Ein Fall von postpartalem HELLP-Syndrom – Irish Medical Journal

Eine 37-jährige Primigravida wurde aus der Geburtsklinik mit überwiesen eine vorläufige Diagnose der Präeklampsie angesichts schwerer frontaler Kopfschmerzen, Bluthochdruck und Proteinurie. Es gab keine Vorgeschichte von Sehstörungen oder Magenschmerzen. Die Frau war in der 30. Schwangerschaftswoche. Sie wurde mit 13 Wochen gebucht und begann mit Schwangerschaftsbesuchen in der 18. Schwangerschaftswoche. Nach 22 Wochen hatte sie einen Anomaliescan, bei dem keine Auffälligkeiten festgestellt wurden. Bei ihr wurde in der 27. Schwangerschaftswoche ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert, der durch eine Diät kontrolliert wurde. Bei der Untersuchung betrug der Blutdruck 188/119. Es gab Pedalödeme und periorbitale Schwellungen mit übertriebenen Reflexen. Bei der Untersuchung des Abdomens entsprach die Uterusgröße einer Schwangerschaft von 30 Wochen. Der Fötus befand sich in Längslage und kephaler Darstellung. Die Kardiotokographie war beruhigend. Labetalol 200 mg wurde verabreicht. Urin-Protein-Teststreifen ergab 3+ Protein. Betamethason 12 mg IM wurde gegeben. Die Überwachung der Eingabe / Ausgabe wurde begonnen und Magnesiumsulfat (MgSO 4) wurde gegeben. Das Blut wurde für das Vollblutbild, die Leberfunktion, Nierenfunktionstests und das Gerinnungsscreening geschickt, wobei normale Werte festgestellt wurden. Harnsäure betrug 388 g / dl und das Protein / Kreatinin-Verhältnis im Urin betrug 180.

Angesichts dieser Symptome wurde eine Entscheidung für einen Kaiserschnitt im Notfall getroffen. Ein lebendes weibliches Baby wurde geboren. Die Frau wurde zur Überwachung auf die Intensivstation gebracht, wo die Labetalol-Infusion und MgSO4 fortgesetzt wurden. Sie wurde später in gutem Zustand auf die postnatale Station gebracht. 24 Stunden später bekam sie Kopfschmerzen und Magenschmerzen. Ihr Blutdruck stieg auf 200/100. Ihre Leberenzyme zeigten einen raschen Anstieg mit einem übermäßigen Abfall ihrer Blutplättchen. Sie wurde auf die Intensivstation gebracht, wo mit der Verabreichung von Labetalol begonnen wurde. Am zweiten Tag besserten sich ihre Symptome und der Blutdruck wurde kontrolliert. Ihre Leberenzyme nahmen ab und die Blutplättchen nahmen zu und wurden zurück in die postnatale Abteilung gebracht. Sie wurde am 12. Tag postoperativ mit oralem Labetalol entlassen, mit einem Plan, der nach 3 Monaten wieder in der Gynäkologie-Klinik zu sehen sein sollte. Das HELLP-Syndrom ist eine Multisystemerkrankung, die durch Hämolyse, erhöhte Leberenzymwerte und eine niedrige Thrombozytenzahl gekennzeichnet ist1,2. Die Erkrankung entwickelt sich in 10 bis 20% der Fälle von schwerer Präeklampsie / Eklampsie und ist mit einem erheblichen Risiko für die Mutter und ihren Fötus verbunden. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung ist wichtig. Das postpartale Management des HELLP-Syndroms ist hauptsächlich unterstützend und erfordert ein multidisziplinäres Team 3. Der Kurs ist oft plötzlich und fulminant. Normalerweise ist das einzige Symptom dieses Syndroms epigastrischer Schmerz wie bei unserem Patienten, der vermutlich auf die Dehnung der Glisson-Kapsel zurückzuführen ist. Ein solches unspezifisches Abdomensymptom kann jedoch zu einer diagnostischen Verzögerung führen.

Es wurden nur sehr wenige Fälle von HELLP-Syndrom in der Zeit nach der Geburt gemeldet. Die Literaturübersicht zeigt einen Fall, in dem eine Primigravida-Zwillingsschwangerschaft nach einem Kaiserschnitt ein HELLP-Syndrom entwickelte, das später durch die DIC kompliziert wurde und an einem Multiorganversagen starb2. Ein weiterer Fall wurde berichtet, bei dem eine Primigravida nach der Entbindung ein HELLP-Syndrom entwickelte und ein akutes Nierenversagen entwickelte4. Glücklicherweise entwickelte unser Patient keine Komplikationen und erholte sich nach der Intensivstation reibungslos, aber eine rechtzeitige Diagnose und ein multidisziplinäres Management sind der Schlüssel.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Abteilung für Geburtshilfe & Gynäkologie
Regionales Krankenhaus Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Korrespondenz:
Ream Langhe, Registrar Geburtshilfe & Gynäkologie, Abteilung für Geburtshilfe & Gynäkologie-Regionalkrankenhaus Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-Mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Ergebnisse der Schwangerschaften mit HELLP-Syndrom. Nierenversagen. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S., Antic V., Kopitovic V., Popovic J., Trenkic M., Vacic N. Postpartales HELLP-Syndrom – der Fall eines verlorenen Kampfes. Upsala Journal of Medical Sciences. 2013; 118 (1): 51–3.
3. Nasa P., Dua J. M., Kansal S., Chadha G., Chawla R., Manchanda M. Lebensbedrohliche postpartale Hämolyse, Tests auf erhöhte Leberfunktionen, Syndrom mit niedrigen Blutplättchen im Vergleich zu thrombozytopenischer Purpura – Therapeutischer Plasmaaustausch ist die Antwort. Indische Zeitschrift für Intensivmedizin: Peer-Review, offizielle Veröffentlichung der Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Schweres postpartales HELLP-Syndrom. Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie: die Zeitschrift des Instituts für Geburtshilfe und Gynäkologie. 2000; 20 (2): 194