Der diabetische Amputierte

Der Diabetiker-Amputierte – Fördern Sie & Schützen Sie

Diabetes als Hauptursache für nicht-traumatischen Diabetes Amputation der unteren Extremitäten (LEA) in den USA, wobei 60% aller nicht traumatischen LEA bei Diabetikern auftreten. Daraus geht hervor, dass ein Großteil der Patienten, die ein Physiotherapeut für die Reha von Amputierten sieht, an Diabetes leidet. Es ist wichtig zu beachten, dass Diabetes eine systemische Erkrankung ist, die jedes Körpersystem negativ beeinflusst. Der Physiotherapeut muss sich der möglichen Auswirkungen von Diabetes auf seinen Patienten, seine Rehabilitation und seine Mobilitätsziele nach LEA bewusst sein. Der Physiotherapeut muss nicht nur die Mobilität fördern, sondern auch die kontralateralen Gliedmaßen des Patienten während des Mobilitätstrainings schützen.

Diabetiker erleiden 15-mal häufiger eine LEA als Nicht-Diabetiker. Darüber hinaus haben Diabetiker, die sich einer LEA unterzogen haben, ein um 55% höheres Sterberisiko als Nicht-Diabetiker. Das Risiko einer erneuten Amputation ist bei Diabetikern höher, wobei die Rate der schweren Amputationen der kontralateralen Extremität nach 1 Jahr 11,6% und nach 5 Jahren 53,3% beträgt. In diesem Sinne hat der Schutz der kontralateralen Extremität des amputierten Diabetikers eine größere Bedeutung. Eine Studie ergab, dass bei Diabetikern „ein identifizierbares und möglicherweise entscheidendes Ereignis, in den meisten Fällen eine Episode mit einem leichten Trauma, das eine Hautverletzung verursachte, 69-80% der Amputationen vorausging“.

Die primären Ziele der Rehabilitation Nach LEA sollen die Mobilität erhöht, die Unabhängigkeit erhöht und der potenzielle Erfolg mit zukünftigen prothetischen Funktionen erhöht werden. Wie bei jedem Patienten können diese Ziele zur Erhöhung der Mobilität im Widerspruch zum Ziel der Maximierung der Sicherheit stehen. Bei der Arbeit mit dem amputierten Diabetiker ist die Sicherheit jedoch gleich Dies ist von größter Bedeutung, da sie anfälliger für Verletzungen und Gewebeversagen sind und gleichzeitig ihre Mobilität erhöhen. In Verbindung mit dem Wissen, dass ihre Heilungsraten langsamer sind als bei Nicht-Diabetikern, besteht für sie ein höheres Risiko für signifikante postoperative Komplikationen.

Sicherheitsziele haben zwei Hauptformen:

1. Verhindern Sie Verletzungen durch Stürze und
2. Verhindern Sie Schäden, indem Sie abnormale Belastungen des bekannten gefährdeten Gewebes (dh der kontralateralen Extremität) reduzieren.

Wir werden Mobilität und Erholung fördern und gleichzeitig die kontralaterale Extremität schützen.

Diabetes betrifft die meisten, wenn nicht alle Gewebe im menschlichen Körper, insbesondere das endotheliale Zellgewebe. Es wird angenommen, dass Hyperglykämie die Hauptursache für diabetische Komplikationen ist. Die gegenwärtige Ansicht ist, dass Hyperglykämie eine erhöhte Bildung von Advanced Glycation End-Produkten (AGEs) verursacht, die wiederum die pathogenetischen Mediatoren für fast alle Diabetes-Komplikationen sind, die üblicherweise in Mikroangiopathien (Nephropathie, Retinopathie und Neuropathie) und Makroangiopathien (Herz-Kreislauf, zerebrale Gefäße) unterteilt sind und periphere Gefäßerkrankungen).

AGEs bilden sich auch in der Gelenkkapsel und den Sehnen und tragen zu einer Verringerung des ROM in den Muskeln und Gelenken von Diabetikern bei. Die Bildung von AGEs im Bindegewebe führt zu einer erhöhten Steifheit, einer verminderten Compliance und einer verminderten Dehnbarkeit. Die AGEs wirken aufgrund der chemischen Reaktion Glucose und Proteine als molekularer Hinweis. Diese Vernetzung ist irreversibel. Es ist dann unbedingt erforderlich, den verfügbaren ROM des diabetischen Amputierten am kontralateralen Glied zu halten, um einen Bewegungsverlust aufgrund dieses irreversiblen Prozesses zu verhindern.

Übertragungstraining

Während der Durchführung einer ebenen Oberfläche Bei der Übertragung besteht für den diabetischen Amputierten die Gefahr, dass die kontralaterale Extremität durch Schwenken oder Drehen des Fußes abnormal belastet wird. Dies tritt auf, wenn der diabetische Amputierte sein Körpergewicht über den Fuß seines intakten Gliedes bewegt, wenn dieser auf den Boden gepflanzt wird. Wenn der Amputierte den Fuß während der Übertragung nicht anpasst oder neu positioniert, wird die Belastung der Übertragung im Gewebe des Fußes absorbiert. Diese Rotations- und Scherkräfte können Mikrotrauma im Fußgewebe verursachen. Der diabetische Amputierte ist sich dieses erhöhten Stresses oder potenziellen Schadens nicht bewusst, da das Schutzgefühl am intakten Fuß häufig abnimmt.

Um dies zu verhindern, sollte der PT dem Diabetiker beibringen, sich während der Übertragung langsam zu bewegen und sein Körpergewicht in kleineren Schritten zu bewegen. Es ist wichtig, dass sie ihren Fuß bei jedem Schritt neu positionieren, um der Bewegung ihres Körpers Rechnung zu tragen. Funktionskraftdefizite in den oberen Extremitäten des diabetischen Amputierten können auch deren Fähigkeit beeinträchtigen, sich in kleineren Schritten zur Übertragungsfläche zu bewegen. Daher ist es für den PT wichtig, etwaige UE-Schwächen zu bewerten und zu beheben, damit diese Übertragungstechnik erfolgreich ist.

Gangtraining

Gang ist die potenziell gefährlichste Aktivität für den diabetischen Amputierten. Obwohl Stürze eine erhebliche Gefahr für den diabetischen Amputierten darstellen; Es besteht jedoch auch eine häufig übersehene Gefahr von Gewebeschäden an der kontralateralen Extremität. Einseitiger Gang, auch mit einem Hilfsmittel, stellt höhere Anforderungen an das intakte Glied. Während des Gangtrainings mit dem diabetischen Amputierten muss sich der Physiotherapeut des Potenzials abnormaler Belastungen der intakten Extremität bewusst sein und eingreifen, um diese Belastungen abzumildern. Auch hier ist es wichtig zu beachten, dass das Gewebe des diabetischen Amputierten weniger belastbar ist und diesen Stress weniger tolerieren kann.

Wie der Diabetiker seinen Fuß vom Boden abhebt, um den Schwung einzuleiten, und wie er beim ersten Kontakt auf seinem Fuß landet, wirkt sich auf die Belastung des kontralateralen Fußes während des Gehens aus. Ungewöhnlich hohe Belastungen treten häufig beim ersten Kontakt oder bei der Landung des Fußes der intakten Extremität auf. Wenn die Landung der Stufe des intakten Gliedes hart und kraftvoll ist, wird eine erhöhte Scherkraft auf den Fuß ausgeübt. Beobachten Sie, ob der diabetische Amputierte eine Sprungaktion ausführt, um sein Bein nach vorne zu bringen, was zu einer harten, unkontrollierten Landung führt. Dies tritt auf, wenn sie nicht stark genug sind, um ihr Körpergewicht mit ihren UEs effektiv auf das Hilfsgerät zu heben.

Als Intervention vor dem Gang sollte der PT beurteilen, ob der diabetische Amputierte in der Lage ist, sein Körpergewicht mit den oberen Extremitäten effektiv auf das Hilfsmittel zu heben. Wenn nicht, sollte die UE-Stärkung in den Behandlungsplan aufgenommen werden. In dieser Phase vor dem Gang kann der PT diese Gelegenheit nutzen, um dem diabetischen Amputierten beizubringen oder zu trainieren, wie er mit einer weichen Landung effektiv und sicher treten kann. Möglicherweise muss ihnen die Technik gezeigt werden, wie sie ihr Körpergewicht auf das Hilfsgerät heben und ihr Gewicht langsam auf ihre intakten Gliedmaßen senken können. Diese Technik verringert den Aufprall und verringert die Scherkraft, die bei einem plötzlichen Anhalten des Vorwärtsimpulses des Fußes beim Berühren des Bodens auftritt.

Während aller Gangtrainings muss der PT unabhängig vom verwendeten Hilfsmittel sicherstellen, dass der Patient bei jedem Schritt eine kontrollierte, weiche Landung durchführen kann. Zu jedem Zeitpunkt wird der Patient zu müde oder zu schwach, um dies zu erreichen. Der Patient muss sich ausruhen dürfen. Es ist unbedingt erforderlich, dass das Ziel der Gangdistanz nicht das Ziel des kontralateralen Schutzes der Gliedmaßen übertrifft. Wenn Ausdauer ein Problem ist, muss dies auch vom Reha-Team behoben werden.

Sturzprävention

Stürze nach Amputation sind hoch. Dies ist der veränderten Gangmechanik inhärent, da der Bipedalgang und die Standphase mit zwei Gliedmaßen verloren gehen. Selbst wenn der Gang mit einem Hilfsmittel unterstützt wird, geht die Standzeit für zwei Gliedmaßen verloren. Auch irgendwann während des Gangzyklus wird es eine Zeit begrenzter BUE-Unterstützung geben, was zu einer erhöhten Abhängigkeit von der intakten Extremität führt, um den Körper sicher und effektiv in einer aufrechten Haltung zu halten. Ein sicherer, einseitiger Gang mit einem Hilfsmittel erfordert eine effektive Propriozeption, einen ROM und eine Kraft der kontralateralen Extremität, die wahrscheinlich alle beim diabetischen Amputierten beeinträchtigt sind.

Es gibt viele Faktoren, die bei der Entscheidung, welches Hilfsmittel beim Gehen verwendet werden soll, eine Rolle spielen müssen. Während bei einem nicht-diabetischen Amputierten der PT aufgrund der erhöhten Leichtigkeit und Effizienz beim Gehen Krücken für das Gangtraining verwenden kann, kann die Verwendung von Krücken für einen diabetischen Amputierten das Risiko eines Sturzes und einer Verletzung seiner intakten Extremität erhöhen. Bei der Auswahl des zu verwendenden Hilfsmittels muss die Sicherheit Vorrang haben.

Standard Walker versus Rolling Walker

Aufgrund der erhöhten Stabilität des Walkers selbst kann man sich dafür entscheiden, einen Standard Walker anstelle eines Roll Walkers zu verwenden. Dies ist möglicherweise eine gute Wahl für Diabetiker, die nur eingeschränkt in der Lage sind, Haushaltsentfernungen (> 10 Meter) zu gehen, und bei denen die Gehtechnik für den Gang sehr stabil sein muss ( um die weiche, kontrollierte Landung beim ersten Kontakt zu ermöglichen). Die Hubwirkung des Gehers und das Potenzial einer Gewichtsverlagerung nach hinten müssen jedoch berücksichtigt werden. Die Möglichkeit, den Läufer in Bodenkontakt zu halten, kann die Sicherheit des amputierten Diabetikers während des Gehens erhöhen. Die Verwendung eines Standard- oder Pick-up-Walkers ist für den Amputierten körperlich anstrengender, was seine Nützlichkeit einschränken kann.

Walker versus Crutches

Um Krücken effektiv und sicher einsetzen zu können, ist ein gutes Maß an einseitigem Gleichgewicht erforderlich. Daher muss der diabetische Amputierte ein gutes Gleichgewicht, keinen sensorischen Verlust oder Kraftdefizite in seinem intakten Glied haben, um erfolgreich zu sein – und darf nicht sturzgefährdet sein.

Neben dem bekannten erhöhten Sturzrisiko nach einer LEA und dem erhöhten Risiko eines Gleichgewichtsverlusts an der intakten Extremität muss der PT auch berücksichtigen, wie der diabetische Amputierte fallen kann.Bei Krücken verlieren Menschen eher das Gleichgewicht vorwärts oder rückwärts als hin und her. Wenn sie das Gleichgewicht verlieren, greifen sie normalerweise mit dem Bein der „Schwungphase“ nach dem Gleichgewicht. Für einen transtibialen Amputierten ist das verbleibende Glied oft das Glied, mit dem sie sich ausstrecken – was zu einem Sturz auf das distale Ende ihres verbleibenden Gliedes führt. Es ist interessant festzustellen, dass ein transfemoraler Amputierter, der mit Krücken fällt, dazu neigt, sein verbleibendes Glied zu beugen oder zu verstauen, was einen Aufprall auf seine Hüfte oder sein Gesäß verursacht, jedoch nicht oft auf das distale Ende seines verbleibenden Gliedes. Daher bietet ein Wanderer dem amputierten Diabetiker nicht nur eine stabilere Basis zum Gehen und verringert das Sturzrisiko, sondern auch das Risiko einer direkten Verletzung des Rückstands im Falle eines Sturzes.