Das Medicare Donut Hole verstehen

Zusammenfassung: Das Medicare-Teil-D-Donut-Loch, auch als Deckungslücke bekannt, ist eine Phase der Teil-D-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente, die vorübergehend die Abdeckung Ihres Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Medikamente einschränken kann. Während dieser Phase der Deckung zahlen Sie möglicherweise mehr für versicherte verschreibungspflichtige Medikamente als zu Beginn des Jahres.

Der Dollarbetrag beim Eintritt in die Phase des Donut-Lochs (Deckungslücke) kann sich jedes Jahr ändern. Änderungen des Dollar-Schwellenwerts für das Donut-Loch von Medicare Part D sowie des Kostenteilungsbetrags, den Sie während dieser Deckungsphase zahlen, ergeben sich aus dem Affordable Care Act (ACA). Das Medicare-Donut-Loch wurde im Jahr 2020 offiziell geschlossen. Möglicherweise erreichen Sie diesen Schwellenwert, der auch als anfängliche Deckungsgrenze bezeichnet wird, aber Sie zahlen nicht mehr als 25% der Kosten für ein gedecktes Rezept.

Betrifft das Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke) alle Personen mit verschreibungspflichtigen Medicare-Medikamenten?

Nein. Nicht jeder wird die Phase des Medicare-Donut-Lochs (Coverage Gap) betreten. Das Donut-Loch in Teil D beginnt, nachdem Sie und Ihr Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente im Kalenderjahr einen bestimmten Betrag für versicherte verschreibungspflichtige Medikamente ausgegeben haben. Wenn Ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente während des Jahres unter dem vordefinierten Betrag liegen, treten Sie nicht in die Medicare-Donut-Hole-Phase ein. Ihre Teil-D-Ausgaben erreichen diese Grenze möglicherweise nicht in Situationen wie den folgenden:

• Wenn Sie nicht viele verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen oder wenn Sie kostengünstige Generika einnehmen
• Wenn Sie von einem Arbeitgeber oder einer Gewerkschaft, die einen Teil Ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente übernimmt, eine andere Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente haben

Wenn Sie zusätzliche Hilfe erhalten, um Teil D-Kosten zu bezahlen, werden Sie nicht teilnehmen das Medicare-Teil-D-Donut-Loch.

Wie funktioniert das Medicare-Donut-Loch (Abdeckungslücke)?

Wenn Ihre gesamten Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente (was Ihr Plan bezahlt hat, zuzüglich Ihres Selbstbehalts und der von Ihnen gezahlten Zuzahlungen und Mitversicherungen) über dem anfänglichen Deckungslimit für das Jahr liegen, befinden Sie sich möglicherweise im Medicare-Teil D Donut-Loch (Deckungslücke).

Während Sie sich im Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke) befinden, zahlen Sie normalerweise einen Prozentsatz der Kosten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente. Sie zahlen (höchstens) 25% der Kosten Ihres Plans für jedes versicherte verschreibungspflichtige Medikament. Sie erhalten Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente weiterhin in den Einzelhandels- und Versandapotheken im Netzwerk Ihres Plans.

Welche Kosten zählen für das Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke)?

Sie betreten das Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke) nur, wenn Sie und Ihr Plan innerhalb eines Kalenderjahres einen bestimmten kombinierten Geldbetrag ausgeben. Im Jahr 2021 beträgt dieser Betrag 4.130 USD. Folgendes zählt für das Medicare-Donut-Loch:

• Planen Sie einen Selbstbehalt
• Mitversicherung / Zuzahlungen für Ihre Medikamente
• Jeder Rabatt, den Sie auf Markenmedikamente erhalten . Wenn Ihr Plan beispielsweise einen Herstellerrabatt von 30 US-Dollar für ein Medikament vorsieht, werden diese 30 US-Dollar für das Donut-Loch von Medicare Part D (Deckungslücke) angerechnet.

Dies ist möglicherweise keine vollständige Liste

Folgendes zählt nicht für das Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke):

• Ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie kaufen und die Ihr Plan nicht abdeckt
• Ihre monatliche Prämie für den Medicare Prescription Drug Plan
• Gebühren für die Abgabe von Apotheken

Dies ist möglicherweise keine vollständige Liste.

Wie Verlassen Sie das Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke)?

Nachdem Sie einen bestimmten Geldbetrag ausgegeben haben, während Sie sich im Medicare-Donut-Loch befinden (Deckungslücke), erreichen Sie eine Grenze, an der Sie die Deckungslücke verlassen und in eine Phase eintreten, die als katastrophale Deckung bezeichnet wird.

Wenn diese Ausgaben im Jahr 2021 6.550 USD erreichen, treten Sie in die „katastrophale“ Phase der Medicare Part D-Deckung ein. In dieser Phase zahlt Ihr Plan den größten Teil Ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für den Rest des Kalenders Jahr. Sie zahlen eine kleine Zuzahlung oder Mitversicherung für die Kosten der versicherten Medikamente.

Medicare-Donut-Loch (Deckungslücke): Ein Beispiel

Nicole hat einen Medicare Part D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente. Diese Tabelle hilft bei der Veranschaulichung des Medicare-Donut-Lochs (Deckungslücke). Bitte beachten Sie, dass die für verschreibungspflichtige Medikamente ausgegebenen Dollarbeträge nur für den Zweck dieses Beispiels bestimmt sind, an dem die fiktive „Nicole“ beteiligt ist.”

Ereignis	Kostenbeschreibung	Dollarbetrag im Jahr 2021
Nicole zahlt ihren Plan abzugsfähig. Dann zahlt sie Zuzahlungen oder Mitversicherung für ihre Medikamente.	Nicoles Ausgaben für Zuzahlungen und Mitversicherung zuzüglich der Kosten des Plans für ihre Medikamente innerhalb eines Jahres	$ 4,130
Nicole betritt das „Donut-Loch“.
Nicole kauft weiterhin ihre Medikamente. Sie zahlt jeden Monat 25% der Kosten ihres Plans für ihr Markenmedikament.	Verschreibungspflichtige Markenmedikamente jeden Monat	Plan-Kosten: 440 USD Nicole-Kosten: 110 USD (25% der 300-Dollar-Kosten für dieses Medikament)
Nicole kauft weiterhin ihre Medikamente. Sie zahlt jeden Monat 25% der Kosten ihres Plans für ihre Generika.	Jeden Monat verschreibungspflichtige Generika	Kosten des Plans: 560 USD Kosten von Nicole: 140 USD (25% von die Gesamtkosten dieser Medikamente)
	Nicoles gesamte Medikamentenkosten jeden Monat	250 USD
	Nicoles Ausgaben nach 10 Monaten in der Deckungslücke zu sein (im selben Jahr)	$ 2.500
Nicole tritt in die katastrophale Deckungsphase ein.	Betrag, der ausgegeben wird, um die Deckungslücke zu erreichen – 4.130 USD Während der Deckungslücke ausgegebener Betrag – 2.500 USD	4.130 USD + 2.500 USD = 6.630 USD (6.550 USD im Jahr 2021 lösen das Ende der Versorgungslücke und den Beginn der katastrophalen Phase aus.)
Nach 10 Monaten erreichen Nicoles Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente 6.630 USD. Es dauert 6.550 US-Dollar, um die katastrophale Phase zu erreichen – also erreicht sie diese Phase nach 10 Monaten. Ab diesem Zeitpunkt bis zum Jahresende zahlt Nicole nur noch eine geringe Mitversicherung / Zuzahlung für jedes Medikament.