Zúčastněte se průzkumu (Čeština)

Co je to genitální psoriáza?

Psoriáza je běžný dlouhodobý šupinatý stav kůže, který postihuje přibližně 2% populace. Genitální psoriáza postihuje genitální kůži, která zahrnuje stydkou oblast, vulvu nebo penis, kožní záhyby včetně rozštěpu porodu a hýždě. Je známá jako anogenitální psoriáza, když psoriáza postihuje také perianální kůži. Psoriáza neovlivňuje povrchy sliznic.

Psoriáza je jednou z nejčastějších chorob postihujících anogenitální pokožku. Může být součástí generalizované psoriázy s plaky, ale může být také jedinou postiženou oblastí ve 2–5% případů. Zřídka může generalizovaná a lokalizovaná pustulární psoriáza ovlivnit také genitální kůži.

Genitální kůže může být také ovlivněna u inverzní nebo flexurální psoriázy, psoriázy, která postihuje hlavně kožní záhyby. Genitální psoriáza může být spojena se značným nepohodlím a rozpaky a může vážně narušit kvalitu života a sexuální pohodu postižených.

Kdo dostane genitální psoriázu?

Genitální psoriáza ovlivňuje muži a ženy, děti a dospělí. U dětí je genitální psoriáza nejběžnější ve věku do 2 let, kdy se projevuje jako erupce psoriatických ubrousků.

Jaké jsou klinické rysy genitální psoriázy?

Psoriáza vnějších genitálií a perianální oblasti se často projevuje jako dobře ohraničené, jasně červené, tenké plaky. Tito obvykle postrádají měřítko, protože tření mezi povrchy pokožky jej otírá. Na vnějších částech genitální kůže lze vidět šupiny. Váhy lze snadno seškrábnout a zanechat přesné krvácení.

U žen se vulvální psoriáza objevuje symetricky. Může se lišit od stříbřitých, šupinatých skvrn přiléhajících k velkým stydkým pyskům až po vlhké, našedlé plaky nebo lesklé červené plaky, aniž by se na nich vytvořily šupiny.

U mužů může být postižen penis a šourek. Glans penis, baňatá část konce penisu a corona (základna nebo „koruna“ glans) jsou nejčastěji postiženy. U obřezaných mužů mohou být plaky šupinatější než na zbytku genitální kůže. U neobřezaných mužů jsou plaky bez měřítka častější.

Erupce psoriatických ubrousků se projevuje jako červené a někdy stříbřité plaky s dobře definovanými okraji v oblasti plenek u dětí mladších 2 let. Obvykle se upraví po několika měsících až roce, ale později se může zobecnit na psoriázu s plaky.

Psoriáza v genitálních oblastech může být občas velmi svědivá. Plaky mohou být také prasklé a bolestivé.

Psoriáza nevede k zjizvení. Kůže se může vrátit k normálnímu vzhledu po ošetření nebo spontánně.

Podívejte se na obrázky genitální psoriázy.

Co způsobuje genitální psoriázu?

Genitální nebo anogenitální psoriáza může být součástí obecnější psoriázy. Psoriáza má multifaktoriální genetické a environmentální příčiny. Ty nejsou plně pochopeny. V anogenitální oblasti je třeba vzít v úvahu konkrétní faktory:

• Kolonizace bakteriemi a kvasinkami (Candida albicans)
• Poranění kůže, které vyvolává vznik nových plaků psoriázy ( Koebnerův fenomén)

Psoriáza v genitální oblasti se může také zhoršit kontaktem s dráždivými látkami, jako jsou:

• Moč
• Výkaly
• Těsné oblečení
• Tření spojené se pohlavním stykem.

Jak se diagnostikuje psoriáza?

Diagnóza psoriázy se obvykle provádí na základě jejího klinického vzhledu se symetrickými ohraničenými erytematózními plaky. Laboratorní testy, jako jsou výtěry a biopsie kůže, jsou zřídka nutné.

Histologicky není zjevný rozdíl mezi psoriázou ano a negenitální psoriázou.

Jaká je léčba genitální psoriázy?

Léčba genitální psoriázy je individualizovaná. Publikované údaje o účinnosti a bezpečnosti možností léčby jsou omezené. Následující návrhy na léčbu genitální psoriázy vycházejí z odborných posudků a kazuistik.

Lokální kortikosteroidní krém

• Jako lokální steroidní krém lze použít slabý nebo středně účinný lokální steroidní krém. může být nutné krátkodobé přerušované užívání středně silných až silných kortikosteroidů, ale mělo by následovat opětovné použití slabšího přípravku.
• Intenzivní, krátkodobé, přerušované užívání silných kortikosteroidů by mělo být pod dohledem lékaře omezeno na několik týdnů.
• Existuje zvýšená absorpce topických steroidů v genitální kůži, což může způsobit její ztenčení.

Deriváty černouhelného dehtu

• Mírné topické černouhelné dehtové přípravky lze použít samostatně nebo v případě nedostatečné léčby slabým topickým steroidem. Na psoriázu z ubrousků lze použít dehet nebo ichthammol s oxidem zinečnatým.
• Dechtové přípravky mohou dráždit. Smíchání dehtu se steroidním krémem může snížit podráždění.

Analogy vitaminu D

Analogy vitaminu D, jako je krém s kalcipotriolem, lze opatrně používat samostatně nebo v kombinaci s topickými steroidy. Mohou však dráždit pokožku genitálií.

Imunomodulátory

• Údaje o podpoře používání imunomodulátorů krém pimecrolimus a masti takrolimus u genitální nebo anogenitální psoriázy jsou omezené. Mohou způsobit místní podráždění a píchání, kontaktní dermatitidu, reaktivaci herpes simplex a zvyšovat riziko vzniku afty (infekce Candida albicans).

Jiné

• Jemná změkčovadla lze podle potřeby použít ke snížení podráždění pokožky a jako bariérový krém.
• Genitální kožní infekce je třeba léčit okamžitě.
• Perorální látky jako methotrexát, cyklosporin a acitretin jsou zřídka nutné pouze pro genitální psoriázu. Mohou být vyžadovány v závažných případech, které nereagují na topickou léčbu, nebo u těžké psoriázy na zbytku těla.

Léčivě odolné penilní a vulvální plaky by měly být klinicky přehodnoceny a histologicky vyloučit malignitu (penilní intraepiteliální neoplazie a vulvální intraepiteliální neoplazie).

Léčba, které je třeba se vyvarovat v genitální oblasti

Dithranol, tazaroten, UV paprsky (UVB fototerapie a fotochemoterapie) a laser je třeba se vyhnout terapii v genitální oblasti.