Žlučové kameny

Co jsou žlučové kameny?

Žlučové kameny jsou tvrdé částice, které se vyvíjejí ve žlučníku. Žlučník je malý orgán ve tvaru hrušky umístěný v pravém horním břiše – oblast mezi hrudníkem a boky – pod játry.

Velikost žlučových kamenů se může pohybovat od zrnka písku až po golfový míček. Žlučník může vyvinout jeden velký žlučový kámen, stovky drobných kamenů nebo malé i velké kameny. Žlučové kameny mohou způsobit náhlou bolest v pravé horní části břicha. Tato bolest, nazývaná záchvat žlučníku nebo žlučová kolika, nastává, když žlučové kameny blokují kanály žlučových cest.

Autor: BruceBlaus (Vlastní práce), prostřednictvím Wikimedia Commons

Co je žlučový trakt?

Žlučový trakt se skládá ze žlučníku a žlučovodů. Žlučovody přenášejí žluč a další trávicí enzymy z jater a slinivky břišní do dvanácterníku – první části tenkého střeva.

Játra produkují žluč – tekutina, která přenáší toxiny a odpadní látky z těla a pomáhá tělu trávit tuky a vitamíny A, D, E a K. rozpustné v tucích. Žluč se většinou skládá z cholesterolu , žlučové soli a bilirubin. Bilirubin, červenožlutá látka, se tvoří při rozpadu hemoglobinu z červených krvinek. Většina bilirubinu se vylučuje žlučí.

Žlučový trakt

Žluč kanály žlučových cest zahrnují jaterní kanály, běžný žlučovod, pankreatický kanál a cystický kanál. Žlučník ukládá žluč. Stravování signalizuje žlučníku kontrakci a vyprazdňování žluči skrz cystickou trubici a běžné žlučovody do duodena, které se mísí s jídlem.

Co způsobuje žlučové kameny?

Nerovnováha látek, které tvoří žluč způsobuje žlučové kameny. Žlučové kameny se mohou tvořit, pokud žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu, příliš mnoho bilirubinu nebo málo žlučových solí. Vědci plně nerozumí, proč k této nerovnováze dochází. Žlučové kameny se také mohou tvořit, pokud se žlučník nevyprázdní úplně nebo dostatečně často.

Dva typy žlučových kamenů jsou cholesterol a pigmentové kameny:

• Cholesterolové kameny, obvykle žluto-zelené barvy, se skládají převážně z tvrzeného cholesterolu. Ve Spojených státech tvoří více než 80 procent žlučových kamenů kameny z cholesterolu.1
• Pigmentové kameny, tmavé barvy, jsou vyrobeny z bilirubinu.

Kdo je v ohrožení pro žlučové kameny?

Někteří lidé mají vyšší riziko vzniku žlučových kamenů než ostatní: 2

• U žen je pravděpodobnější výskyt žlučových kamenů než u mužů. Extra estrogen může zvýšit hladinu cholesterolu ve žluči a snížit kontrakce žlučníku, což může způsobit tvorbu žlučových kamenů. Ženy mohou mít extra estrogen kvůli těhotenství, hormonální substituční terapii nebo antikoncepčním pilulkám.
• Lidé starší 40 let mají větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů než mladší lidé.
• Lidé s rodinnou anamnézou žlučových kamenů mají vyšší riziko.
• Američtí indiáni mají genetické faktory, které zvyšují množství cholesterolu v jejich žluči. Ve skutečnosti mají američtí indiáni nejvyšší míru žlučových kamenů ve Spojených státech – téměř 65 procent žen a 30 procent mužů má žlučové kameny.
• Američanům Mexika hrozí vyšší riziko vzniku žlučových kamenů.

Mezi další faktory, které ovlivňují riziko žlučových kamenů, patří2

• Obezita. Lidé, kteří jsou obézní, zejména ženy, mají zvýšené riziko vzniku žlučových kamenů. Obezita zvyšuje množství cholesterolu ve žluči, což může způsobit tvorbu kamenů.
• Rychlá ztráta hmotnosti. Vzhledem k tomu, že tělo během dlouhého hladovění a rychlého hubnutí rozkládá tuk, játra vylučují extra cholesterol do žluči. Rychlá ztráta hmotnosti může také zabránit správnému vyprázdnění žlučníku. Nízkokalorické diety a bariatrická chirurgie – operace, která omezuje množství jídla, které může člověk jíst nebo strávit – vedou k rychlému úbytku hmotnosti a zvýšenému riziku žlučových kamenů.
• Dieta. Výzkum naznačuje, že strava s vysokým obsahem kalorií a rafinovaných sacharidů a s nízkým obsahem vlákniny zvyšuje riziko žlučových kamenů. Rafinované sacharidy jsou zrna zpracovaná k odstranění otrub a klíčků, která obsahují živiny a vlákninu. Mezi příklady rafinovaných sacharidů patří bílý chléb a bílá rýže.
• Některá střevní onemocnění. Nemoci, které ovlivňují normální vstřebávání živin, jako je Crohnova choroba, jsou spojeny s žlučovými kameny.
• Metabolický syndrom, cukrovka a inzulínová rezistence. Tyto stavy zvyšují riziko žlučových kamenů. Metabolický syndrom také zvyšuje riziko komplikací žlučových kamenů. Metabolický syndrom je skupina vlastností a zdravotních stavů souvisejících s nadváhou nebo obezitou, která ohrožuje lidi na srdeční choroby a cukrovku 2. typu.

Více informací o těchto stavech je uvedeno v NIDDK téma zdraví, inzulínová rezistence a prediabetes.

Pigmentové kameny mají tendenci se vyvíjet u lidí, kteří mají

• cirhózu – stav, kdy se játra pomalu zhoršují a selhávají v důsledku chronického nebo dlouhodobého poranění
• infekce ve žlučovodech
• závažné hemolytické anémie – stavy, při nichž se červené krvinky neustále rozpadají, jako je srpkovitá anémie

jaké jsou příznaky a komplikace žlučových kamenů?

Mnoho lidí se žlučovými kameny nemá příznaky. Žlučové kameny, které nezpůsobují příznaky, se nazývají asymptomatické nebo tiché žlučové kameny. Tiché žlučové kameny neinterferují s funkcí žlučníku, jater nebo slinivky břišní.

Pokud žlučové kameny blokují žlučovody, zvyšuje se tlak v žlučníku, což způsobuje záchvat žlučníku. Bolest obvykle trvá od 1 do několika hodin.1 Útoky žlučníku často následují po těžkých jídlech a obvykle k nim dochází večer nebo v noci.

Útoky na žlučník se obvykle zastaví, když se žlučové kameny pohnou, a již neblokují žlučovody. Pokud však některý z žlučovodů zůstane zablokovaný déle než několik hodin, mohou nastat komplikace. Komplikace zahrnují zánět nebo otok žlučníku a závažné poškození nebo infekci žlučníku, žlučovodů nebo jater.

Žlučový kámen, který se uvízne ve společném žlučovodu poblíž duodena a blokuje pankreatický kanál, může způsobit žlučovou kameni pankreatitidu – zánět slinivky břišní.

Pokud se neléčí, zablokování žlučovodů nebo pankreatu může být fatální.

Kdy by měl člověk mluvit s poskytovatelem zdravotní péče o žlučových kamenech?

Lidé, kteří si myslí, že měli žlučníkový záchvat, by měli informovat svého poskytovatele zdravotní péče. Ačkoli se tyto záchvaty obvykle vyřeší při pohybu žlučových kamenů, mohou se vyvinout komplikace, pokud žlučovody zůstanou zablokované.

Lidé s některým z následujících příznaků během nebo po záchvatu žlučníku by měli okamžitě vyhledat poskytovatele zdravotní péče:

• Bolest břicha trvající déle než 5 hodin
• nevolnost a zvracení
• horečka – dokonce i nízká horečka – nebo zimnice
• nažloutlá barva kůže nebo očního bělma, zvaná žloutenka
• čajově zbarvená moč a světlé stolice

Tyto příznaky mohou být příznaky závažné infekce nebo zánětu žlučníku, jater nebo slinivky břišní.

Jak jsou diagnostikovány žlučové kameny?

Poskytovatel zdravotní péče obvykle objedná ultrazvukové vyšetření k diagnostice žlučových kamenů. Lze použít i jiné zobrazovací testy.

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk používá zařízení zvané převodník, které odráží bezpečné, bezbolestné zvukové vlny od orgánů a vytváří obraz jejich struktury. Speciálně vyškolený technik provádí zákrok v kanceláři poskytovatele zdravotní péče, v ambulanci nebo v nemocnici a rentgenolog – lékař, který se specializuje na lékařské zobrazování – snímky interpretuje. Anestezie není nutná. Pokud jsou přítomny žlučové kameny, budou na obrázku viditelné. Ultrazvuk je nejpřesnější metodou detekce žlučových kamenů.
• Počítačová tomografie (CT). CT je rentgenový paprsek, který vytváří snímky těla. CT může zahrnovat injekci speciálního barviva zvaného kontrastní látka. CT snímky používají k vytvoření trojrozměrných (3D) obrazů kombinaci rentgenových paprsků a počítačové technologie. CT vyšetření vyžadují, aby osoba ležela na stole, který se zasune do zařízení ve tvaru tunelu, kde jsou snímány rentgenové paprsky. Rentgenový technik provádí zákrok v ambulanci nebo nemocnici a rentgenolog snímky interpretuje. Anestezie není nutná. CT mohou ukázat žlučové kameny nebo komplikace, jako je infekce a zablokování žlučníku nebo žlučovodů. CT snímky však mohou postrádat přítomnost žlučových kamenů.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Přístroje MRI používají rádiové vlny a magnety k vytváření podrobných snímků vnitřních orgánů a měkkých tkání těla bez použití rentgenových paprsků. Speciálně vyškolený technik provádí zákrok v ambulanci nebo nemocnici a rentgenolog snímky interpretuje. Anestezie není nutná, i když lidé se strachem ze stísněných prostor mohou dostávat lehkou sedaci. MRI může zahrnovat injekci kontrastního média. U většiny přístrojů pro magnetickou rezonanci leží osoba na stole, který se zasunuje do tunelového zařízení, které může být na jednom konci otevřené nebo uzavřené; některé novější stroje umožňují člověku ležet ve více otevřeném prostoru. MRI mohou ukazovat žlučové kameny v potrubí žlučového systému.
• Cholescintigrafie. Cholescintigrafie – nazývaná také skenování hydroxyl-iminodioctovou kyselinou, HIDA nebo hepatobiliární sken – používá nezdravý radioaktivní materiál k vytváření snímků biliárního systému. Při cholescintigrafii leží člověk na vyšetřovacím stole a poskytovatel zdravotní péče vstřikuje malé množství nezdravého radioaktivního materiálu do žíly v jeho paži. Poskytovatel zdravotní péče může také injekčně podat látku, která způsobuje kontrakci žlučníku.Speciální kamera pořizuje snímky radioaktivního materiálu při jeho pohybu žlučovým systémem. Speciálně vyškolený technik provádí zákrok v ambulanci nebo nemocnici a rentgenolog snímky interpretuje. Anestezie není nutná. Cholescintigrafie se používá k diagnostice abnormálních kontrakcí žlučníku nebo ucpání žlučovodů.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). ERCP používá rentgenový paprsek k pohledu do žluči a pankreatických kanálků. Poté, co osobu lehce uklidníte, zavede poskytovatel zdravotní péče endoskop – malou flexibilní hadičku se světlem a na konci fotoaparát – ústy do dvanácterníku a žlučovodů. Endoskop je připojen k počítači a videomonitoru. Poskytovatel zdravotní péče vstřikuje kontrastní médium trubicí do žlučovodů, což vede k tomu, že se kanály objeví na monitoru. Poskytovatel zdravotní péče provádí zákrok v ambulantním centru nebo v nemocnici. ERCP pomáhá poskytovateli zdravotní péče lokalizovat postižený žlučovod a žlučový kámen. Kámen je zachycen v malém koši připojeném k endoskopu a odstraněn. Tento test je invazivnější než jiné testy a používá se selektivně.

Poskytovatelé zdravotní péče také pomocí krevních testů vyhledávají příznaky infekce nebo zánětu žlučovodů, žlučníku, slinivky břišní nebo jater. Krevní test zahrnuje odběr krve v kanceláři nebo komerčním zařízení poskytovatele zdravotní péče a odeslání vzorku do laboratoře k analýze.

Příznaky žlučového kamene mohou být podobné jako u jiných stavů, jako je apendicitida, vředy, pankreatitida a gastroezofageální refluxní choroba.

Někdy se objeví tiché žlučové kameny, když člověk nemá žádné příznaky. Například poskytovatel zdravotní péče si může všimnout žlučových kamenů při provádění ultrazvuku z jiného důvodu.

Jak se léčí žlučové kameny?

Pokud žlučové kameny nezpůsobují příznaky, léčba obvykle není nutná. Pokud však má člověk záchvat žlučníku nebo jiné příznaky, poskytovatel zdravotní péče obvykle doporučí léčbu. Osoba může být odeslána k léčbě k gastroenterologovi – lékaři, který se specializuje na zažívací choroby. Pokud má člověk jeden záchvat žlučníku, pravděpodobně bude následovat více epizod.

Obvyklou léčbou žlučových kamenů je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Pokud člověk nemůže podstoupit operaci, může být k rozpuštění cholesterolu v žlučových kamenech použita nechirurgická léčba. Poskytovatel zdravotní péče může použít ERCP k odstranění kamenů u lidí, kteří nemohou podstoupit operaci, nebo k odstranění kamenů ze společného žlučovodu u lidí, kteří mají podstoupit operaci odstranění žlučníku.

Chirurgie

Chirurgie k odstranění žlučníku, nazývaná cholecystektomie, je jednou z nejčastějších operací prováděných u dospělých ve Spojených státech.

Žlučník není základním orgánem, což znamená, že člověk může žít normálně bez žlučníku. Jakmile je žlučník odstraněn, žluč vyteče z jater prostřednictvím jaterních a běžných žlučovodů a přímo do dvanácterníku, místo aby byla uložena ve žlučníku.

Lékaři provádějí dva typy cholecystektomie:

• Laparoskopická cholecystektomie. Při laparoskopické cholecystektomii chirurg provede několik drobných řezů v břiše a vloží laparoskop – tenkou trubičku s připojenou malou videokamerou. Kamera odesílá zvětšený obraz z těla do videomonitoru a poskytuje chirurgovi detailní pohled na orgány a tkáně. Při sledování monitoru chirurg pomocí nástrojů pečlivě odděluje žlučník od jater, žlučovodů a dalších struktur. Poté chirurg odstraní žlučník jedním z malých řezů. Pacienti obvykle dostávají celkovou anestezii.

  Většina cholecystektomií se provádí pomocí laparoskopie. Mnoho laparoskopických cholecystektomií se provádí ambulantně, což znamená, že člověk může jít domů ve stejný den. Normální fyzickou aktivitu lze obvykle obnovit přibližně za týden.3

• Otevřete cholecystektomii. Otevřená cholecystektomie se provádí, když je žlučník silně zanícený, infikovaný nebo zjizvený z jiných operací. Ve většině těchto případů je otevřená cholecystektomie plánována od začátku. Chirurg však může provést otevřenou cholecystektomii, pokud dojde k problémům během laparoskopické cholecystektomie. V těchto případech musí chirurg jako bezpečnostní opatření pro pacienta přejít na otevřenou cholecystektomii.

  K provedení otevřené cholecystektomie vytvoří chirurg řez asi 4 až 6 palců dlouhý v břiše, aby odstranil žlučník.4 Pacienti obvykle dostávají celkovou anestezii. Zotavení z otevřené cholecystektomie může vyžadovat, aby někteří lidé zůstali v nemocnici až týden. Normální fyzická aktivita může být obvykle obnovena přibližně po měsíci.3

Malý počet lidí má po odstranění žlučníku měkčí a častější stolici, protože žluč teče do dvanáctníku častěji. Změny střevních návyků jsou obvykle dočasné; měly by však být projednány s poskytovatelem zdravotní péče.

Ačkoli jsou komplikace při operaci žlučníku vzácné, nejčastější komplikací je poranění žlučovodů. Zraněný společný žlučovod může prosakovat žluč a způsobit bolestivou a možná i nebezpečnou infekci. K opravě žlučovodů může být zapotřebí jedna nebo více dalších operací. Poranění žlučovodů se vyskytuje u méně než 1 procenta cholecystektomií.5

Nechirurgická léčba cholesterolu v žlučových kamenech

Nechirurgická léčba se používá pouze ve zvláštních situacích, například když má osoba s cholesterolem kameny. vážný zdravotní stav, který brání operaci. Žlučové kameny se často vracejí do 5 let po nechirurgické léčbě.6

K rozpuštění cholesterolových žlučových kamenů lze použít dva typy nechirurgické léčby:

• Orální disoluční léčba. Ursodiol (Actigall) a chenodiol (Chenix) jsou léky, které obsahují žlučové kyseliny, které mohou rozpouštět žlučové kameny. Tyto léky jsou nejúčinnější při rozpouštění malých cholesterolových kamenů. K rozpuštění všech kamenů mohou být zapotřebí měsíce nebo roky léčby.
• Litotrypse rázovou vlnou. K rozdrcení žlučového kamene se používá stroj zvaný litotryptor. Lithotripter generuje rázové vlny, které procházejí tělem osoby a rozbíjejí žlučový kámen na menší kousky. Tento postup se používá jen zřídka a může být použit spolu s ursodiolem.

Stravování, strava a výživa

Mezi faktory související s jídlem, stravou a výživou, které zvyšují riziko žlučových kamenů, patří

• obezita
• rychlý úbytek hmotnosti
• diety s vysokým obsahem kalorií a rafinovaných sacharidů a nízkým obsahem vlákniny

Lidé mohou snížit riziko žlučových kamenů udržováním zdravou váhu správnou stravou a výživou.

Ursodiol může pomoci předcházet vzniku žlučových kamenů u lidí, kteří rychle zhubnou díky nízkokalorické dietě nebo bariatrické operaci. Lidé by měli mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo dietologem o tom, jaká strava je pro ně ta pravá.

Body k zapamatování

• Žlučové kameny jsou tvrdé částice, které se vyvíjejí ve žlučníku.
• Nerovnováha v látkách, které tvoří žluč, způsobuje žlučové kameny. Žlučové kameny se mohou tvořit, pokud žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu, příliš mnoho bilirubinu nebo málo žlučových solí. Vědci plně nerozumí, proč k této nerovnováze dochází.
• Ženy, lidé starší 40 let, lidé s rodinnou anamnézou žlučových kamenů, američtí indiáni a mexičtí Američané mají vyšší riziko vzniku žlučových kamenů.
• Mnoho lidí s žlučovými kameny nemá příznaky. Žlučové kameny, které nezpůsobují příznaky, se nazývají asymptomatické nebo tiché žlučové kameny.
• Pokud žlučové kameny blokují žlučovody, zvyšuje se tlak v žlučníku, což způsobí žlučníkový záchvat.
• Žlučník často útočí následujte těžká jídla a obvykle k nim dochází večer nebo v noci.
• Příznaky žlučového kamene mohou být podobné jako u jiných stavů.
• Pokud žlučové kameny nezpůsobují příznaky, léčba obvykle není nutná. Pokud však má člověk záchvat žlučníku nebo jiné příznaky, poskytovatel zdravotní péče obvykle doporučí léčbu.
• Obvyklou léčbou žlučových kamenů je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Pokud člověk nemůže podstoupit operaci, může být k rozpuštění cholesterolu v žlučových kamenech použita nechirurgická léčba. Poskytovatel zdravotní péče může použít endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) k odstranění kamenů u lidí, kteří nemohou podstoupit operaci, nebo k odstranění kamenů ze společného žlučovodu u lidí, kteří mají podstoupit operaci odstranění žlučníku.
• Žlučník není základním orgánem, což znamená, že člověk může žít normálně bez žlučníku. Jakmile je žlučník odstraněn, žluč vyteče z jater prostřednictvím jaterních a běžných žlučovodů a přímo do dvanácterníku, místo aby byla uložena ve žlučníku.

Klinické studie

Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) a další složky Národního institutu zdraví (NIH) provádějí a podporují výzkum mnoho nemocí a stavů.

Co jsou klinické studie a jsou pro vás to pravé?
Klinické studie jsou součástí klinického výzkumu a srdcem všech lékařských pokroků. Klinické studie zkoumají nové způsoby prevence, detekce nebo léčby onemocnění. Vědci také pomocí klinických studií zkoumají další aspekty péče, jako je zlepšení kvality života lidí s chronickými nemocemi. Zjistěte, zda jsou klinické studie pro vás to pravéExterní NIH Link.

Které klinické studie jsou otevřené?
Klinické studie, které jsou v současné době otevřené a jsou přijímány, si můžete prohlédnout na www.ClinicalTrials.gov. Odmítnutí externího odkazu.

Tento obsah je poskytován jako služba Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK), který je součástí Národních ústavů zdraví. NIDDK překládá a šíří výsledky výzkumu prostřednictvím svých informačních středisek a vzdělávacích programů za účelem zvýšení znalostí a porozumění o zdraví a nemocech mezi pacienty, zdravotníky a veřejností. Obsah vytvořený NIDDK je pečlivě kontrolován vědci NIDDK a dalšími odborníky.

NIDDK by rád poděkoval:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic