Zlomeniny příčného procesu. Zlomená páteř z havárie

Nedávno jsem viděl pacienta, který v závodě narazil na horském kole, v rychlosti se převalil přes řídítka a při nárazu se valil. Poté se mu podařilo vstát, a přestože nemohl závod dokončit, dokázal se sám odjet domů a v tom okamžiku bylo obtížné vystoupit z vozu. Jeho bolest neustále stoupala, až byl jakýkoli pohyb do noci extrémně bolestivý. Moje doporučení bylo pro okamžité MRI nebo CT, protože jeho vyšetření ukázalo, že pravděpodobně utrpěl strukturální poškození, které vyžadovalo vyšetřování.

Při některých nehodách může cyklista trpět zlomenina páteře známá jako zlomenina příčného procesu. Každý obratel má dva výčnělky (jeden na každé straně), které se nazývají příčný proces, a když jsou prasklé nebo zlomené, zranění se nazývá zlomenina příčného procesu. Tento chlapík udělal 3 z nich! Jedním ze způsobů, jak se na toto zranění dívat, je, že sportovec natrhl záda a břišní svaly z páteře tak silně, že odtáhl části páteřních kostí. Dojde k výraznému poškození svalů a slabosti vyžadující odbornou rehabilitaci od vašeho fyzioterapeuta.

Příčiny zlomenin příčných procesů:

· Pády / pády, zejm. při vyšších rychlostech

· Silná nebo náhlá rotace nebo boční ohnutí páteře (při nárazu se odvalil)

· Rána do páteře (např. pád na předmět – pomyslete na pád více jezdců v pelotonu)

· Kolize

Rizikové faktory:

Existuje několik věcí, které se zvyšují riziko vzniku zlomeniny:

· nízká kostní denzita nebo osteoporóza

· nízká svalová hmota

· věk

· nemoci, které oslabení kostí (např. nádorů, cyst)

Příznaky:

· Bolesti zad – často primárně na straně zlomeniny

· Křeč

· Něha, +/- modřiny

· Omezený nebo bolestivý pohyb páteře nebo kyčle

· Možná zmíněná bolest nebo brnění / necitlivost dolních končetin

· Možná ztráta funkce močového měchýře / střev – jedná se o naléhavý případ, takže neváhejte vyhledat lékařské vyšetření

Diagnóza:

Vyžaduje zobrazování a odborné posouzení. CT sken je považován za nejlepší volbu, protože detekuje více zlomenin než obyčejné Xrays. MRI je také vhodné.

Léčba & Obnova:

Dobrá zpráva je, že většina zlomeniny příčného procesu jsou stabilní a dobře se zotavují při odpočinku a krátkodobém použití bederní ortézy / opěrky. Být stabilní zlomeninou znamená, že obvykle nevyžadují chirurgický zákrok.

Zlomeniny příčného výběžku jsou spojeny s jinými poraněními, protože obvykle jsou postiženy hlavní síly (přibližně 35% také trpí úrazem jater, sleziny, bránice nebo urogenitálního systému například roztržený močovod). Kdokoli, kdo má příznaky zahrnující břicho, močový měchýř nebo střeva, potřebuje urgentní lékařské vyšetření.

Doba hojení se liší podle věku a podle toho, jak zdravě jste začínali. Pacienti, kteří před zraněním měli nízkou kostní hustotu nebo nízký svalový tonus, což způsobilo špatnou podporu páteře a pravděpodobně se zotavili déle. Doba hojení je minimálně 6 týdnů, ale návrat k sportům s velkým nárazem může trvat podstatně déle.

Fyzioterapeutická rehabilitace je zásadní, protože vždy budete mít značné poškození svalů a asymetrické ubývání a slabost svalů. S odbornou pomocí vašeho fyzioterapeuta může rehabilitace začít brzy, za předpokladu, že se použije přístup s nízkým zatížením. Bude to vyžadovat postup založený na individuálním hodnocení, hojení, úrovních bolesti a souladu s posilovacím programem. Určitě to nelze udělat správně pomocí internetu! Rehabilitace obvykle začíná do týdne po úrazu, kdy dolní část zad zůstává v neutrální poloze, přičemž pozdější fáze se zaměřují na postupně vyšší zátěž, rotační pohyby a rychlost před návratem ke sportu. U cyklistů se návrat ke stacionárnímu trenažéru odehrává dobře před vyjetím z terénu nebo na asfalt.

Komentář Dr. Toby Loch-Wilkinsona (Neurosurgeon – neurochirurgie mozkových nervů, Brisbane)

Děkujeme za tento vynikající souhrn Dave. Tyto typy zlomenin byly snadno vynechány v době před CT vyšetřením a lze je až příliš snadno odmítnout jako triviální nebo nedůležitou zlomeninu části páteře, která není nezbytná pro stabilitu. Co neoceníte, jak říkáte, je rozsah svalového poranění.Zlomeniny TP jsou v podstatě avulzním poškozením velkých svalů a mohou být po delší dobu extrémně bolestivé. Naštěstí většina pacientů s touto diagnózou nepotřebuje prodlouženou hospitalizaci a může být léčena vhodnou dobou odpočinku, jednoduchými analgetiky a rehabilitačním programem založeným na rané fyzioterapii