Život bez slinivky břišní: Je to možné?

Proč je třeba odstranit slinivku břišní?

Existuje několik důvodů, proč bychom uvažovali o odstranění slinivky břišní u pacienta, včetně dědičných pankreatitida, chronická pankreatitida, intraduktální papilární mucinózní novotvar (IPMN) a rakovina.

Pankreatitida je stav, při kterém dochází k zánětu slinivky břišní. Dědičná forma způsobená genetickými mutacemi předurčuje některé pacienty k rekurentní pankreatitidě. Tito pacienti mají až 40 procentní riziko vzniku rakoviny pankreatu po celý život. U těchto jedinců bychom uvažovali o odstranění celé slinivky břišní, protože celý orgán je vystaven riziku rakoviny.

Chronická pankreatitida je dlouhodobá a často je silná. Pacienti, kteří k nám přicházejí s bolestmi z tohoto onemocnění omezujícími životní styl, mohou být kandidáty na odstranění části nebo celého pankreatu.

IPMN je prekancerózní onemocnění. Pokud léze procházejí hlavním kanálem pankreatu, odstraníme celý pankreas, abychom zabránili tomu, aby se IPMN změnila na rakovinu pankreatu.

Pokud jde o rakovinu, chirurgický zákrok je možností pouze 20–40 procent času a léčba často zahrnuje odstranění pouze části slinivky břišní. Odstraníme celý pankreas, pokud má pacient více než jeden nádor nebo pokud má základní onemocnění v pankreatu jako celku, i když je rakovina pouze v části orgánu. Je to proto, že existuje velmi vysoké riziko, že se u pacienta vyvine další rakovina jinde v pankreatu.

Vzhledem k transplantacím pankreatu

Zatímco transplantace pankreatu jsou možné, tento postup se obvykle nepoužívá pro – pacienti s pankreatektomií. Tyto transplantace jsou obvykle zvažovány u pacientů, kteří mají cukrovku 1. typu a kteří mají významné výsledné stavy, včetně slepoty a selhání ledvin. S novými technologiemi se však transplantace pankreatu mohou stát minulostí.

Souvisejícím procesem, který může obstát ve zkoušce času, je autotransplantace ostrůvků. Při tomto postupu lékař odstraní slinivku břišní a automaticky ji natráví, izoluje buňky ostrůvků, které produkují inzulín, a poté tyto buňky spojí zpět do jater pacienta. Doufáme, že se tyto buňky v játrech přiškrtnou a porostou, přičemž si zachovají některé funkce slinivky břišní.

Ve Spojených státech, pokud má pacient rakovinu – nebo je z jakéhokoli důvodu rakovina ohrožena – je považováno za neetické spojovat tyto buňky ostrůvků s játry, protože mohou být rakovinné. Existují programy ve Francii a Španělsku, které to dělají s úspěchem, dokonce iu pacientů s rakovinou, ale v USA si tuto operaci vyhrazujeme pouze pro pacienty se zánětlivými stavy.

Nové technologie

Produkce inzulínu je kritická, ale existují další obavy z totální pankreatektomie. Více se staráme o ztrátu glukagonu, kontraregulačního hormonu, který zabraňuje poklesu množství glukózy v krvi na nebezpečně nízkou hladinu.

Slibnou objevující se technologií je umělý pankreas. Toto zařízení obsahuje technologii inzulínové pumpy s nepřetržitým monitorem glukózy schopným interpretovat hladinu cukru v krvi. Na základě těchto informací pak může odpovídajícím způsobem zvyšovat, snižovat nebo zadržovat sekreci inzulínu nebo glukagonu. Umělý pankreas je v současné době v klinických studiích na místech po celých Spojených státech.

Život po operaci pankreatu

Zjistili jsme, že naši dospělí pacienti se pozoruhodně dobře přizpůsobují změnám životního stylu, které vyžaduje pankreatektomie a ve skutečnosti žije bez slinivky břišní. Pacienti jsou ochotni se přizpůsobit, protože postup buď řeší neutuchající bolest způsobenou problémy, jako je pankreatitida, nebo léčí a předchází rakovině. U pacientů s cukrovkou nebo pankreatitidou nemusí být každodenní rutina drastickým odchodem, protože pravděpodobně již užívali enzymy nebo používali inzulín.

Pro ostatní je však klíčová příprava na změny životního stylu před zahájením procedury. Před úplnou pankreatektomií vždy diskutujeme s pacienty, jaký bude život bez pankreatu, aby mohli plánovat a porozumět očekáváním a požadavkům a učinit informované rozhodnutí.
Život bez pankreatu je skutečně možný a do určité míry nejen přežíváte, ale také prospíváte.