Zánětlivé onemocnění střev u psů a koček

IBD: Diagnostika, typy a léčba

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) u psů a koček je pravděpodobně způsobeno řada nemocí, které vedou k hromadění zánětlivých buněk v podšívce žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva nebo v kombinaci těchto oblastí.

IBD se obvykle klasifikuje podle typů přítomných zánětlivých buněk. a ovlivněné místo. Příčiny IBD nejsou dobře známy, ale předpokládá se, že jsou výsledkem abnormální reakce těla na určité intestinální bakteriální nebo dietní antigeny (proteiny).

Klinické příznaky

Známky pozorované u IBD se liší podle závažnosti onemocnění a postiženého místa.

Zvířata s IBD postihující tenké střevo se obvykle vyskytují:

• Chronické zvracení
• Ztráta hmotnosti
• Průjem
• Ztráta chuti k jídlu
• Kombinace těchto problémů

Zvířata s IBD postihující tlusté střevo (chronická kolitida), které se obvykle projevují:

• Průjem s přítomností krve nebo sliznic nebo bez nich
• Napjatost k defekaci
• defekovat
• Občas zvracet

Diagnóza

IBD nelze diagnostikovat na základě fyzického vyšetření, anamnézy, fekálních prohlídek, rentgenových snímků nebo laboratorních prací. Tyto testy jsou však nezbytné k vyloučení dalších onemocnění, která se mohou projevovat podobnými klinickými příznaky, tj. Parazitární infekce, střevní cizí tělesa, onemocnění jater, onemocnění ledvin, metabolická onemocnění a rakovina.

Krevní studie jsou také užitečné k hodnocení metabolického stavu a sledování současných problémů. Někteří psi s těžkou IBD mohou mít nízkou hladinu bílkovin v krvi v důsledku ztráty bílkovin ve střevech (enteropatie se ztrátou bílkovin). Toto zjištění může vážně zhoršit dlouhodobou prognózu pro pacienta.

Pro diagnózu je nakonec nezbytná biopsie střeva a žaludku. Ty lze získat buď endoskopicky nebo chirurgicky. Konečné doporučení endoskopických nebo chirurgických biopsií je založeno na anamnéze, klinických známkách, laboratorních nálezech a diagnostických zobrazovacích studiích.

Vyhodnocení bioptických vzorků patologem potvrdí přítomnost IBD, specifikuje typ buněčného infiltrátu zapojit, stanovit závažnost onemocnění a pomoci stanovit plán léčby a prognózu vašeho domácího mazlíčka.

Druhy IBD

• Lymphoplasmacytic Enteritis

  Toto je nejběžnější forma IBD a je výsledkem nadměrné akumulace dvou typů bílých krvinek, lymfocytů v podšívce gastrointestinální trakt. Nadměrná ztráta bílkovin z krevního oběhu ve střevech se projevuje ve velmi závažných případech a označuje se jako enteropatie, která ztrácí bílkoviny.

  Pokud je zánět trvalý a neléčený, může dojít k nevratnému poškození tkáně fibróza (jizva). . Lymfangiektázie (viz níže) se může vyvinout sekundárně po těžké IBD. Pokud je přítomna lymfangiektázie, prognóza je mnohem horší než u pacientů bez této změny.

  Prognóza závisí na závažnosti zánětu, přítomnosti fibrózy, stavu těla vašeho mazlíčka a reakci na terapii.

  U koček může být těžká lymfocytární-plazmatická enteritida premaligní lézí, což znamená, že se rakovina (konkrétně lymfom) může vyvinout později.

• Eozinofilní enteritida

  Zdá se, že jde o alergickou reakci na bílkovinu ve stravě. K vyřešení příznaků je často nutná přísná eliminační dieta ve spojení s lékařskou terapií. Prognóza je proměnlivá, protože některá zvířata jsou neobvykle citlivá na mnoho potravin a je obtížné je kontrolovat.

• Antibiotická responzivní průjem

  K tomu dochází, když dojde k nadměrnému růstu jeden nebo více bakteriálních druhů v tenkém střevě. Bakterie mohou být přítomny z důvodu anatomických vad, základního střevního onemocnění, nadužívání léků (často antibiotik) nebo z jiných neidentifikovaných důvodů. Prognóza je často dobrá.

• Lymphangiectasia

  Ačkoli primární lymfangiektázie není zánětlivé onemocnění, klinické příznaky mohou být téměř stejné. Jedná se o obstrukční poruchu zahrnující lymfatický systém střevního traktu. Základní příčina je zřídka nalezena.

  U těžké IBD se může vyvinout sekundární lymfangiektázie. V obou případech je prognóza obecně velmi špatná. Malá až střední plemena psů mohou zpočátku docela dobře reagovat na dietní a léčebnou terapii, avšak velká plemena psů si často vedou špatně navzdory dietní a léčebné terapii. Prognóza je často extrémně špatná.

• Jiné

  Jakékoli onemocnění způsobující zánět, infiltraci, překrvení nebo krvácení do gastrointestinálního traktu může vyvolat příznaky podobné IBD.Jako příklady lze uvést plísňové onemocnění, infiltrační rakoviny, pokročilé srdeční selhání a chronickou nesteroidní nebo steroidní léčbu. S nízkým stupněm intestinálního lymfomu se běžně setkáváme u koček a zřídka u psů.

  Toto je pomalu postupující onemocnění s klinickými příznaky, které napodobují příznaky zánětlivého onemocnění střev. Bohužel k potvrzení diagnózy intestinálního lymfomu jsou obvykle zapotřebí chirurgické biopsie ze střeva, nikoli endoskopické.

Léčba

Dieta

Cílem diety je snížit antigenní stimulaci imunitního systému gastrointestinálního traktu a splnit nutriční požadavky vašeho mazlíčka ve snadno stravitelné formě . Toho lze dosáhnout domácí stravou (pomocí receptů, které vám poskytneme) nebo jednou z několika komerčně dostupných diet.

Dieta terapie je často zásadní pro dosažení kontroly nad těmito chorobami. U některých pacientů může být nutná dieta s omezenými přísadami a jedinečnými zdroji bílkovin.

Léky

Cílem farmakoterapie je „usadit“ imunitní odpověď potlačením zánětu způsobené infiltrací buněk do gastrointestinálního traktu. Jako počáteční léky se používá několik typů protizánětlivých léků v závislosti na typu přítomného zánětu. U pacientů se závažnějším onemocněním může být předepsána kombinace imunosupresivních léků.

• Kortikosteroidy (prednison, prednisolon, budesonid)

Prednison a prednisolon jsou primárními protizánětlivými léky používanými z důvodu jejich stupně účinnosti a jejich nízké cena a široká dostupnost.

V závislosti na příčině onemocnění se u většiny domácích zvířat projeví zlepšení gastrointestinálních známek během jednoho až dvou týdnů od zahájení vhodné léčby.

Primární nežádoucí účinky pozorované jsou závislé na dávce a zahrnují:

• Incr zmírňuje žízeň
• močení
• chuť k jídlu
• úzkost

Ty mohou mít za následek přibývání na váze, neklid, neklid a změny nálady. Tyto změny se vyřeší, jakmile se v průběhu léčby sníží dávka kortikosteroidů.

U koček je preferován prednisolon, protože mnoho koček nedokáže adekvátně převést prednison na prednisolon, aktivní protizánětlivou složku.

Budesonid je novější kortikosteroidní lék, který má převážně lokální účinky na výstelku střeva s minimální absorpcí do těla. Budesonid nemusí být účinný u psů nebo koček se závažným zánětlivým onemocněním střev. Nežádoucí účinky jsou mnohem menší než u jiných kortikosteroidů. Někteří pacienti však mají podobné vedlejší účinky jako prednison nebo prednisolon. Budesonid je drahý a dávkování malých domácích mazlíčků vyžaduje opětovné složení léků.

• Metronidazol, tetracyklin, doxycyklin, tylosin, azithromycin

To jsou všechna antibiotika se slabými protizánětlivými účinky nebo bez nich. Tyto léky mohou být použity samostatně nebo ve spojení s jinými účinnějšími protizánětlivými léky. Tato antibiotika mohou modulovat nebo pozměňovat bakteriální populace ve střevě a mohou umožňovat použití nižší dávky jiných protizánětlivých léků. Mohou být použity samostatně u zvířat s podezřením na průjem reagující na antibiotika.

• Cyklofosfamid (Cytoxan®)
  Cytoxan® se používá u zvířat, která mají závažné vedlejší účinky na kortikosteroidy, nikoli plně reagovat na kortikosteroidy nebo vyžadovat další imunosupresivní léčbu z důvodu závažnosti onemocnění. Mezi vedlejší účinky přípravku Cytoxan® patří útlum kostní dřeně (ztráta schopnosti vytvářet červené a bílé krvinky a krevní destičky) a sterilní hemoragická cystitida (krvavá moč). Protože se jedná o silný lék, je velmi důležité pravidelně (každé čtyři až šest týdnů) sledovat CBC (kompletní krevní obraz) u domácích zvířat léčených přípravkem Cytoxan®.
• Azathioprin (Imuran® )
  Tento lék je vyhrazen pro psy, kteří nereagují na kortikosteroidy nebo s nimi nemají problémy. I když jsou vedlejší účinky menší než u cyklofosfamidu, může tento lék také způsobit závažné potlačení kostní dřeně. Stejně jako u léčby cyklofosfamidem může existovat doporučení, aby byl pravidelně (každé čtyři až šest týdnů) sledován CBC (kompletní krevní obraz). Azathioprin je u koček velmi toxický, proto se jeho použití u koček nedoporučuje.
• Chlorambucil (Leukeran®)
  Tento lék se používá u koček, které buď nereagují na kortikosteroidy, nebo jako jediný prostředek proti zánětlivé léčivo u diabetických koček. Chlorambucil se obecně používá ve spojení s kortikosteroidy u koček se závažným zánětlivým onemocněním střev nebo u koček s nízko kvalitním malobuněčným intestinálním lymfomem. I když jsou vedlejší účinky minimální, může tento lék způsobit závažné potlačení kostní dřeně.Stejně jako v případě léčby cyklofosfamidem může existovat doporučení, aby byl pravidelně (každé čtyři až týdny) sledován CBC (kompletní krevní obraz).

Výsledky

Některá zvířata mohou po celý život vyžadovat buď dlouhodobé stravování, nebo nízkodávkovou léčbu. Ačkoli IBD nelze vyléčit, cílem léčby je kontrola klinických příznaků bez nutnosti užívání léků. Pokud se objeví známky, může být nutné znovu zahájit léčbu. Před opětovným zahájením léčby u vašeho domácího mazlíčka kontaktujte svého veterináře.