Vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny
Vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny (HFCWO) u dětí
Jaká je technika?
HFCWO je definováno extra- hrudní oscilace generované vnějšími silami dýchacího systému (Warwick 1991). Oscilace vnější hrudní stěny se aplikují pomocí nafukovací vesty kolem trupu, která je buď napájena bateriemi (obr. 1), nebo je připojena ke stroji (obr. 2), který vibruje při různých frekvencích a intenzitách stanovených obsluhou, aby bylo zajištěno pohodlí jednotlivce a související shoda.
Obr. 1 AffloVest® používá dobíjecí baterie a pacienti mohou být během léčby plně mobilní
Obr. 2 Dítě, které používá vestu ovládanou strojem.
Tento typ zařízení se také nazývá vestou, protože rozhraní mezi strojem a pacientem je vesta vyrobená na míru, skrz kterou se pohybují oscilace. „Vesta“ se v Austrálii běžně nepoužívá. Částečně se to týká nákladů a hmotnosti (přibližně 8 kg).
K vestě existuje nějaká literatura založená na důkazech a stojí za zvážení u jednotlivých okolnosti související s patologií plic a pacienty s komorbiditami.
Fyziologie
HFCWO využívá změny pozitivního a negativního tlaku ke zvýšení pohybu periferního a tracheálního hlenu směrem k otvoru dýchacích cest (Gross & King, 1984). Vzduchové impulsy se do vesty přenášejí vysokou frekvencí, která zvyšuje oscilační stlačení hrudní stěny. Během nafukování se tlak zvyšuje na 5 až 20 cm H2O, což způsobuje krátký výbuch výdechového proudu až 1,6 l / s. Zařízení obvykle pracuje mezi 2 a 25 Hz.
Předpokládá se, že mobilizace sekrece je vylepšena použitím HFCWO zvýšením čistých sil vzduch-kapalina během expirace. Další teorie je že posun stěn dýchacích cest může uvolnit sekreci a zvýšit th Efekt proudění vzduchu a kapaliny. Předpokládá se také, že HFCWO zvyšuje ciliární bití a mění houževnatost bronchiálních sekrecí, čímž je zmenšuje a je proto snazší je vykašlat (Hansen & Warwick, 1990).
Chcete-li zakoupit vestu nebo Afflovest.
Předpis techniky
HFCWO umožňuje pacientovi podstoupit léčbu u velké části jejich plíce v různých pozicích pozic pro drenáž těla. Lze jej provádět také vsedě, čímž se eliminují problémy spojené s refluxem a určitými upravenými polohami.
HFCWO může být podáván fyzioterapeutem, náležitě vyškoleným ošetřovatelem nebo samotným pacientem, což umožňuje nezávislou léčbu.
Může kombinovat terapii HFCWO s mukolytickou inhalací a střídat se každých 5 minut s obdobími buď PEP terapie a huffingu a kašlání k odstranění hlenu.
Může být nastaven program, při kterém frekvence a tlak se upravují přibližně každých 5 minut nebo podle pokynů, aby se napomohlo pohybu sputa z periferních do centrálnějších dýchacích cest.
Kontraindikace a preventivní opatření
Kontraindikace:
Nestabilní poranění krku
port přístupný pod vestou
plicní embolie
kontuze plic
současná hemoptýza
hemodynamická nestabilita
zlomeniny žeber
velký pleurální výpotek nebo empyém.
Bezpečnostní opatření:
onemocnění v konečné fázi (konečný výdechový objem) může klesnout pod uzavírací kapacitu)
port pod vestou (není aktuálně přístupný)
nedávná operace jícnu
rozšířené břicho
bronchospazmus
osteoporóza
koagulopatie
Výhody
Lze použít samostatně
Lze kombinovat s mukolytikem pomocí rozprašovače
Může být užitečné u dětí s bronchiektázií a komorbiditou, které nejsou schopny aktivně provádět dýchací cesty. odbavovací terapie
Nevýhody
Je to velmi drahé a málo přenosné
Je těžký (přibližně 8 kg) a hlučný, což by mohlo uvést do rozpaků některé pacienty, kteří by upřednostňovali tiché a diskrétní zařízení.
Nevyžaduje aktivní účast pacienta, nicméně v poslední době pacienti začleňují inhalatio n terapie, huffing a PEP terapie do režimu
Může snížit hrudní pohyblivost
Důkazy o klinické aplikaci HFCWO
Uvádí se, že clearance sputa s HFCWO je podobná terapii PEP (Braggion et al 1995), avšak jiní autoři uvádějí, že je méně účinná než ACBT (Pike et al 2004).
Novější dlouhodobá studie porovnávající terapii PEP a HFCWO zjistila signifikantní rozdíl, pokud jde o počet plicních exacerbací a dobu do první plicní exacerbace, ve prospěch léčby maskou PEP. Autor dospěl k závěru, že by nemělo být podporováno použití HFCWO jako primární clearance dýchacích cest u dětí s CF (McIlwaine et al 2013).
V současné době neexistují žádné důkazy o použití tohoto zařízení u dětí s CF bronchiektázie bez CF.
Ačkoli zařízení HFCWO nejsou v Austrálii snadno dostupná, je k dispozici mnoho dalších možností čištění dýchacích cest, které jsou levnější a vysoce účinné.