Vitamin D: Screening a suplementace během těhotenství
Číslo 495
(Reaffirmed 2017)
Výbor pro porodnickou praxi
Tento dokument odráží nově vznikající klinický a vědecký pokrok k datu vydání a může být změněn. Tyto informace by neměly být vykládány tak, že určují výlučný průběh léčby nebo postup, který je třeba dodržovat.
ABSTRAKT: Během těhotenství je závažný nedostatek mateřského vitaminu D spojován s biochemickými důkazy o neuspořádaná kostní homeostáza, vrozená křivice a zlomeniny u novorozence. V současné době neexistují dostatečné důkazy na podporu doporučení pro screening na nedostatek vitaminu D u všech těhotných žen. U těhotných žen, u nichž se předpokládá zvýšené riziko nedostatku vitaminu D, lze uvažovat o hladinách 25-hydroxyvitaminu D v séru matky a měly by být interpretovány v kontextu individuálních klinických okolností. Pokud je během těhotenství zjištěn nedostatek vitaminu D, většina odborníků souhlasí s tím, že 1 000–2 000 mezinárodních jednotek vitaminu D denně je bezpečných. Režimy vyšších dávek používané k léčbě nedostatku vitaminu D nebyly během těhotenství studovány. Doporučení týkající se rutinního doplňování vitaminu D během těhotenství nad rámec toho, co obsahuje prenatální vitamin, by měla počkat na dokončení probíhajících randomizovaných klinických studií.
Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích získávaný převážně konzumací obohaceného mléka. nebo džus, rybí oleje a doplňky stravy. Rovněž se produkuje endogenně v kůži vystavením slunečnímu záření. Vitamin D, který je přijímán nebo produkován v kůži, musí podstoupit hydroxylaci v játrech na 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D), poté další hydroxylaci primárně v ledvinách na fyziologicky aktivní 1,25-dihydroxyvitamin D. Tato aktivní forma je nezbytný pro podporu vstřebávání vápníku ze střeva a umožňuje normální mineralizaci a růst kostí. Během těhotenství byl těžký mateřský nedostatek vitaminu D spojován s biochemickými důkazy o neuspořádané kostní homeostáze, vrozené křivici a zlomeninách u novorozence 1 2.
Nedávné důkazy naznačují, že nedostatek vitaminu D je v těhotenství běžný, zejména u vysoce rizikové skupiny, včetně vegetariánů, ženy s omezeným pobytem na slunci (např. ty, které žijí v chladném podnebí, pobývají v severních zeměpisných šířkách nebo nosí sluneční a zimní ochranný oděv) a etnické menšiny, zejména s tmavší pokožkou 3 4 5. Novorozenec Hladina vitaminu D je do značné míry závislá na stavu mateřského vitaminu D. V důsledku toho jsou kojenci matek s vysokým rizikem nedostatku vitaminu D také ohroženy nedostatkem vitaminu D. 5 6.
U jednotlivých těhotných žen, u nichž se předpokládá zvýšené riziko nedostatku vitaminu D, je sérum Koncentrace 25-OH-D může být použita jako indikátor stavu nutričního vitaminu D. Ačkoli neexistuje shoda na optimální úrovni pro udržení celkového zdraví, většina souhlasí s tím, že je zapotřebí hladina v séru alespoň 20 ng / ml (50 nmol / l), aby se zabránilo problémům s kostmi ref07 8 9 10. Na základě pozorování biomarkerů aktivita vitaminu D, jako je paratyroidní hormon, absorpce vápníku a minerální hustota kostí, někteří odborníci navrhli, že nedostatek vitaminu D by měl být definován jako cirkulující hladiny 25-OH-D nižší než 32 ng / ml (80 nmol / l) 11. Optimální hladina v séru během těhotenství nebyla stanovena a zůstává oblastí aktivního výzkumu.
V roce 2010 Rada pro výživu a výživu při Lékařském ústavu národních akademií stanovila, že dostatečný příjem vitaminu D během těhotenství a laktace bylo 600 mezinárodních jednotek denně 12. Většina prenatálních vitaminů obvykle obsahuje 400 mezinárodních jednotek vitaminu D na tabletu. Souhrnem nedávných observačních a intervenčních studií autoři nedávné klinické zprávy Výboru pro výživu Americké pediatrické akademie naznačili, že k udržení dostatku mateřského vitaminu D může být zapotřebí vyšší denní příjem, než jaký doporučuje Rada pro výživu a výživu 13 . Ačkoli údaje o bezpečnosti vyšších dávek chybí, většina odborníků souhlasí s tím, že doplňkový vitamin D je bezpečný v dávkách až 4 000 mezinárodních jednotek denně během těhotenství nebo laktace 12.
V současné době neexistují dostatečné důkazy podpořit doporučení pro screening všech těhotných žen na nedostatek vitaminu D. U těhotných žen, u nichž se předpokládá zvýšené riziko nedostatku vitaminu D, lze uvažovat o hladinách 25-OH-D v séru matky a měly by být interpretovány v kontextu jednotlivých klinických okolností. Pokud je během těhotenství zjištěn nedostatek vitaminu D, většina odborníků souhlasí s tím, že 1 000–2 000 mezinárodních jednotek vitaminu D denně je bezpečných.Režimy vyšších dávek používané k léčbě nedostatku vitaminu D nebyly během těhotenství studovány. Doporučení týkající se rutinního doplňování vitaminu D během těhotenství nad rámec doporučení obsažených v prenatálním vitaminu by měla počkat na dokončení probíhajících randomizovaných klinických studií. V současné době neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly suplementaci vitaminem D pro prevenci předčasného porodu nebo preeklampsie.