Vertebrální hemangiom

Vertebrální hemangiom je nejčastější benigní vertebrální novotvar. Obvykle jsou asymptomatické a náhodně detekovány kvůli jejich charakteristickým rysům při zobrazování z jiných důvodů. Zřídka mohou být lokálně agresivní (viz agresivní vertebrální hemangiom).

Obecnou diskuzi o této entitě najdete v článku o primárním intraosseálním hemangiomu.

Epidemiologie

Výskyt vertebrálních hemangiomů je přibližně 10% pitva 1. Většina hemangiomů je mimochodem zaznamenána na rutinních rentgenových snímcích páteře. Malé hemangiomy často nelze vizualizovat na rentgenových snímcích a nacházejí se u pokročilejších zobrazovacích metod, jako je CT nebo MRI, nebo při hrubé disekci. Výskyt vertebrálních hemangiomů je z neznámých důvodů u žen pozorován o něco více a je symptomatičtější ve 4. desetiletí života.

Klinická prezentace

Většina hemangiomů je asymptomatická. Kolaps těla obratle nebo zásah do nervového kanálu jsou některé z klasických příčin bolesti. Zvýšení aktivity může způsobit bolestivost vertebrálního hemangiomu, jako je začátek cvičení, domácí práce a podobně. To je pravděpodobně způsobeno axiálním zatížením tělem obratle.

Patologie

Skládají se z cévních prostorů, které způsobují posunutí kosti. Má dva hlavní histopatologické typy, kavernózní (zahrnuje relativně velké cévy) a kapilární (zahrnuje malé kapiláry) angiómy11. V některých případech, konkrétně kapilárních typů, může dojít k lytické erozi do epidurálního prostoru, avšak vzácně 2. Jsou pomalu rostoucí a většinou nejsou symptomatické.

Distribuce

Většina všechny vertebrální hemangiomy se vyskytují v hrudní páteři, ale lze je nalézt v celé páteři.

Radiografické rysy

Klasický vzhled „manšestrového plátna“ nebo „vězení“ je silně spojen s vertebrálními hemangiomy. .

CT

Axiální CT bude mít vzhled „polka-dotted“ nebo „salt and pepper“ díky zesíleným obratlovým trabekulám 3-4.

MRI

MRI lépe ukazuje extraoseální složky a zobrazuje hemangiomové složky jako tuk a vodu. Ztužené trabekuly se v obrazech T1 i T2 zobrazují jako oblasti s nízkým signálem.

• T1: signál vysoké intenzity díky své tukové složce
• T2: signál jasný / vysoká intenzita, obvykle vyšší než na T1, kvůli vysokému obsahu vody
• T1 C +: významné zlepšení je patrné díky vysoké vaskularitě.

Léčba a prognóza

Léčba většiny hemangiomů není nutná. Pokud je nutný neurologický deficit nebo léčba silné bolesti. U symptomatických lézí existuje mnoho možností, které je třeba zvážit. Radioterapie, balónková kyfoplastika nebo transarteriální embolizace s přidruženou laminektomií jsou některé z těchto možností 5.

Vážné krvácení může být komplikací, proto je třeba postupovat opatrně při provádění otevřených procedur.

Diferenciální diagnostika

• metastázy
  • obvykle mají sníženou intenzitu signálu na T1 a zvýšenou intenzitu signálu na T2