ventrální (incisionální) kýla

Kýla nastává, když část vnitřního orgánu (obvykle tenké střevo) vyčnívá přes slabý bod břišní stěny, což vede v bouli.

Ventrální nebo incizní kýla konkrétně popisuje kýlu, často uprostřed břicha, která nastane po provedení předchozího incize během předchozí operace. Velikost kýly se značně liší od malé až po obrovskou.

V USA se každoročně provádí více než 400 000 oprav ventrálních kýly

Centrum kýly UCSF poskytuje nejnovější ošetření komplexu ventrální kýly, jako je postup progresivní pneumoperitoneum, specializovaný přístup k léčbě zvláště velkých ventrálních kýly. Výsledky našich pacientů daleko přesahují národní průměr. Pacienti s komplexní ventrální kýlou léčeni na UCSF mají míru recidivy přibližně 18 procent, ve srovnání s 30 až 40 procenty recidivy na národní úrovni.

Známky a příznaky

Mezi příznaky ventrální kýly patří:

• Malé až velké vyboulení na starém chirurgickém řezu nebo v jeho blízkosti, nejčastěji podél svislého přímého řezu na břiše.

• Nepohodlí nebo ostrá bolest – zvláště při namáhání, zvedání nebo cvičení – která se zlepšuje při odpočinku

• Hořící, grgající nebo bolavý pocit v bouli

• K intestinálním překážkám může dojít, když jsou střeva zablokována jizvou

Incidence

Z 5 milionů břišních operací provedených každý rok se u 11–23% pacientů vyvine ventrální kýla. V USA se ročně provádí 400 000 oprav ventrální kýly. Průměrný věk pacientů je v 5. dekádě života. Mezi rizikové faktory patří cukrovka, obezita, onemocnění plic, kouření, infekce ran a steroidy.

Diagnóza

K diagnostice ventrální kýly lékař provede důkladnou anamnézu a provede fyzické vyšetření. Osoba může být požádána, aby stála a kašle, aby lékař viděl a cítil kýlu, jak vyčnívá z břišní stěny. Lékař zkontroluje, zda lze kýlu jemně masírovat zpět do správné polohy v břiše.

Léčba

V současné době neexistuje všeobecně přijímaný klasifikační systém ani pokyny pro správu založené na důkazech a v chirurgických technikách a strategiích pro opravy existuje široká variabilita. Pacient často hledá opravu, když způsobí příznaky nepohodlí, bolesti nebo kosmézy (znetvořující). Doba zotavení se liší v závislosti na velikosti kýly, použité technice a věku a zdraví pacienta. Existují otevřené a laparoskopické (minimálně invazivní) opravy, se síťkou nebo bez ní. Dva hlavní typy chirurgických zákroků pro kýly jsou:

Oprava otevřené ventrální kýly

U otevřené kýlové opravy, nazývané také kýla, se člověku podá celková anestézie k uklidnění nebo k lepšímu spánku , a to je často doplněno epidurální anestezií, aby se zlepšila doba zotavení a kontrola bolesti. Poté chirurg provede řez na břiše, uvolní tkáň jizvy a přesune obsah kýly (často střeva nebo tuk) zpět do břicha a zpevní svalovou stěnu stehy. Oblast svalové slabosti je obvykle zesílena syntetickou nebo biologickou sítí, aby poskytla další podporu ke snížení pravděpodobnosti recidivy.

Laparoskopická oprava ventrální kýly

Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii . Chirurg provede několik malých řezů v břiše a vloží laparoskop – tenkou trubičku s malou videokamerou připojenou k jednomu konci. Kamera promítá zvětšený obraz uvnitř břicha na monitor a poskytuje chirurgovi detailní pohled na kýlu a okolní tkáň. Při sledování monitoru chirurg pomocí nástrojů pečlivě opravuje kýlu pomocí syntetické síťoviny.

Lidé, kteří podstoupí laparoskopickou operaci, mají obecně o něco kratší dobu na zotavení. Lékař však může určit, že laparoskopická operace není tou nejlepší volbou, pokud je kýla velmi velká nebo pokud existuje příliš mnoho jizev, aby bylo možné ji bezpečně provést laparoskopicky.

Většina dospělých po operaci pociťuje nepohodlí a vyžaduje bolest léky. Intenzivní aktivita a těžké zvedání jsou omezeny na několik týdnů. Lékař probere, kdy se člověk může bezpečně vrátit do práce.

Potenciální komplikace

Chirurgický zákrok k opravě ventrální kýly je obecně bezpečný a komplikace jsou neobvyklé. Znalost možných rizik umožňuje pacientům hlásit pooperační příznaky svému lékaři, jakmile k nim dojde.

• Riziko celkové anestezie. Před chirurgickým zákrokem anesteziolog – lékař, který podává anestézii, kontroluje rizika anestézie u pacienta a ptá se na anamnézu a alergie na léky. Komplikace se s největší pravděpodobností vyskytují u starších lidí a pacientů s jinými zdravotními problémy.Mezi běžné komplikace patří nevolnost, zvracení, zadržování moči, bolest v krku a bolest hlavy. Mezi vážnější problémy patří srdeční infarkt, mrtvice, zápal plic a krevní sraženiny v nohou.

• Vstávání z postele po operaci a pohyb, jakmile to lékař dovolí, pomůže snížit riziko komplikací, jako je zápal plic a krevní sraženiny.

• Opakování kýly. Kýla se může opakovat až několik let po opravě. Opakování je nejčastější komplikací opravy tříselné kýly, která způsobuje, že pacienti podstoupí druhou operaci.

• Krvácení. Krvácení uvnitř řezu je další komplikací opravy tříselné kýly. Může to způsobit silné otoky a modravé zabarvení kůže kolem řezu. Může být nutná operace k otevření řezu a zastavení krvácení. Krvácení je neobvyklé a vyskytuje se u méně než 2 procent pacientů.

• Infekce ran. Riziko infekce rány je malé – méně než 2 procenta – a je pravděpodobnější u starších dospělých a lidí, kteří podstoupí složitější opravu kýly.2 Osoba může zaznamenat horečku, výtok z řezu a zarudnutí, otok nebo něha kolem řezu. Pooperační infekce vyžaduje antibiotika a příležitostně další postup vyžadující lokální anestezii, aby se v řezu vytvořil malý otvor a vyprázdnila se infekce.

• Bolestivá jizva. Někdy lidé po vyléčení pocítí ostrou, brnění v určité oblasti poblíž řezu. Bolest obvykle zmizí s časem. Pokud bolest přetrvává, může být do oblasti injekčně podán lék. Zranění vnitřních orgánů. Ačkoli je extrémně vzácné, během operace kýly může dojít k poranění střeva, močového měchýře, ledvin, nervů a cév vedoucích k nohám, vnitřním ženským orgánům a chámovodu – trubici, která nese spermie, a může vést k dalším operacím.