Úvodní pohled na „Ranní oko“
Andover, Massachusetts.
Představení Allerganova botoxu v roce 1991 zahájil boom v kosmeceutickém průmyslu. Od té doby se trh s kosmeceutiky neustále rozšiřuje, přičemž nejnovějším příkladem je zavedení Latisse od společnosti Allergan, která zvyšuje řasy, protože spotřebitelé neustále požadují výrobky, aby změnily svůj kosmetický vzhled, protože zjistěte, že krycí přepážky jsou nedostatečné. Jedním z hlavních cílů obchodníků i pacientů je stárnutí oka, konkrétně oblast kolem oka. Kosmetický pult nabízí produkty zaměřené na nápravu nebo skrytí otoků víček způsobených věkem, stravou, příjmem soli, spánkem a dokonce i denní dobou. Protože nikdo nechce mít nepěkně stárnoucí nebo nezdravý vzhled, upoutají pozornost spotřebitele produkty, jako je oční váleček na oči Garnier Nutritioniste obohacený o kofein a provitamin B5.
Tento otok víčka nebo ranní přetížení očí lze připsat dvěma faktorům: přirozeným změnám v tkáních víčka souvisejícím s věkem a subakutnímu lokalizovanému zánětu, který může být vyvolán přítomnost prozánětlivých mediátorů slzného filmu v slzném filmu se zavřenýma očima. I když otoky víček a zarudnutí spojivek obvykle nejsou pro zrak ohrožující, stále rostoucí popularita léků proti zarudnutí, lokálních krémů a chirurgických postupů naznačuje, že taková kvalita životní důvody vyžadují, aby lékaři věnovali pozornost MEC.
Spící oko
Když zavřeme oči, abychom spali, sval levator palpebrae se uvolní jako orbicularis sval oculi se stahuje, aby zavřel oko a udržel ho zavřené.1 Během spánku se preokulární slzný film posune z dynamické, reflexní vrstvy bohaté na slzy do stagnující, sekreční vrstvy a vrstvy bohaté na IgA. 2-6 Otevřené oko a reflex slzy se neustále doplňují, protože čerpací účinek mrknutí odplavuje mikroorganismy i zánětlivé mediátory. Po uzavření oka však mrknutí přestane, ačkoli výměna čerstvých sekrecí za nadbytečné slzy pokračuje.7 Časové změny mezi reflexními slzami, slzami otevřeného oka a zavřenýma očima vykazují výrazně odlišné profily. Například slzy s otevřeným okem a reflexy obsahují mnohem více lysozymu, laktoferinu a lipokalinu spolu s minimálním sekrečním imunoglobulinem A. Slza s uzavřeným okem je naproti tomu až 80 procent sIgA.8
Změny komponent slzného filmu, známé jako konverze komplementu, po uzavření oka indukují také nábor buněk polymorfonukleárních (PMN). Tento posun byl navržen jako proaktivní modifikace pro zvládnutí mikroorganismů zachycených víčkem.7 Většina složek komplementu slz se zavřenýma očima je 0,5 až 2,2 procenta jejich hladin v plazmě, což naznačuje, že by mohly být odvozeny z úniku plazmy přes spojivkové krevní cévy během spánku. jedná se o C3 a faktor B, které mohou být uvolňovány PMN nebo syntetizovány lokálně. Je to způsobeno masivní přítomností buněk PMN a sIgA, že slzný film s uzavřeným okem je definován jako ve stavu subakutního zánětu.8 Tato akumulace zánětlivých faktorů vede ke stagnující koncentrované slzné vrstvě.
Nezaškrtnuté, tyto úpravy by mohly vyvolat autolytické poškození. Proto jsou také zařazeni inhibitory komplementu. Vitronektin je pravděpodobně místně syntetizovaný a je důležitým regulátorem komplementu. Skrz screening slz bylo prokázáno, že vitronektin se postupně zvyšuje od reflexu (0,08 µg / ml) k otevřenému oku (0,75 µg / ml) k slzám zavřeného oka (3,65 µg / ml) .7 Vitronektin může potencovat fagocytózu buňkami PMN zlepšují zpracování zachycených mikroorganismů, regulují proteiny komplementu kontrolou osudu komplexu s membránovým připojením a omezují aktivaci plazminu. Schopnost vitronektinu vázat se na částečně vytvořený MAC a ukončit jeho dokončení je jeho nejpřímějším způsobem působení pro regulaci komplementu.7
Lze si představit noční fagocytózu z hlediska menší infekce nebo zánětu. Existuje mnoho hlavních příznaků infekce, ať už způsobených periorbitálními bakteriemi, bakteriemi zachycenými na „sběrné ploténce“ povrchu oka nebo znečištěným make-upem. Konverze komplementu vede ke zvýšené přítomnosti zánětlivých mediátorů. Tito mediátoři poté získávají neutrofily, přičemž maximální nábor je pozorován po osmi hodinách spánku.9 Protože neutrofily fagocytují patogeny a následně odumírají, stávají se oběma hlavními složkami výtoku podobného hnisu, který po probuzení utěsňuje oko. V dobře kontrolované studii nositelů bezkontaktních čoček bylo dokumentováno špičkové zarudnutí, teplota a průtok krve při měření při probuzení s denními variacemi po celý den.10
Stárnoucí oko
Víčka „Puffy“ jsou častou kosmetickou stížností stárnoucích jedinců, zejména žen. Ačkoli mnoho krémů a homeopatických léčivých přípravků má za cíl léčit toto onemocnění, porozumění biologickým procesům vrhá světlo na inherentní nedostatky těchto metod. Kůže obklopující oko je tenčí než jakákoli jiná na těle a při vystavení slunci se stává ještě silnější.11 Pružnost pokožky se také s věkem snižuje 11, s tím, že víčka začnou s časem klesat a klesat. Orbitální přepážka, která působí jako opasek, tvoří přední hranici oběžné dráhy.
Také s věkem slábne, protože kolagen a elastin se rozpadají, což nakonec umožňuje infraorbitálním tukovým polštářkům vyklouznout dopředu. V této době se také ztratí produkt rozpadu kolagenu, tkáňového turgoru nebo schopnosti pokožky pružit zpět do tvaru.
Mimobuněčná matice se skládá ze tří druhů vlákniny: kolagenu; retikulární a elastické. Kolagenová vlákna, největší ze tří typů, se skládají z tenkých vláken, které jsou pevně zhutněny a vytvářejí šňůrovité tvary.12 Jsou tvořeny třemi propletenými polypeptidovými řetězci zvanými tropokolagenové svazky. Kolagenová vlákna podporují kostru tkání a buněk a jsou spojena s bazálními vrstvami epiteliálních buněk retikulárními vlákny. Retikulární vlákna jsou jemnější a jsou vyrobena z kolagenu typu III. Tyto jemné fibrily lze individualizovat nebo seskupovat, ale jsou spojité s kolagenovými vlákny.12 Společně se zesíťují a vytvářejí síťovinu. Elastická vlákna jsou nejmenší a obvykle nejsou zabalena dohromady; mohou být přítomna jednotlivá vlákna nebo se mohou vytvářet svazky. Elastinový systém funguje jako bóje k homogennímu rozložení stresu a vytvoření odolnosti tkáně.12 Během procesu stárnutí jsou všechny tři vlákna typy se do určité míry uvolňují. Retikulární vlákna mohou mít větší vliv na otoky, protože poskytují prostor pro extracelulární tekutinu.12
Zdá se, že kůže tenčí více u postmenopauzálních žen než u stárnoucích mužů. Buňky tukové tkáně, hlavní místo produkce extraglandulárního estrogenu, jsou některé z buněk podporovaných systémem retikulárních vláken, 12 který je obklopuje. Kolagen a retikulární vlákna degenerují a dezorganizují se, což ztratí tuhost. Jakmile se elastinová síť zvrhne, ztratí se také pružnost.13 Tato vlákna se roztřepí a umožňují tukovou herniaci.
Kyselina hyaluronová je přirozeně vyskytující se polysacharid nachází se v dermis. Vzhledem ke své afinitě k vodě je odpovědný za poskytování tkáňového turgoru.14 Turgor lze otestovat jednoduchým testem skřípnutí: Pokud kůže rychle zapadne zpět na své místo, tkáňový turgor je dobře udržován; pokud pomalu sklouzne zpět, turgor je špatný. Turgorův tlak je výsledkem vnější síly vyvíjené obsahem buněk na jejich membránu. Bez ní pokožka ochabne a tekutina může snadno odtékat z krevních cév do tkáně očních víček kvůli sníženému extracelulárnímu tlaku. Tato intersticiální tekutina se poté hromadí a projevuje se jako otok.
Klinické úvahy
Fenomény spojené se stárnutím víčka se zhoršují několika faktory. Zánětlivé mediátory slzného filmu se zavřeným okem vedou ke stavu subakutního zánětu. Horizontální poloha spánku, jak na břiše, tak na zádech, pak umožňuje odtok tekutiny do dolního víčka. Situaci dále zhoršuje dlouhodobé vystavení slunečnímu záření bez ochrany proti UV záření a dalších škodlivých environmentálních podnětů, jako je kouř a znečištění; i strava jednotlivce může mít hluboký účinek. Konzumace velkého množství soli může vést k dehydrataci a snížení turgoru tkání.
Jak může otok víček způsobit je výsledkem mnoha etiologií, je třeba mít na paměti 15 klasických příznaků jiných onemocnění, aby se zabránilo chybné diagnóze. Protože mnoho léků může způsobit otok víček, dvoutýdenní moratorium na kortikosteroidy, acetaminofen, aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky a hormonální léky doplňky mohou vyloučit léčivou příčinu.15 Historie pacientů je také velmi důležitá. Díky nim lze MEC odlišit od alergie doloženými systémovými příznaky a lze pozorovat pomalý přirozený průběh stárnutí. Pokud si pacient stěžuje na „rychlé stárnutí“ „Může být viníkem něco jiného. MEC se může vyskytovat u lidí všech věkových skupin, ale s věkem stále častěji převládá. Příznaky – ranní zarudnutí očí a ranní otoky víček – jsou charakteristickými znaky mnoha nemocí. Rozdíl je v tom, žejsou perzistentní a ne vždy se společně projevují se systémovými příznaky.15
MEC se vyznačuje výrazným zarudnutím a otokem víčka, který se s postupujícím dnem snižuje. . Není to progresivní a není s tím spojena žádná bolest, teplo ani zarudnutí víčka. Navíc to nezhoršuje vidění ani nezpůsobuje diplopii. Není spojeno se znaménkem S, charakteristickým znakem orbitálního celulitidy, ve kterém je uzavřené víčko zakřivené do tvaru písmene S, a neexistuje žádná propóza.
Možnosti léčby
Současná léčba MEC nesplňuje očekávání uživatelů. Make-up může začít skrýt pouze nedokonalosti a má tendenci se vrásnit v kožních záhybech a může situaci zhoršit, pokud je kontaminován. Krémy a další topické aplikace skutečně fungují obráceně; jejich cílem je snížit otok zvenčí spíše než naruby, jak se projevuje otok víček. Krémy mohou mít preventivní účinek v tom, že jsou navrženy tak, aby chránily zdraví pokožky, ale to neposkytuje žádnou úlevu jednotlivcům, kteří již trpí ztraceným tkáňovým turgorem a MEC.
Zatímco MEC, konkrétněji otok víčka, nakonec zmizí v důsledku gravitace, může to trvat hodiny, což bude mít dopad na kvalitu života. V průběhu dne bylo prokázáno, že tloušťka kůže klesá v horní polovině těla a současně se zvyšuje v dolní polovině. To naznačuje, že gravitace je schopna přesunout dermální tekutinu z obličeje na nohy.16 Touto metodou může edém víček pomalu odtokem intersticiální tekutiny klesat. Klinické zkušenosti ukázaly, že otok může stále trvat až šest hodin beze změny. Bylo by vhodnější léčit otok víčka vytažením tekutiny z oteklého víčka v místě jeho původu.
MEC je nakonec odstraněn, když je svislý , znovu se předpokládá poloha bdění a blikání. Účinky MEC však mohou trvat několik hodin a jsou sotva ovlivněny homeopatickými nebo přírodními léky nebo kosmetikou. Na rostoucím kosmeceutickém trhu tedy existuje díra: osvědčená léčba známek a příznaků MEC.
Dr. Abelson, spolupracovník klinického profesora oftalmologie na Harvardské lékařské fakultě a vedoucí klinický vědec ve Schepens Eye Research Institute, konzultuje oční farmaceutika. Paní Howeová je lékařskou spisovatelkou v Ora Clinical Research and Development v Andoveru. Pan Lane je senior manager pro výzkum a vývoj a pan Gomes je ředitelem pro alergie v Ora.
1. Franzco AAM. Oko a spánek. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.
2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Časová posloupnost změn složení slzného filmu během spánku. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.
3. Pytel RA, Tan KO, Tan A. Denní slzný cyklus: Důkazy o noční zánětlivé konstitutivní slzné tekutině. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.
4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D a kol. Membránová charakteristika 80 chemokinů, cytokinů a růstových faktorů v slzách otevřeného a zavřeného oka: Angiogenin a další složky obranného systému. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.
5. Sack RA, Conradi L, Beaton A a kol. Charakterizace pole protilátek zánětlivých mediátorů v alergických a normálních slzách v prostředí otevřeného a uzavřeného oka. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.
6. Sack RA, Beaton A, Sathe S a kol. Směrem k modelu předokulární slzné vrstvy se zavřeným okem. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.
9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. Prozánětlivé cytokiny a metabolity kyseliny arachidonové v lidských slzách přes noc: Homeostatické mechanismy. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.
11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Změny elastických vlastností a tloušťky lidské tváře související s věkem. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.
12. Ushiki T. Kolagenová vlákna, retikulární vlákna a elastická vlákna: Komplexní porozumění z morfologického hlediska. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.
13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Anatomie a patogeneze vrásek. Br J Dermatol 1985; 113: 37–43.
14. Klein AW, Elson ML. Historie látek pro augmentaci měkkých tkání. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.
15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Edém očních víček. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.
16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S a kol. Translokace dermální tekutiny je důležitým určujícím činitelem denní změny v tloušťce lidské kůže.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.