Straight A Nursing (Čeština)
Nebo, jak se to přesněji nazývá … subkutánní emfyzém AKA crepitus. Legrační, jak „krepitus“ je jedno z těch slov, která znějí tak, jak to ve skutečnosti je … někdy něco pociťte a dostanete můj drift. Cítí se to přesně jako bublinková fólie pod kůží a je vaší prací jako zdravotní sestry sledovat to a sledujte jeho progresi nebo regresi. Takže… co způsobuje subkutánní emfyzém? Jsem rád, že jste se zeptali….
Subkutánní emfyzém nacházející se na https://gmep.org/media/13316
K podkožnímu emfyzému dochází, když se vzduch dostane do mezer, a proto by neměl … uhodnout, který prostor je v tomto případě „Dobře, název to pravděpodobně prozrazuje, ale chtěl jsem se ujistit, že dáváte pozor. K tomu nejčastěji dochází v klinickém prostředí s vložením hrudní trubice nebo centrální linie, ale může se objevit také během chirurgického zákroku v důsledku traumatického zranění nebo pneumotorax, nebo s prasklým jícnem nebo průdušnicí (nyní jděte klepat na dřevo, protože si nemyslím, že byste toho posledního kdy chtěli vidět!). Zřejmě se to může stát iu ag as-produkovat infekci … a to nekrotizující fasciitidu (aka věc, která mě děsí nejvíce v celém širokém světě). Jde o to, že existuje několik věcí, které mohou způsobit krepitus, ale většinou to uvidíte nejčastěji po operaci nebo zavedení trubice hrudníku.
Pokud jde o to, co uvidíte, váš pacient může vypadat naprosto normálně nebo může být nafouknutý jako marshmallow. Pamatujte, že vzduch není omezen na trup, v závažných případech může cestovat až po krk k víčkům a často k šourku a dokonce i dolním končetinám. Může to způsobit silné otoky krku, vyvíjet tlak na průdušnici a bránit dýchacím cestám, takže to rozhodně není nic, co byste měli brát na lehkou váhu … pokud u každého pacienta uvidíte otok krku … pomyslete na AIRWAY! Když se podíváte na ten rentgenový film výše, můžete vidět zakalený zachycený vzduch nahoře pod trapézovými svaly a na vnější straně žeber. Subkutánní emfyzém je zjevně bezbolestný, ale pokud otok vyvíjí kdekoli dostatečný tlak, bude to nepříjemné, pokožka se bude cítit napjatá a váš pacient možná nebude schopen ani otevřít oči … není to zábava.
Jak se tedy tento stav léčí? V mírných případech se vzduch nakonec vstřebá a my ho jen monitorujeme palpací. Pokud chcete být super OCD, můžete na svém pacientovi dokonce nakreslit obrys, který ukazuje, kde se vzduch nachází, abyste snadněji viděli, zda postupuje od jednoho hodnocení k druhému (pacienti to milují, jsem si jistý! ) V závažných případech může vzduch najít cestu ven z těla pomocí malého odtoku umístěného podkožně … ale co když je váš pacient nafouklý po celém těle? Nebudete dávat celou hromadu odtoků (OUCH!). Jednou z možností je použít vysokou FiO2 k přemístění veškerého dusíku, který visí v těchto vzduchových kapsách (nezapomeňte, že vzduch v místnosti je 21% kyslíku, ale 78% dusíku). Dusík neabsorbuje tak úžasně do těla jako kyslík … takže pokud zaplníme vzduchové kapsy molekulami kyslíku, mohou vytlačit část tohoto dusíku, díky čemuž je vzduch nejsnadněji absorbován tkáněmi. Věda je úžasná.
Takže jde o základy subkutánního emfyzému. Vždy vždy vždy, zkontrolujte, zda to někdo nepíchne do hrudního prostoru (hrudní trubice, středová linie, chirurgický zákrok). A pokud váš pacient začne být nafouklý, bude to kvůli tekutině (včetně krve!), Zánětu nebo vzduchu … zkontrolujte rentgenové snímky hrudníku a vyhledejte bublinkovou fólii. Pokud otok zahrnuje krk … myslete na AIRWAY!
Buďte v bezpečí!
