Srdeční chirurgie pro fibrilaci síní (MAZE)

Co je Fibrilace síní?

Fibrilace síní (AF nebo AFib) je nejčastější abnormální srdeční rytmus. Fibrilace síní je nepravidelný, často rychlý srdeční rytmus pocházející z síní (horních komor srdce). Namísto normální situace (normální sinusový rytmus), kdy jediný impuls prochází řádným způsobem srdcem, v AF začíná mnoho impulsů současně a šíří se předsíní, což způsobuje rychlý a dezorganizovaný srdeční rytmus. .

Najednou byla fibrilace síní považována za neškodnou nepříjemnost. Fibrilace síní je však nyní považována za nebezpečný stav. Fibrilace síní zdvojnásobuje riziko úmrtí. Rovněž zvyšuje riziko mrtvice pětkrát až sedmkrát ve srovnání s osobou bez fibrilace síní. Fibrilace síní může navíc způsobit městnavé srdeční selhání a nepříjemné příznaky spojené s rychlou srdeční frekvencí. Další informace o fibrilaci síní (afib).

Pokroky v ablaci (minimální invazivní chirurgické i katétrové) nabízejí možnost léčby velkému počtu pacientů.

Léčba fibrilace síní

Cíle léčby fibrilace síní zahrnují obnovení normálního srdečního rytmu (sinusového rytmu), kontrolu srdeční frekvence, prevenci krevní sraženiny a snižování rizika mozkové mrtvice.

Lékařská léčba fibrilace síní

Zpočátku se k léčbě fibrilace síní používají léky. Léky na fibrilaci síní mohou zahrnovat:

• Léky na kontrolu rytmu (antiarytmické léky)
• Léky na kontrolu frekvence (ke zpomalení srdeční frekvence)
• Coumadin (warfarin) – antikoagulant nebo ředidlo krve) k prevenci krevních sraženin a mozkové mrtvice

Chirurgická léčba fibrilace síní

Chirurgická léčba fibrilace síní se zvažuje, když:

• Léčebná terapie účinně nekontroluje ani neupravuje fibrilaci síní
• Léky na fibrilaci síní nejsou tolerovány
• Antikoagulancia (kumadin / warfarin) nelze užívat
• Krevní sraženiny, včetně cévních mozkových příhod, se vyskytují

U mnoha pacientů s fibrilací síní je možnost minimálně invazivní chirurgie. Chirurgická léčba fibrilace síní může být také zvážena, pokud je nutná operace k léčbě souběžného srdečního onemocnění, jako je onemocnění chlopně nebo koronární arterie.

Hodnocení

Chcete-li zjistit, zda chirurgická léčba síní fibrilace je vhodná, provede se důkladné vyhodnocení, které zahrnuje:

• Přehled vaší anamnézy
• Echokardiogram (echo)
• Kompletní fyzikální vyšetření vyšetření
• Test Holterova monitoru
• Elektrokardiogram (EKG)
• Další testy podle potřeby

Po vyhodnocení chirurg probere vaše možnosti léčby a společně určíte, zda jste kandidátem na operaci.

Kdo je kandidátem na operaci fibrilace síní?

Dr. Marc Gillinov pojednává o výsledcích randomizované kontrolované studie ze sítě Cardiothoracic Surgical Trials Network a doporučuje chirurgickou ablaci nebo postup bludiště u pacientů, kteří podstoupili operaci srdce a již mají fibrilaci síní.

Chirurgové na Clevelandské klinice mají největší zkušenosti národa s ablací (léčením) atriální fibrilace. Pomocí nejnovějších technologií, včetně pokročilé chirurgické robotiky, mohou chirurgové na klinice Cleveland Clinic nyní rozšířit léčbu prakticky na všechny pacienty s fibrilací síní. Chirurgická léčba fibrilace síní se nazývá „Maze“ postup nebo ablace; další běžně používané termíny zahrnují „mini-Maze“ nebo izolaci plicních žil. I když jsou variace těchto postupů běžné, na Clevelandské klinice věříme, že nejlepších výsledků lze dosáhnout použitím méně invazivních přístupů k provedení postupu, který podobá se klasickému postupu bludiště. Pacienti uvažovaní o chirurgické ablaci spadají do dvou skupin:

1. Pacienti s izolovanou fibrilací síní – mohou být kandidáty na minimálně invazivní přístupy k léčbě.
2. Pacienti s fibrilací síní, kteří vyžadují operaci srdce z jiných důvodů, nejčastěji k léčbě ischemické choroby srdeční nebo chlopňových srdečních chorob.

Minimálně invazivní chirurgie u pacientů s izolovanou fibrilací síní

V současnosti je většina pacientů s fibrilací síní kandidátem na minimálně invazivní chirurgickou ablaci.Postup bludiště je přístupem chirurgické ablace s největším dlouhodobým úspěchem při léčbě fibrilace síní. Postup bludiště zahrnuje vytvoření linií vodivého bloku (tkáně jizvy), které blokují abnormální impulsy, které způsobují fibrilaci síní, což umožňuje obnovení normálního sinusového rytmu. Čáry vodivého bloku jsou vytvářeny pomocí kryotermické (mrznoucí) nebo radiofrekvenční energie. Chirurgická ablace zahrnuje také vyloučení přívěsku levé síně, primárního zdroje cévních mozkových příhod u pacientů s fibrilací síní.

Postup bludiště je vhodný u pacientů s vysoce symptomatickou fibrilací síní, u pacientů, u kterých selhala katetrizační ablace, a pacienti, kteří v anamnéze měli cévní mozkovou příhodu nebo jiné krevní sraženiny. Míra úspěšnosti je přibližně 80% až 90%, lišící se podle charakteristik pacienta.

Pacienti s fibrilací síní, kteří vyžadují jinou operaci srdce

Fibrilace síní je velmi častá u pacientů, kteří vyžadují operaci srdce z jiných důvodů (jako je operace mitrální chlopně, chirurgie aortální chlopně, bypass koronární arterie a další chirurgické zákroky). Nedávná data z Clevelandské kliniky ukazují, že neléčená fibrilace síní u těchto pacientů zvyšuje úmrtnost (viz grafy níže). Proto u pacientů s anamnézou fibrilace síní léčí chirurgové Clevelandské kliniky fibrilaci síní během jiných typů srdečních operací.

Přežití po operaci srdce

Operace fibrilace síní v kombinaci s opravou mitrální chlopně

Pacienti s neléčenou předoperační AF (modré čáry) mají snížené přežití. Nyní jsou všechny AF v době operace srdce odstraněny.

Když mají pacienti s AF operaci chlopně nebo bypassu, vytvoří chirurgové klasickou bludnou lézi zasazenou do srdce pomocí radiofrekvenční energie nebo kryotermie. To obecně přidává 15 minut k operačnímu postupu a nezvyšuje operační riziko. Sinusový rytmus se obnovuje u 75% až 85% pacientů, v závislosti na vlastnostech pacienta.

Vybraní pacienti s chlopňovým srdečním onemocněním a fibrilací síní mohou být kandidáty na minimálně invazivní přístup, který umožňuje léčbu obou stavů.

Tyto informace se týkají postupů a mohou zahrnovat pokyny specifické pro Clevelandskou kliniku. Informace týkající se vašeho konkrétního postupu vám poskytne váš lékař.

Získejte užitečné, užitečné a relevantní zdraví + wellness informace

enews