Správa běžných vulválních stavů kůže

Správná diagnóza, léčba nezbytná k úlevě od vulválního svědění a jiných dráždivých stavů

Vulva je vystavena řadě kožních problémů, z nichž mnohé si nechtěně způsobí sama.

Pravidelně se můžete hýčkat tvář a tvrdě pracujte na tom, aby byla hydratovaná a bez podráždění, ale co jste v poslední době udělali pro citlivější pokožku vulvy, oblast vnějších pohlavních orgánů obklopující vaši pochvu?

Mnoho žen bylo připraveno nemysli na nic jiného než „svědění se rovná kvasinkové infekci“. Ale s věkem a poklesem estrogenu po menopauze jsou ženy náchylnější k různým stavům, které dráždí vulvární pokožku. Tyto podmínky nedostávají lékařskou péči, kterou potřebují – a ženám se nedostává úlevy, kterou si zaslouží.

Anatomie vulvy

Vulva (latinsky děloha nebo krycí vrstva) se skládá z několika vrstev, které kryjí a chrání pohlavní orgány a močový otvor. Masité vnější rty vulvy – stydké pysky – jsou pokryty ochlupením a obsahují tuk, který pomáhá tlumit oblast. Uvnitř velkých stydkých pysků jsou tenčí, více pigmentované a jemné chlopně kůže, které se nazývají stydké pysky. Malé stydké pysky se připojují nahoře a obklopují klitoris. Velké stydké pysky, stydké pysky a klitoris se skládají z erektilní tkáně, tj. Tkáně, která může být zaplavena krví. Oblast mezi malými stydkými pysky, vestibulem, obsahuje otvory do močové trubice a pochvy, stejně jako Bartholinovy žlázy, které jsou umístěny na obou stranách vaginálního otvoru a vytvářejí lubrikant pro vestibul. vaginální otvor a řiť (není součástí vulvy, ale často se podílí na problémech s vulvální kůží) je perineum. Tady se někdy při porodu provádí řez nazývaný epiziotomie.

Stanovení diagnózy pro vulvální kožní onemocnění

Diagnostika vulválních kožních stavů

Vulvarové kožní stavy jsou vysoce léčitelné, léčba však závisí na konkrétní příčině. A identifikace základní diagnózy může být velmi náročná .

Informujte svého lékaře o jakýchkoli jiných minulých nebo současných zdravotních stavech (včetně problémů s močovým měchýřem a střevem) a jakýchkoli kožních problémech kdekoli na těle. Například psoriáza kdekoli na těle zvyšuje riziko vulválního stavu. známý jako lišejník skleros nás. (Tento stav a další jsou popsány níže v části „Vulvarské stavy a jejich léčba.“) Crohnova choroba, chronické zánětlivé střevní onemocnění, může způsobit abscesy nebo odtoky píštělí ve vulvární oblasti a vulvární kožní problémy jsou často jedním z její časné příznaky. Ústa zvaná lichen planus je další příčinou vulvovaginálních problémů. (Termín „lišejník“, jak se používá při kožních poruchách, se fantasticky týká kožních lézí, které připomínají lišejníky na skalách.) Dlouhodobá léčba perorálními steroidy potlačující imunitu nebo antibiotika mohou ovlivnit vulvální kůži a zvýšit riziko infekce.

Váš lékař bude chtít vědět, jak se o svou vulvovou pokožku staráte, což vám pomůže identifikovat možné zdroje podráždění. I když můžete “ Určete změnu, která neznamená, že vaše standardní rutina není viníkem. Někdy jsou vulvární problémy kumulativním účinkem dlouhodobých praktik.

Často je to to, co jste dělali den co den, rok co rok. Pokud nosíte abrazivní oblečení a věnujete se brusným aktivitám, jako je jízda na kole nebo spinning, a nosíte těsné cvičební oblečení, které vystavuje vaši vulvu potu nebo zbytkům saponátu nebo mýdla, nakonec vás to může dohnat.

Nahlásit vše příznaky, které se vás týkají, včetně svědění, pálení, bolestivosti, výtoku, hrbolů a jakýchkoli vyrážek na vulvě. Pomůže také, pokud můžete poskytnout historii svých příznaků a vybavit si, co se zdá, že je zlepšují nebo zhoršují. Váš lékař vyšetří vulvu, třeba pomocí lupy, a zavede zrcátko ke kontrole pochvy. Může otestovat pH (acidobazická rovnováha) pochvy a odebrat vzorky sekretů, aby se vyšetřily pod mikroskopem nebo v kultuře na přítomnost kvasinek. Nezapomeňte, že i když navštívíte zkušeného klinického lékaře, může být zapotřebí několik návštěv k diagnostice a zlepšení určitých vulvovaginálních stavů.

Problém se samoléčbou

Když je vaginální nebo se objeví vulvární svědění, ženy obvykle předpokládají, že jde o kvasinkovou infekci, a léčí ji protiplísňovým krémem. Často to dělá trik, ale ne vždy. Místo toho může být příčinou příznaků suchá kůže, pohlavně přenosné choroby nebo bakteriální infekce, méně častý kmen kvasinek, který vyžaduje speciální léky, nebo podráždění a alergické reakce na běžné výrobky, jako jsou mýdla, krémy a krémy.

Pokud droždí není problém, antifungální krém není řešením. A pokud je vaše pokožka již podrážděná, můžete problém zhoršit zavedením konzervačních látek (jako je alkohol nebo propylenglykol) a dalších složek obsažených v mnoha antifungálních prostředcích. Proto je důležité navštívit svého gynekologa nebo dermatologa, pokud problém přetrvává i poté, co jste vyzkoušeli standardní antifungální krém.

Další častou reakcí žen, které čelí vaginálním výtokům nebo svědění, je umytí. vulvální pokožku energicky, za předpokladu, že to dezinfikuje oblast nebo odstraní dráždivé látky. Ale podráždění může přidat agresivní čištění. Dokud nebude problém diagnostikován, je nejlepší dodržovat jemnou rutinu péče o pleť (viz „Jemná péče o vulvální oblast“) „). Ve skutečnosti platí jemné čištění, ať už máte vulvární stav pokožky nebo ne: Omyjte oblast jemně konečky prstů nebo měkkým hadříkem a osušte měkkým ručníkem. Nepoužívejte drsnou žínku a netřete.

Vulvarské kožní stavy a jejich ošetření

Některé vulvární kožní stavy jsou známé z jiných částí těla, ale může být obtížné rozpoznat, když se objeví na vulvě. Patří mezi ně následující:

Ekzém. Tento zánětlivý stav kůže narušuje povrch kůže, způsobuje červené skvrny a tenké praskliny, pláč a tvorbu kůry. Na vulvě jsou kůry méně pravděpodobné, ale ekzém může zahájit cyklus vulválního svědění a škrábání, které vede k lichen simplex chronicus – zesílená a intenzivně svědící kůže. Pokud ekzém postihuje oblast vulvy zvanou vestibul, může způsobit píchání a pálení. Někdy se ekzém objevuje v raném dětství a jeho příčina není známa. Častěji začíná vystavením dráždivé látce nebo alergenu (viz „Jak dráždivé“).

Mnoho věcí může způsobit alergickou reakci nebo dráždit vulvální pokožku. Zde jsou někteří z hlavních podezřelých:

Dráždivé látky (při expozici, může způsobit okamžité bodnutí nebo spálení)

• Mýdlo, perličkové koupele a soli, prací prostředek, šampon, kondicionér
• Ubrousky pro dospělé nebo kojence
• Spodní kalhotky a jejich lepidla
• nylonové spodní prádlo, chemicky ošetřené oděvy
• vaginální sekrece, pot a moč
• Douches, jogurt
• spermicidy, lubrikanty
• parfémy, mastek, deodoranty
• alkohol a adstringenty

Alergeny (příznaky se mohou objevit až několik dní po expozici)

• Benzokain
• Neomycin
• Chlorhexidin (v KY Jelly)
• antimykotikum imidazol
• propylenglykol (konzervační prostředek používaný v mnoha výrobcích)
• vonné látky
• olej z čajovníku
• latex (v kondomy a bránice)

Převzato z knihy The V, autorky Elizabeth G. Stewart, MD a Paula Spencer (Bantam Books, 2002).

diagnostikovat vulvární ekzém, lékař se zeptá na vaše příznaky; vaše historie ekzému, alergie a souvisejících stavů; vaše vulvární očistné návyky; a jakékoli produkty, kterým byla vulva vystavena. Během zkoušky bude hledat zarudnutí, škálování, popraskání a zesílení.

Každý ekzém vyžaduje jemnou péči o pokožku. V jednoduchých případech pacienti používají topické kortikosteroidní masti dvakrát denně po dobu dvou až čtyř týdnů a poté postupně snižují frekvenci, dokud příznaky nezmizí. Závažné případy mohou vyžadovat krátkou kúru silné kortikosteroidní masti.

Během léčby musíte přestat škrábat, aby vám lékař mohl předepsat antihistaminikum (obvykle užívané v noci, aby se zabránilo denní ospalosti). Studené balení může také zmírnit svědění.

Psoriáza. Jedná se o běžný stav, při kterém se nové kožní buňky vytvářejí příliš rychle, což vede ke ztluštělým, šupinatým skvrnám zanícené a červené kůže na různých částech těla. Na vulvě jsou povrchy kůže obvykle příliš vlhké na to, aby se změnily měřítko, takže se psoriáza pravděpodobněji objeví ve formě růžových skvrn s definovanými hranami. Nejčastěji postihuje stydké pysky. Pokud dojde k prasknutí kůže, může dojít k infekci.

Možná jste ošetřili ohniska psoriázy jinde na vašem těle prostředky, které mohou být příliš tvrdé na to, aby byly použity na vulvu. Váš lékař vám může předepsat lokální steroidní krém nebo mast.

Jemná péče o vulvy

Ať už máte problém s vulvální pokožkou nebo jste náchylní k podráždění, jemná péče o oblast je nutností. Noste volné oblečení. Vyberte si bavlněné spodní prádlo (a jděte bez toho, když jste doma). K vyčištění oblasti použijte místo žínku prsty a neparfémovaný, nealkalický čisticí prostředek, jako je Cetaphil nebo Basis (čistá voda je také v pořádku). Namočte na pět minut do vlažné vody, abyste odstranili veškeré zbytky potu nebo krémů nebo jiných produktů. Vysušte a aplikujte jakýkoli předepsaný lék nebo zklidňující a ochrannou látku, jako je vazelína nebo olivový olej.

Nepoužívejte výrobky s více přísadami.Dokonce i ty, které zní jako navržené pro vulvární péči – jako A & D originální mast, dětské mléko nebo Vagisil – obsahují chemikálie, které mohou dráždit nebo způsobit kontaktní dermatitidu. V koupelně se vzdejte navlhčených ubrousků. Pokud chcete vlhkost, použijte stříkací láhev s čistou vodou a poté ji osušte.

Lichen planus. Tento stav kůže, o kterém se předpokládá, že je výsledkem nadměrně aktivního imunitního systému, může ovlivnit vulvu, vagínu, vnitřek úst a další povrchy kůže. Ve většině oblastí těla způsobuje lišejník planus svědivé fialové hrbolky, někdy pruhované bílou. Na vulvární pokožce jsou nejčastějšími příznaky bolestivost, pálení a syrovost. Vulva může vypadat bledě nebo růžově, někdy s bílým krajkovým vzorem. Pokud se vulvální kůže rozpadne, vypadají erodované oblasti vlhké a červené. Lichen planus často postihuje také vagínu, což způsobuje lepkavý žlutý výtok a erozi, která může pohlavní styk bolestivě ovlivnit. Lichen planus může nakonec ovlivnit podkladové i povrchové tkáně a vyvolat jizvy, které mění tvar vulvy, což někdy vede k faktickému zmizení stydkých pysků.

Lichen planus je diagnostikován svým vzhledem (i když může být obtížné odlišit od atrofie způsobené nedostatkem estrogenu nebo nadměrným užíváním steroidů) a diagnóza je potvrzena biopsií. Stav může začít jako reakce na určité léky, proto o tom informujte svého lékaře jakékoli léky, které užíváte.

Nejběžnější počáteční léčbou je vysoce účinná topická léčba steroidy. Lichen planus je bohužel perzistentní a pravděpodobně bude vyžadovat dlouhodobou udržovací léčbu.

Lichen sclerosus Ačkoli se tato zánětlivá kožní porucha může vyskytnout kdekoli na těle, obvykle postihuje vulvální nebo anální oblast u postmenopauzálních žen. Podle některých odhadů má jedna ze 30 starších žen lichen sclerosus; je to obzvláště běžné u žen s psoriázou. Svědění je obvykle prvním příznakem a může se stát natolik závažným, aby narušilo spánek a jiné činnosti. Během vyšetření si může lékař všimnout bílých (někdy zvrásněných nebo lesklých) skvrn. Některé mohou obsahovat slzy nebo červené oblasti způsobené krvácením (často následkem poškrábání) a tyto oblasti mohou být bolestivé a bodavé. Jak nemoc postupuje, existuje nebezpečí, že se vulvální tkáně zjizví a zmenší.

Lichen sclerosus je diagnostikován svým vzhledem a někdy i biopsií. Bez ohledu na to, jak mírné jsou příznaky, je třeba ji léčit, aby se zabránilo progresi . Obvyklou léčbou je aplikace vysoce účinné kortikosteroidní masti po dobu několika týdnů, poté se dávka postupně zužuje.

Ženy také potřebují po léčbě lišejníkového sklerosu pravidelné vyšetření, protože tento stav může zvýšit pravděpodobnost rozvoje postižené pokožky. rakovina kůže. Včasná léčba a okamžitá pozornost na nové léze nebo nehojící se vředy v oblasti riziko dále sníží.

Některé ženy s vulválními kožními problémy mohou mít prospěch z léčby estrogeny (vaginálně podávané pomocí kroužku, tablety nebo krém, nebo aplikovaný přímo na vulvu), což může pomoci bojovat proti atrofii a zánětu a snížit vulgární pokožku na podráždění.

Obrázek: michaeljung / Getty Images

Odmítnutí odpovědnosti:
Jako služba pro naše čtení Harvard Health Publishing poskytuje přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si poznamenejte datum poslední kontroly nebo aktualizace. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného klinického lékaře.