Spánková apnoe u dětí: Co by rodiče měli vědět o chirurgii

Dvě studie osvětlují výhody a rizika tonzilektomie, adenoidektomie, modifikované tonzilektomie a kombinovaných operací u dětí s diagnostikovanou spánkovou apnoe.

S doktorkou Danielle Fribergovou a doktorkou Ninou Shapiro

Obvyklé chirurgické zákroky zaměřené na při otevření dýchacích cest ke zlepšení spánku u dětí s diagnostikovanou spánkovou apnoe jsou obvykle účinné, ale zdokonalení těchto postupů ne vždy přináší výhodu a mohou nastat dlouhodobá rizika.

Abychom tomuto porozumění podpořili, upravený chirurgický zákrok k odstranění mandlí a adenoidů nenabízí žádnou další výhodu oproti standardním chirurgickým postupům u dětí s poruchou spánku známých jako obstrukční spánková apnoe (OSA), 1 podle studie publikovaná v JAMA Otolaryngology.

Vědci srovnávali adenotonzilektomii (odstranění mandlí a adenoidů) s procedurou zvanou adenofaryngoplastika, která také chirurgicky stahuje přidanou tkáň za mandle ( tonzilární pilíře), během odstraňování mandlí a adenoidů.1

„Šití palatálních pilířů během tonzilektomie není lepší než samotná tonzilektomie při léčbě pediatrické OSA,“ říká vedoucí studie Danielle Friberg, MD, PhD, docent na Karolinska Institute ve Stockholmu a lektor na univerzitě v Uppsale ve Švédsku. „Myšlenkou bylo ještě více otevřít malé dýchací cesty stažením těchto pilířů, ale nezlepšilo to apnoe.“

Využijte výhody tonzilektomie Vyvážíte rizika?

Odstranění mandlí dítěte se stalo běžným postupem. V USA se každoročně provádí přibližně 400 000 tonzilektomií, obvykle u dětí.2 Jedním z hlavních důvodů pro odstranění mandlí je spánková apnoe; další častý důvod jsou časté infekce (tj. uši, strep krku) .3

Při léčbě spánkové apnoe se obvykle odstraní mandle i adenoidy, aby se otevřely dýchací cesty a usnadnilo dýchání. měkké hmoty tkáně v zadní části krku, adenoidy jsou hmoty měkké tkáně za nosní dutinou. Oba jsou součástí imunitního systému, takže se někteří chirurgové rozhodnou ponechat adenoidy na místě.

Zlepšení účinnost těchto postupů při snižování spánkové apnoe, chirurgové testovali alternativní metody, jako je adenofaryngoplastika zjistit, zda je tento přístup podle týmu Dr. Friberga lepší. Vyšetřili 83 dětí ve věku 2 až 4 roky, všechny s OSA – 36 z nich podstoupilo upravenou operaci a 47 podstoupilo tradiční operaci.1

Vědci použili skóre vyhodnotit závažnost OSA, známou jako index obstrukční apnoe-hypopnoe (OAHI). Na začátku bylo průměrné skóre v obou skupinách 23,8,1. To znamená, že měli v průměru 23 epizod, kdy se dýchání zastavilo na každou hodinu spánku. Více než 5 zastávek dechu za hodinu je považováno za normální a více než 30 za těžkou obstrukční spánkovou apnoe. Na konci studie došlo u obou skupin k podobnému poklesu OAHI u 21 událostí.1 Proto u žádného chirurgického zákroku nedošlo k žádnému znatelnému rozdílu.

U rodičů jde o zprávu, že zahrnuje šití nosních pilířů „“ není doporučenou léčbou u jinak zdravých dětí s OSA, “říká Dr. Friberg pro EndocrineWeb.

Někdy může být obstrukční spánková apnoe výsledkem anatomických problémů, jako je úzká dýchací cesta, nebo zvětšené mandle způsobené infekcí. Spánková apnoe se ještě častěji vyskytuje u dětí (a dospělých) s obezitou.3 Ve švédské studii však mělo nadváhu pouze sedm dětí, říká Dr. Friberg.

Vědci budou tyto děti nadále sledovat další tři roky, ale Dr. Friberg má podezření, že výsledky zůstanou.

Druhý pohled na chirurgii spánkové apnoe u dětí

Ve druhé související studii sledovali 4 australští vědci téměř 1,2 milionu dětí z národního regis zkuste v Dánsku, narozených v letech 1979 až 1999, vyhodnotit dlouhodobou účinnost tonzilektomie, adenoidektomie nebo obou ve srovnání s žádnou z těchto operací.

Z těchto dětí mělo více než 60 000 dětí jednu ze tří typy operací během prvních devíti let jejich života.4 Vědci poté vypočítali dlouhodobá rizika pro 28 různých onemocnění, s nimiž se účastníci setkali po dobu až 40 let.

Zjistili, že děti, které měly buď tonzilektomie, adenoidektomie nebo obě operace měly v pozdějších letech dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost onemocnění horních cest dýchacích.4 U dětí došlo k dvojnásobnému až trojnásobnému nárůstu infekcí horních cest dýchacích, ale obecně méně infekcí a snížení alergických onemocnění.

Frekvence infekčních onemocnění horních cest dýchacích však byla uvedena do perspektivy ve srovnání s běžnou populací, což ji snížilo pouze na mírné 2% zvýšení, což naznačuje menší obavy, 4 podle autorů.

Naproti tomu operace, které byly určeny k léčbě stavů u malých dětí, měly v pozdějším životě velmi smíšené výsledky, přičemž chirurgický zákrok snížil dlouhodobé riziko u sedmi z 21 stavů, ale riziko u devíti nezměnil ostatní a ve skutečnosti zvyšují riziko pěti měřených zdravotních obav.4

Například zatímco odstranění adenoidů bylo spojeno se sníženým rizikem poruch spánku, nedošlo k žádné změně v riziku abnormálního dýchání, ale riziko středního ucha zvýšila se infekce a zánět vedlejších nosních dutin.4

Doporučení pro rodiče: Tonsilektomie je pro některé rozumná volba

Zjištění hlášené švédským týmem, že přidání šití k odstranění mandlí a adenoidů neznamená přidaná výhoda není překvapující, 1 říká Nino Shapiro, MD, profesor chirurgie hlavy a krku na Lékařské fakultě UCLA Davida Geffena. „Většina překážky je způsobena masivními mandlemi a adenoidy blokujícími dýchací cesty,“ říká, „„ nikoli z laxní (měkké) tkáně. “

Obavy o měkké tkáně jsou často relevantnější uvažování u dospělých, říká Dr. Shapiro, který je spoluautorem příručky Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martins Press).

Když se provádí šití, říká, že stehy často po operaci náhodně vycházejí; a zatímco jiní si myslí, že šití pilířů může snížit krvácení, které nebylo prokázáno.

Co se týče dlouhodobé studie rizik? Dr. Shapiro říká EndocrineWeb, že rodiče by se neměli příliš znepokojovat. Je těžké skutečně vyhodnotit rizika těchto postupů.

„Mnoho z těchto dětí bude mít stejně sklon k jiným druhům zdravotních problémů, „říká. Zatímco operace obecně pomáhá při spánkové apnoe, což bylo v první řadě doporučením postupu, další řešení s několika Je třeba vzít v úvahu dlouhodobá rizika.

Odborníci navrhují použití přístroje CPAP pro kontinuální terapii pozitivním tlakem v dýchacích cestách, který během spánku dodává vzduch přímo přes obličejovou masku, aby zmírnil epizody apnoe, zejména u dětí s obezitou.

Je třeba se zabývat narušeným spánkem. Říká, že když děti nemají dostatek hodin zdravého spánku, ohrožuje to jejich růst a vývoj. A často mají tyto děti obezitu.6

Test známý jako oximetrie, který měří saturaci kyslíkem krve, může pomoci lékaři rozhodnout, zda je třeba zvážit chirurgický zákrok, který by pomohl zlepšit dýchací potíže, podle zjištění z další studie.5 Pulzní oxymetrický test lze provést jako úvodní studii spánku doma a není invazivní.

Vědci ze Spojeného království a Řecka hodnotili výsledky oximetrických testů u 141 dětí, u kterých byly diagnostikovány příznaky pravidelného chrápání a zvětšených mandlí; tyto děti byly odeslány k operaci.7 Pokud výsledky oximetrických testů pacientů ukázaly index hemoglobinu desaturace kyslíkem 3,5 nebo více epizod za hodinu a měli operaci, jejich noční epizody s nízkým obsahem kyslíku se zlepšily ve srovnání s podobnými dětmi, které neměly operaci.

Závažnost spánkové apnoe informovaný b Studie spánku (oximetrický test) může být nejlepším způsobem, jak pomoci informovat vaše rozhodnutí o postupu vpřed s chirurgickým zákrokem k léčbě spánkové apnoe u vašeho dítěte.

Ani Dr. Friberg, ani Dr. Shapiro nemají žádné relevantní informace.

Zdroje

1. Fehrm J, et al. Adenofaryngoplastika vs. adenotonzilektomie u dětí s těžkou obstrukční spánkovou apnoe Randomizovaná klinická studie. JAMA Otolaryngol Surg. 2018; před tiskem. Dostupné na: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Přístup k 15. srpnu 2018.
2. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí: Zprávy o národní zdravotní statistice, 28. února 2017. Dostupné na: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Přístup k 15. srpnu 2018.
3. Americká akademie otolarngologie – chirurgie hlavy a krku. K dispozici na: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Zpřístupněno 15. srpna 2018.
4. Byars, S. et. al. Sdružení dlouhodobého rizika respiračních, alergických a infekčních nemocí s odstraněním adenoidů a mandlí v dětství. JAMA Otolaryngol Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulzní oxymetrie. K dispozici na: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Zpřístupněno 15. srpna 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Dětská obezita a obstrukční spánková apnoe. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Využití oxymetrie ke stanovení potřeby adenotonzilektomie pro dýchání narušené spánkem. Pediatrie. Září 2018. Dostupné na: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Přístup k 15. srpnu 2018.