Souvisí léčba železem s přírůstkem hmotnosti u pacientek s anémií z nedostatku železa? Yokus O, Gedik H – Egypt J Haematol

ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Rok: 2016 | Objem: 41 | Vydání: 2 | Stránka: 42-44

Souvisí léčba železem s přírůstkem hmotnosti u pacientek s anémií z nedostatku železa?
Osman Yokus1, MUDr. Habip Gedik 2
1 Hematologická klinika, ministerstvo zdravotnictví Nemocnice pro výcvik a výzkum v Istanbulu, Istanbul, Turecko
2 Oddělení infekčních nemocí a klinické mikrobiologie, Ministerstvo zdravotnictví Bakırköy Sadi Konuk, Nemocnice pro výcvik a výzkum, Istanbul, Turecko

Korespondenční adresa:
Habip Gedik
Oddělení infekčních nemocí a klinické mikrobiologie, ministerstvo zdravotnictví Bakırköy Sadi Konuk Školení a výzkum Nemocnice, 34700 İstanbul
Turecko

Zdroj podpory: žádný, střet zájmů: žádný

Zkontrolovat

DOI: 10.4103 / 1110-1067.186395

Cíle Posoudit vztah mezi léčbou železem a přibýváním na váze u žen.
Materiály a metody Tato studie byla prospektivně provedena v letech 2013 až 2014 za účelem posouzení vztahu mezi léčbou železem a přibýváním na váze u přijatých žen. na hematologickou kliniku Ministerstva zdravotnictví İstanbul Research Hospital s diagnózou anémie z nedostatku železa a terapie železem mezi en ve věku 18 a 50 let a podepsal informovaný souhlas.
Výsledky Po 3 měsících léčby železem bylo u 30 z 33 pacientů pozorováno významné zvýšení hemoglobinu (Hgb). Přírůstek hmotnosti a zvýšení Hgb nebyly u tří pacientů zjištěny. Bylo zjištěno, že zvýšení Hgb u pacientů, kteří přibrali na váze více než 3 kg, je statisticky významné než u pacientů, kteří přibrali na váze 3 kg nebo méně (P = 0,008).
Závěr Obezita a metabolický syndrom jsou současné zdravotní problémy, pokud jde o úmrtnost a morbiditu . Přírůstek hmotnosti související s terapií železem je běžným problémem u žen s anémií z nedostatku železa. Pacienti podstupující terapii železem by měli být poučeni, pokud jde o komplikace přibývání na váze a přínosy stravy, a měli by sledovat hladinu feritinu a Hgb v séru, aby se zabránilo dlouhodobé léčbě železem. Lékaři by měli věnovat pozornost pacientům, kteří neztrácejí váhu bez diety.

Klíčová slova: anémie, železo, léčba, přírůstek hmotnosti

Jak citovat tento článek:
Yokus O, Gedik H. Souvisí léčba železem s přírůstkem hmotnosti u pacientek s anémií z nedostatku železa ?. Egypt J Haematol 2016; 41: 42-4

Úvod

anémie z nedostatku železa (IDA) je nejčastější příčinou anémie, zejména u dětí, a je častěji pozorována u žen podstupujících menstruaci a těhotenství. Nedostatečný příjem železa v potravě, krvácení z hemoroidů a gynekologické problémy jsou běžnými příčinami IDA. Přestože jsou pozorovány věkové a geografické rozdíly, frekvence IDA může být v některých oblastech světa až 60%.

IDA je běžně pozorována u žen; na druhé straně se obezita a hyperglykémie staly globálním problémem, který narůstá během těhotenství. Přestože se prevalence obezity liší podle věku, v některých komunitách se uvádí, že je mezi 40 a 60%. Inzulínová rezistence je spojena s obezitou a metabolickým syndromem (MS). Jak je známo, BMI vyšší než 25 je definován jako nadváha a vyšší než 30 je definován jako obezita.
Železo podávané k léčbě IDA a jeho nadbytek bylo také uvedeno, že má vliv na peroxidaci lipidů a poškození DNA oxidativním účinkem in vitro ve studiích na zvířatech. V praxi se zásoby železa v těle nejlépe měří sérovým feritinem. Přebytek zásob železa způsobuje inzulínovou rezistenci, cukrovku, nealkoholickou jaterní steatózu a MS.Přebytek železa vede k zákeřnému zánětu, zejména na endoteliálních strukturách, jako jsou kyslíkové radikály, které mají toxické účinky. Bylo hlášeno, že hepcidin, jehož produkce se zvyšuje v tukové tkáni obézních lidí, snižuje reakci na terapii železem.
Všimli jsme si, že pacientky s anémií nemohou vyhovět, a zdržet se používání těchto přípravků, protože tvrdí, že přibývají na váze kvůli ošetření železem. Tuto studii jsme provedli s cílem posoudit vztah mezi léčbou železem a přibrat na váze u pacientek.

Materiály a metody

Tato studie byla prospektivně provedena v letech 2013 až 2014 s cílem posoudit vztah mezi léčbou železem a přibrat na váze u pacientek, které byly přijaty na hematologickou kliniku, výzkumnou nemocnici İstanbul Ministerstva zdravotnictví s diagnózou IDA a terapií železem mezi věky 18 a 50 a podepsal informovaný souhlas. Místní etická komise tuto studii schválila. Diagnostika nedostatku železa byla provedena pomocí kompletního krevního obrazu, sérového feritinu, železa, vazebné kapacity železa, sedimentace a biochemických parametrů a některých dalších testů (například okultní krve ve stolici) prováděných hematologickým lékařem. Pacienti, kteří měli jiné příčiny anémie, onemocnění, která přispívají k anémii, různé etiologické faktory, kombinovaný nedostatek vitamínů a anémie spojená s chronickými nemocemi, malignita, anamnéza užívání přípravků železa v předchozích 6 měsících, metabolické a endokrinní poruchy, užívání antikoncepce, komorbidní onemocnění, užívání léků, které interferují s železem, během studie nebylo možné sledovat těhotenství a kojení. Léčba železem byla podávána orálně 100-200 mg elementárního železa po dobu 3 měsíců nebo 5-10 dnů intravenózně / intramuskulárně, po kterém následovalo perorální podávání železa. Váhy pacientů byly měřeny na počátku a po 3 měsících léčby na klinice kalibrovanými váhami.

Statistika
Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS, verze 21.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Kontinuální proměnné byly popsány jako průměr ± SD a rozsah. Dichotomické proměnné byly porovnány Fisherovým přesným testem pro dvě pomocí dvou srovnání nebo Pearsonovým χ2 pro více než dvě odpovědi. Byla provedena logistická regresní analýza, aby se získaly neupravené poměrové poměry, a odhalily se jako (šance poměr; 95% interval spolehlivosti; hodnota P). Statistická významnost byla definována jako hodnota P menší než 0,05.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno celkem 34 pacientek. Čtyři pacienti, u kterých byla diagnostikována celiakie, adenokarcinom žaludku, hypertyreóza, a jeden případ, který během studie podstoupil operaci žaludku byli ze studie vyloučeni. Průměrný věk byl 36,1 roku (rozmezí: 19-50 let). K přírůstku tří kilogramů a nadváhy došlo u 20 pacientů (60%) v rozmezí 3–11 kg. Sedm pacientů (23%), kteří měli 3 kg nebo méně, prokázalo, že věnují pozornost své stravě (). Po 3 měsících léčby železem bylo u 30 z 33 pacientů pozorováno významné zvýšení hemoglobinu (Hgb). Přírůstek hmotnosti a zvýšení Hgb nebyly u tří pacientů zjištěny. Bylo zjištěno, že zvýšení Hgb u pacientů, kteří přibrali na váze více než 3 kg, je statisticky významné než u pacientů, kteří přibrali na váze 3 kg nebo méně (P = 0,008). Kromě toho bylo zjištěno, že sérové hladiny feritinu u pacientů, kteří přibrali na váze 3 kg nebo více, byly vyšší než u těch, kteří přibrali na váze o 3 kg nebo méně, ale nebylo to statisticky významné (P = 0,79;).

tabulka 1 Charakteristika pacientů Kliknutím sem zobrazíte

Tabulka 2 Hodnocení po léčbě Kliknutím sem zobrazíte

Tabulka 3 Porovnání hladin hematokritu a feritinu před léčbou a po léčbě Kliknutím sem zobrazíte

Pacienti, kteří dostávají léčbu železem, přibývají na váze, pokud nedrží dietu nebo nemají metabolické onemocnění. Terapie železem tedy zvyšuje hladinu feritinu v séru doprovázenou tělesnou hmotností. Výsledky naší studie jsou v souladu s touto hypotézou, kterou podpořily i další publikované studie.Ve Finsku byla provedena studie s 691 pacienty (289 mužů a 402 žen), která zkoumala vztah mezi hladinou feritinu v séru a vývojem MS během 6,5 roku. Během tohoto období se členské státy vyvinuly v 18% všech vyvinutých případů; vývoj MS u žen i mužů, kteří měli vysoké hodnoty feritinu, byl statisticky významnější. Bylo také oznámeno, že existuje korelace mezi nárůstem kolem pasu jako indikátorem obezity a hodnotou sérového feritinu. Pacienti, kteří mají sklon k obezitě, hyperglykémii nebo inzulínové rezistenci, by měli být poučeni, pokud jde o stravu, přírůstek hmotnosti, sledování reakce na léčbu anémie, a nikoli o prodloužení léčby po zotavení z anémie. Jsou zapotřebí další studie k vyhodnocení toho, kolik a jak dlouho podávání železa vede k inzulínové rezistenci a zda hladiny železa v séru zvyšují váhu. Tato studie je však významná z hlediska předběžné studie, která by to osvětlila. Studie, která byla provedena za účelem zkoumání vztahu mezi feritinem v krvi a intolerancí glukózy u 104 těhotných žen bez anémie, které dostaly 75 g perorální glukózy pro glukózový toleranční test, uvádí, že hladiny glukózy v séru po 2 hodinách byly vyšší u žen s hladinou feritinu více než 38,8 µg / l než u žen s nižší než touto hodnotou. Těhotné ženy by proto měly být pečlivě hodnoceny z hlediska zásob železa a léčba železem by mohla u těhotných žen bez anémie hrozit. Bylo hlášeno, že perinatální nedostatek železa v kombinaci s dietou s vysokým obsahem tuků způsobuje obezitu a kardiovaskulární dysregulaci. Dodávané železo bude pravděpodobně souviset s přírůstkem hmotnosti v důsledku inzulínové rezistence nebo množství přebytečného železa, jak ukazuje naše studie. Pro objasnění situace by měl být zkoumán vztah mezi hladinami feritinu a vývojem inzulínové rezistence po léčbě.

Byla provedena jedna studie, která zkoumala sérový feritin a vysoce citlivý C-reaktivní protein (hsCRP) ve 132 případech, kteří byli buď obézní nebo ne – diabetická nebo obézní diabetická a normální kontrolní skupina včetně 146 případů. Bylo hlášeno, že vysoké hladiny feritinu v séru u obezity souvisejí s vysokými hladinami hsCRP v séru, protože jsou nezávislé na diabetes mellitus. Rovněž byly hlášeny vysoké hladiny feritinu v séru a hsCRP u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a obezitou. Vysoké hladiny feritinu v séru pravděpodobně způsobí zánět a rozvoj MS. Rovněž byl u obézních pacientů hlášen přírůstek hmotnosti související s podáváním železa a nereagování na léčbu železem související s hepcidinem. V tomto ohledu dieta brání přírůstku hmotnosti a souvisejícím komplikacím MS u pacientů léčených železem. Pacienti, kteří nezvyšují tělesnou hmotnost po podání železa bez stravy, by však měli být vyšetřeni z hlediska malignity, zánětlivého onemocnění střev, hypertyreózy atd.
Do studie byly zahrnuty pouze pacientky, protože se běžně vztahují na ambulantní kliniku pacientů s diagnózou IDA a nárůstem hmotnosti stížností souvisejících s podáváním železa.

Závěr

Obezita a MS jsou aktuální zdraví problémy z hlediska úmrtnosti a nemocnosti. Přírůstek hmotnosti související s terapií železem je běžným problémem u pacientek s IDA. Pacienti podstupující terapii železem by měli být poučeni, pokud jde o komplikace přibývání na váze a přínosy stravy, a měli by sledovat hladinu feritinu a Hgb v séru, aby se zabránilo dlouhodobé léčbě železem. Lékaři by měli věnovat pozornost pacientům, kteří bez diety nezvyšují váhu.
Finanční podpora a sponzorství
Žádné.
Střet zájmů
Neexistují žádné střety zájmů.

	Hercberg S, Preziosi P, Galan P. Nedostatek železa v Evropě. Public Health Nutr 2001; 4: 537-545.
	Chambers EC, Heshka S, Gallagher D, Wang J, Pi-Sunyer FX, Pierson RN Jr. Distribuce železa a tělesného tuku v séru v multietnické kohortě dospělých žijících v New Yorku. J Am Diet Assoc 2006; 106: 680-684.
	Zhuang T, Han H, Yang Z. Železo, oxidační stres a gestační diabetes. Živiny. 2014; 6: 3968-3980.
	Hämäläinen P, Saltevo J, Kautiainen H, Mäntyselkä P, Vanhala M. Hladiny feritinu v séru a vývoj metabolického syndromu a jeho složek: 6,5letá následná studie. Diabetol Metab Syndr 2014; 6: 114.
	Aigner E, Feldman A, Datz C. Obezita jako objevující se rizikový faktor nedostatku železa. Živiny 2014; 6: 3587-3600.
	Zein S, Rachidi S, Awada S, Osman M, Al-Hajje A, Shami N a kol. Vysoká hladina železa v časném těhotenství zvýšila intoleranci glukózy. J Trace Elem Med Biol 2015; 30: 220-225.
	Bourque SL, Komolova M, McCabe K, Adams MA, Nakatsu K. Nedostatek perinatálního železa v kombinaci s dietou s vysokým obsahem tuků způsobuje obezitu a kardiovaskulární dysregulaci. Endocrinology 2012; 153: 1174-1182.
	Andrews M, Soto N, Arredondo-Olguín M. Souvislost mezi hladinami feritinu a hepcidinu a zánětlivým stavem u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a obezitou. Výživa 2015; 31: 51-57.