Sociální zabezpečení

Historie SSA během Johnsonovy administrativy 1963-1968

VÝVOJ MEDICARE
Především mezi vylepšeními sociálního zabezpečení bezpečnostní program během Johnsonovy administrativy jsou komplexní programy zdravotního pojištění pro starší Američany.
Hlavní nedostatkem v ochraně systému sociálního pojištění v roce 1963 byla nedostatečná ochrana starších osob před náklady na zdravotní péči. Splnění této potřeby administrativě prezidenta Lyndona B. Johnsona byla dána nejvyšší priorita starších lidí a rok a půl po jeho nástupu do funkce bylo tohoto cíle dosaženo, když byl změnami sociálního zabezpečení z roku 1965 ustanoven nový program „Medicare“ program.
Zvláštní ekonomický problém, který stimuloval rozvoj Medicare, spočívá v tom, že náklady na zdravotní péči ve stáří výrazně vzrostou, když téměř vždy klesá příjem. Náklady na odpovídající soukromé zdravotní pojištění, pokud jsou hrazeny v Věk je více, než si většina starších lidí může dovolit. Před Medicare měla jen něco málo přes polovinu osob ve věku 65 a více let nějaký druh nemocenského pojištění; jen málo z pojištěné skupiny mělo pojištění pokrývající jakoukoli část nákladů na chirurgické a ambulantní lékaře. Také se vyskytly četné případy, kdy soukromé pojišťovny ukončovaly zdravotní pojištění pro starší osoby ve vysoce rizikové kategorii.
Tam šlo o federální státní programy lékařské pomoci pro seniory před Medicare, ale nesplňovaly potřebu lékařské péče pro seniory; bylo poskytnuto relativně málo lidí, protože tyto programy byly tak omezující, a to jak z hlediska toho, kdo byl způsobilý pro pomoc, rozsah kryté péče, kterou lze poskytnout. Vzhledem k omezené dostupnosti státních fondů bylo možné pomoci pouze těm nejpotřebnějším. Problém vysokých nákladů na zdravotní péči se naproti tomu neomezoval pouze na chudé. ve věku, který měl značné příjmy a dokázal akumulovat nějaké úspory, čelil hrozbě, že bude finančně zničen těžkou nemocí. Lékařská pomoc na základě individuální potřeby nemohla zaútočit na široká fronta problém nejistoty vyplývající z vysokých nákladů na zdraví ve stáří. Rozhodnutí správy a kongresu bylo, že při řešení tohoto problému, stejně jako při řešení problému udržení příjmu ve stáří, by hlavním tahem měl být mechanismus sociálního pojištění.
Legislativa – produkt mnoha
O prezidentu Johnsonovi se někdy říkalo, že je původcem konsensu a že jeho úspěch v tomto směru odpovídá za jeho legislativní úspěchy. Legislativa Medicare slibuje, že bude vynikajícím příkladem vývoje takového konsensu. Jedním z důvodů, proč se to jeví jako vynikající příklad, je samotné trvání období, během něhož o něm bylo diskutováno a zvažováno. {1}
Za přibližně osm let mezi koncepcí Forandova zákona z roku 1957 – prvním návrhem zákona, který navrhuje přístup sociálního zabezpečení ke zdravotní péči o seniory, aby byl aktivně zohledňován Kongresem – a přijetím programu Medicare v roce 1965 nastal nepřetržitý proces prezentace a analýzy myšlenek; konzultace s odborníky ze strany zákonodárných představitelů a osob ve výkonné moci; slyšení v legislativě; jednání poradních skupin; zvážení doporučení legislativních sponzorů; a úpravy tohoto plánu byly zpracovány a ztělesněny v legislativním jazyce.
Myšlenkou plánu bylo vždy začlenit do něj nejlepší koncepty ekonomiky zdraví, zdravotního pojištění a zdravotní péče. Pokus o dosažení tohoto vysokého cíle vyžadoval vynaložení maximálního úsilí mnoha vlád i zvenčí, aby se vypořádali s mnoha obtížnými problémy – otázkami financování, kontroly využití, dopadu na soukromé plány, ochrany kvality, metod správy, spravedlivého proplácení, přijatelnosti pro osoby poskytující zdravotní péči a pro osoby přijímající a platící za zdravotní péči a povahy potřeby být uspokojen. Bylo učiněno mnoho tisíc pečlivě přijatých rozhodnutí a začleněno do více než 50 stránek uzákoněných právních předpisů přeplněných podrobnými ustanoveními pro provádění myšlenek zdravotního pojištění.
Rozhodnutí musela být přijata tváří v tvář poněkud protichůdným cílům: podporovat neustálé zlepšování kvality zdravotní péče, ale nikoli přímé změny v péči; pokrýt zdravotnické služby bez překážek jejich správného využívání, ale zároveň se vyhnout možnosti placení za zbytečné využívání služeb; pokrýt pouze základní a nejdražší potřeby, ale nevytvářet pobídku k využívání jedné formy služby, když by mohla stejně postačovat jiná, možná levnější; pokrýt institucionální zdravotní služby po dostatečně dlouhou dobu, aby vyhovovaly lékařským potřebám, ale ne tak dlouho, aby povzbudily nemocniční využití ke splnění vazebních potřeb; zajistit záruky sdílení nákladů pacientů prostřednictvím odpočitatelných položek a spoluúčasti, ale neukládat nepřiměřenou finanční zátěž pro staré lidi; chránit výdaje finančních prostředků, ale ne zapojit vládu do stanovení poplatků za lékaře; zajistit postupy kontroly využití, ale nezapojovat vládu do lékařských rozsudků.
Uzavření dodatků z roku 1965
Podpisem z HR 6675 dne 30. července 1965 prezident schválil program Medicare, který se skládal ze dvou souvisejících plánů zdravotního pojištění pro osoby ve věku 65 let a více:
(1) plán nemocenského pojištění poskytující ochranu proti nákladům na nemocniční a související péče a
(2) plán doplňkového zdravotního pojištění pokrývající platby za služby lékařů a další lékařské a zdravotní služby k pokrytí určitých oblastí, na které se nevztahuje plán nemocničního pojištění.
Plán nemocničního pojištění
Ochrana nemocenského pojištění , financované z peněz odvozených ze samostatné daně z příjmů, byla poskytována příjemcům v rámci systému sociálního zabezpečení a důchodového systému po dosažení věku 65 let. Stejná ochrana financovaná z Obecné federální příjmy byly poskytovány na základě zvláštního přechodného ustanovení v zásadě pro všechny osoby, které nemají nárok na sociální zabezpečení nebo důchodové dávky na železnici a které dosáhly věku 65 let před rokem 1968. Společně tito dva představovali prakticky celou věkovou populaci. Mezi staršími osobami, které nejsou chráněny na základě zvláštního přechodného ustanovení, jsou federální zaměstnanci, jimž je podobné zdravotní pojištění k dispozici podle zákona o zdravotních výhodách pro zaměstnance z roku 1959. Ostatní, na které se přechodné ustanovení nevztahuje, jsou cizinci kromě těch, kteří mají byli legálně přijati k trvalému pobytu a trvale pobývali ve Spojených státech po dobu nejméně 5 let a u některých podvratníků.
Dávky nemocenského pojištění poskytované v rámci změn sociálního zabezpečení Změny z roku 1965 byly poprvé k dispozici 1. července 1966, jedinou výjimkou jsou výhody poskytované po hospitalizaci, které vstoupily v platnost 1. ledna 1967. Jak stanoví právní předpisy z roku 1965, mezi služby, za které se vyplácejí dávky nemocenského pojištění, patří:
A. Stacionární nemocniční služby po dobu maximálně 90 dnů v každém období výhod.
B. Posthospitalizační rozšířená péče po dobu maximálně 100 dnů každé období dávek, pokud je příjemce přijat do kvalifikovaného zařízení do 14 dnů poté, co byl hospitalizován alespoň tři dny.
C. Ambulantní nemocniční diagnostické služby poskytované stejnou nemocnicí po dobu 20 dnů.
D. Posthospitální domácí zdravotní služby až pro 100 návštěv v každém období dávek, do jednoho roku po propuštění z nemocnice nebo zařízení pro dlouhodobou péči
Platby účtů v rámci plánu nemocničního pojištění jsou poskytovatelům služeb poskytovány na základě „přiměřené náklady“ vynaložené na poskytování péče příjemcům. Základní odpovědnost za správu nese ministr zdravotnictví, školství a sociálních věcí. Při správě programu používá tajemník příslušné státní agentury a soukromé organizace (jmenované poskytovateli služeb). Bylo učiněno ustanovení o zřízení poradní rady, která bude ministrovi poskytovat rady ohledně politických záležitostí v souvislosti s administrativou.
Všechny příspěvky na financování plánu nemocničního pojištění jsou umístěny v samostatném svěřeneckém fondu – Federálním svěřeneckém fondu pro pojištění nemocnic – a všechny výhody a administrativní výdaje plánu jsou hrazeny z tohoto fondu. Zaměstnavatelé, zaměstnanci a osoby samostatně výdělečně činné platí příspěvky na sociální zabezpečení, a to se stejnými sazbami, z ročního výdělku do stanoveného limitu, obecně nazývaného základna příspěvků a dávek.
Plán doplňkového zdravotního pojištění (SMI)
Balíček výhod doplňujících dávky poskytované v rámci plánu nemocničního pojištění je k dispozici všem osobám ve věku 65 let a starším.
U osob ve věku 65 let před 1. lednem 1966 začalo období registrace 1. září 1965 a skončilo 31. května 1966. Budoucí obecný období zápisu měla být od 1. října do 31. prosince, v každém lichém roce počínaje rokem 1967.Pojistné krytí bylo možné ukončit jednotlivcem, podáním oznámení během období obecného zápisu nebo vládou pro neplacení pojistného.
Od 1. července 1966 byly dávky lékařského pojištění vypláceny za služby lékařů, domácí zdravotní služby a řada dalších lékařských a zdravotnických služeb poskytovaných do a ze zdravotnických zařízení. Legislativa vyžadovala, aby ministr zdravotnictví, školství a sociální péče v maximální možné míře musel uzavírat smlouvy se soukromými zdravotními pojišťovnami, aby mohli vykonávat určité hlavní administrativní funkce v souvislosti s plán zdravotního pojištění.
Starší osoby, které se zaregistrovaly do plánu zdravotního pojištění, platily měsíční pojistné, které bylo původně stanoveno na 3 $. Bylo učiněno ustanovení, aby bylo toto pojistné odečteno z měsíčních dávek osob, které dostávají sociální zabezpečení, důchod na železnici nebo hotovostní platby pro státní zaměstnance. Nepojištěné osoby zapsané v plánu zdravotního pojištění provádějí pravidelné platby pojistného přímo vládě. Legislativa také umožnila státním sociálním programům zakoupit zdravotní pojištění pro nepojištěné příjemce veřejné pomoci. Pro každého zapsaného jednotlivce je federální vláda povinna porovnat částku jeho měsíční platby pojistného se stejnou částkou zaplacenou z obecných fondů. Tyto příspěvky jsou umístěny v samostatném svěřeneckém fondu, federálním. Z tohoto svěřeneckého fondu jsou hrazeny doplňkový svěřenecký fond zdravotního pojištění, zřízený podle dodatků k plánu zdravotního pojištění, a veškeré dávky a správní výdaje. {2}
Příprava na správu
Převzetí základní administrativní odpovědnosti za tyto rozsáhlé nové programy představovalo bezprecedentní výzvu pro organizaci a zaměstnance správy sociálního zabezpečení na místní, regionální a národní úrovni.
Během jedenáctiměsíčního období mezi přijetím změn sociálního zabezpečení z roku 1965 a zahájením provozu byl vypracován administrativní návrh fungování nového programu. Správa sociálního zabezpečení a další složky ministerstva reorganizovaly, rekrutovaly a rekvalifikovaly pracovníky a přeprogramovaly systémy a operace tak, aby vyhověly jejich rozšířeným odpovědnostem; pro program Medicare byly vyvinuty předpisy, zásady, postupy a systémy; smlouvy byly sjednány se státními agenturami, zprostředkovateli a dopravci, které pokrývají úlohu, kterou by každý měl hrát při správě programu; do programu byli zařazeni způsobilí lidé; tisíce nemocnic a dalších zdravotnických zařízení byly dotazovány a certifikovány k účasti jako poskytovatelé služeb v rámci programu; a byly zahájeny veřejné informační programy s cílem informovat postižené osoby o jejich právech a povinnostech v rámci nového programu.
Je také důležité poznamenat, že Správě sociálního zabezpečení byla při provádění programu Medicare nápomocna služba veřejného zdraví a další složky federální vláda, státní agentury, Blue Cross, Blue Shield, soukromé pojišťovací organizace, prakticky každá významná organizace a sdružení v oblasti zdravotní péče a nespočet jednotlivých odborníků,

Poznámky pod čarou (čísla poznámek pod čarou nejsou stejná jako v tištěné verzi)

{1} Správa sociálního zabezpečení uzavřela s Úřadem pro výzkum orální historie na Kolumbijské univerzitě smlouvu o provedení velkého programu pohovorů s klíčovými osobami zapojenými do pozadí a průchodu Medicare legislativa. Přepisy těchto rozhovorů se konají na Kolumbijské univerzitě a v ústředí Správy sociálního zabezpečení ve Woodlawn v Marylandu. Seznam dotazovaných osob je uveden v přílohách.
{2} Podrobněji a zdroje, které stojí za touto monumentální legislativou, viz pět svazků, Změny sociálního zabezpečení z roku 1965, které jsou součástí tohoto příběhu.