Složení slz
13.5 Různé oční poruchy
Oční problémy nebo nemoci mohou v určitém okamžiku jejich života ovlivnit různé věkové skupiny. Níže jsou popsána nejčastější oční onemocnění.
Blefaritida: Jedná se o infekci způsobenou většinou Staphylococcus aureus. Infekce je spojena s růžovkou, seboreou, suchým okem a abnormalitami meibomských žláz a jejich sekrecí lipidů (Nichols et al., 2011). Jedná se o zánětlivý stav očních víček a je dvojího druhu, tj. Zadní a přední blefaritidy, a způsobený roztočem Demodex, a může postihnout všechny věkové skupiny, pohlaví a etnická příslušnost. Přední blefaritida je hlavně zánět kolem kůže, řasových folikulů a řas, zatímco zadní blefaritida je hlavně zánět zahrnující meibomské žlázy, otvory meibomských žláz, blefarokonjunktivální spojení a tarzální ploténku.
Konjunktivitida: Toto stav nastává, když je zarudnutí v oku způsobeno podrážděním oka. Často je známé jako „růžové oko“. Zánět spojivek (tenká, průsvitná výstelka přední části skléry) je známý jako zánět spojivek. Způsobuje dilataci spojivkových cév, což způsobuje hyperemii a edém spojivky, který je obvykle spojen s výtokem. Různé faktory mají za následek zánět spojivek, ale nejčastějšími a nejzodpovědnějšími faktory jsou akutní bakteriální infekce nebo alergie (Azari a Barney, 2013).
Keratitida: Jedná se o stav, při kterém pacient trpí sníženým viděním, bolestí, červeným okem, a také zakalená a neprůhledná rohovka. Keratitida způsobená gramnegativními a grampozitivními bakteriemi je stav způsobený zanícenou rohovkou. Mezi typy patří keratokonjunktivitida (zánět rohovky a spojivky) a keratouveitida (zánět rohovky a uveální trakt). Kromě bakterií způsobují keratitidu také viry, houby, prvoky a paraziti (Klotz et al., 2000).
Trachoma: Trachoma, chronická keratokonjunktivitida, je hlavní příčina infekční slepoty na světě. Je to způsobeno bakterií Chlamydia trachomatis. Infekce se vyvíjí v dětství a vede k zjizvení víčka, což má za následek ztrátu zraku v dospělosti. Toto onemocnění je charakterizováno vývojem papil (zvětšení malých cév se zánětlivým zesílením spojivek) a folikulů (malé, žlutobílé zvýšení subepiteliálních lymfoidních buněk). Jedná se o nejčastější příčinu slepoty v severní Africe a na Středním východě (Mohammadpour et al., 2016).
Suché oko: Každá změna složení slz nebo snížení produkce slz je odpovědné pro suché oko. Jedná se o nakažlivé onemocnění, které se šíří kontaktem s očima, víčky a sekrety hrdla nebo nosu kontaminované osoby. Zpočátku to může mít za následek mírné podráždění a svědění očí a očních víček a poté to může vést k oteklým víčkům a tvorbě hnisu v očích. To může vést k oslepnutí, pokud se neléčí (Colligris et al., 2014).
Rakovina oka: Dva typy nitroočních nádorů podle věku výskytu jsou oční melanom (u dospělých) a retinoblastom (u děti). Oční melanom je nejčastější malignita vznikající v oku u starších pacientů se středním počátkem věku 55 let. Retinoblastom je způsoben inaktivací genu RB, který ovlivňuje buněčný cyklus, což vede k neregulované buněčné proliferaci. Považuje se za nejběžnější typ oční malignity u dětí. Nejběžnější formou očního melanomu je uveální melanom a vyskytuje se jako malý nádor blízký kritickým strukturám v oku (Nair et al., 2008).
Glaukom: Glaukom je běžné nitrooční onemocnění a je považován za být celosvětově hlavním očním klinickým problémem. U glaukomu překračuje nitrooční tlak (IOP) hodnotu 22 mm Hg. Kvůli tomuto vysokému tlaku je narušen průtok krve do sítnice, což způsobuje smrt periferních optických nervů (Choi a Kook, 2015). Takový vývoj, to znamená špatný průtok krve a smrt zrakového nervu, má za následek ztrátu zraku a nakonec slepotu. Dalším nitroočním onemocněním je normotenzní glaukom. V takovém stavu má přibližně 20% pacientů s glaukomem téměř normální nitrooční tlak, ale příčinou tohoto onemocnění může být křeč arteriálního zásobení (Hillery et al., 2002).
Poruchy oko, zejména v zadním segmentu, je složité léčit kvůli mechanismům clearance v přední části oka. Proto se snížené koncentrace léčiva dostávají až do zadní části oka. Periokulární nemoci jsou relativně snadno léčitelné pomocí topických formulací, zatímco nitrooční podmínky nejsou. Mezi nitrooční infekce patří infekce ve vnitřním oku, včetně infekce komorové vody, duhovky, sklivce a infekce sítnice.Tato onemocnění se běžně vyskytují v důsledku oční chirurgie, traumatu nebo v důsledku některých endogenních zdrojů. Takové infekce vždy představují hrozbu poškození oka a zvyšují pravděpodobnost šíření takové infekce z oka do mozku (Hillery et al., 2002).
Cytomegalovirová retinitida (CMVR): CMVR je virová oční infekce sítnice způsobená hlavně zrakovým postižením vedoucím k slepotě u pacientů s neomezenými infekcemi HIV. U pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS) se jedná o nejčastější nitrooční infekci, která je způsobena cytomegalovirem (CMV). CMV je členem virů skupiny herpes, které se běžně vyskytují v běžné populaci. Diagnóza CMVR je klinická a důležitá při léčbě onemocnění. Pokrok a vývoj různých antiretrovirových léků pomáhá snižovat pravděpodobnost CMVR. Vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) vedla ke snížení pravděpodobnosti onemocnění a úmrtnosti zlepšením počtu CD4 + T buněk (Bibert et al., 2014).
Proliferativní vitreo retinopatie (PVR): PVR, nejčastěji odpovědný za selhání při oddělení sítnice, je závažné, oslepující onemocnění vedoucí k trakčnímu oddělení sítnice spolu s tvorbou vláknité membrány (Ishikawa et al., 2014). Proliferace a migrace buněk spolu s štěpením sítnice jsou charakteristikami PVR. To způsobí vývoj membrán v periretinální oblasti a kontrakci buněčných membrán na sítnici, což způsobí oddělení sítnice. To je podobné procesu hojení ran, který zahrnuje proliferaci, zánět a modulaci jizvy. Tento proces může sledovat normální hojení očních ran spolu s opravou a remodelací tkání. PVR je rozdělen do tří stupňů, tj. Stupně A, B a C. Stupeň A ukazuje přítomnost buněk sklivce. Stupeň B vykazuje subklinické kontrakce, odlišné od nepravidelných nebo válcovaných okrajů slz nebo zvrásnění vnitřního sítnicového povrchu. Stupeň C se vyznačuje existencí subretinálních nebo preretinálních membrán (Sadaka a Giuliari, 2012).
Diabetická retinopatie (DR): DR je diabetická komplikace a je zodpovědná za slepotu (Nentwich a Ulbig, 2015). Je to mikrovaskulární komplikace vyvolaná diabetem u lidí ve věku 20–64 let. Přítomnost TJ obvykle brání úniku z mikroskopických cév sítnice. Ale u cukrovky je TJ v cévách sítnice poškozena přebytečnou akumulací glukózy. Tyto retinální krevní cévy se tak stávají netěsnými, což umožňuje pohyb intravaskulární tekutiny do sítnice (Nirmal et al., 2016).
Age-related Macular Degeneration (AMD): AMD, hlavní důvod slepoty u u starších osob postihuje makulu (centrální oblast sítnice). AMD se vyznačuje přítomností měkkých drúz a některých pigmentových variací v RPE. Tyto měkké drúzy mohou vést ke dvěma formám pokročilé AMD, tj. K geografické atrofii nebo choroidální neovaskularizaci. Obě tyto formy ovlivňují podobný klinický vývoj ztráty zraku. Mezi různé významné faktory, které prokazují důležitost vývoje progrese AMD, patří genetické a environmentální podmínky. Zjistilo se, že polymorfismy s jedním nukleotidem (SNP) a / nebo více genů jsou spojeny s AMD (Shaw et al., 2016).
Endoftalmitida: Jedná se o infekci vodného a / nebo sklivce, která může mít za následek nevratné selhání vidění v postiženém oku. V tomto stavu mikroorganismy napadají vnitřní struktury oka, což následně vede k zánětlivé reakci, která může pokrýt všechny tkáně oka. Dva typy endoftalmitidy jsou exogenní endoftalmitida a endogenní endoftalmitida. Exogenní endoftalmitida je způsobena rozpadem vnější stěny oka chirurgickým traumatem nebo intervencí. Je to zřídka způsobeno invazí mikroorganismů. Endogenní endoftalmitida, méně častá, je způsobena invazí mikroorganismů, jako jsou bakterie (nejběžnější původci), houby a paraziti (Meredith a Ulrich, 2012).
Retinitis Pigmentosa (RP): RP je onemocnění související s očima způsobené mutacemi vedoucími ke ztrátě fotoreceptorů tyčí. Jak tyče umírají, kužely také procházejí celou cestou progresivním oxidačním poškozením (Dong et al., 2014). RP je způsobena progresivní degenerací sítnice, která častěji začíná ve střední periferní oblasti fundusu, která postupuje směrem k fovei a makule. Rod-cone dystrofie je nejběžnější formou RP charakterizované nočním oslepnutím jako prvním znakem vedoucím k progresivní ztrátě periferního zorného pole (Musarella a MacDonald, 2010).
Pro léčbu očních chorob a poruchy se k podávání léků do oka používají tři hlavní cesty, tj. topická, nitrooční a systémová cesta.Nejběžnější cestou je topická cesta pro podání léku do oka, kde je lék přímo zaveden do spojivky. Intraokulární dodání léku je obtížnější dosáhnout ve srovnání s topickým dodáním. Obvyklým příkladem takové aplikace jsou intravitreální injekce a nitrooční implantáty. Pokud jde o systémovou cestu, zahrnuje to podávání léčiv buď injekcí, nebo orální cestou. Například orální podávání inhibitorů karboanhydrázy pro léčení glaukomu, steroidů a antibiotik pro zadní oční onemocnění zahrnuje optický nerv, sítnici a uveální trakt. Systémová cesta je však spojena s pozoruhodnou nevýhodou, že léčivo je distribuováno do různých orgánů těla, zatímco velmi malý objem tkáně v oku může vyžadovat léčbu (Gokulgandhi et al., 2012).
Účinná a správná léčba očních chorob je obrovskou výzvou díky přítomnosti jedinečné struktury oka, povaze onemocnění a přítomnosti několika očních bariér. Vzhledem k povaze a typu očního onemocnění je důležitá vhodná diagnóza a léčba očního onemocnění.