SINUS HEADACHE: (Čeština)

Timothy C. Hain, MD • Poslední změna stránky: 20. srpna 2020

Mohlo by vás také zajímat naše mnoho stránek o migréně místo (migréna je mnohem častější příčinou bolestí hlavy než zánět vedlejších nosních dutin).

Bolesti hlavy způsobené dutinami pocházejí z infekce nebo tlaku ve vedlejších nosních dutinách. Patří mezi ně maxilární sinus, čelní dutiny, ethmoidní dutiny, mastoidy a sfénoidní dutiny. Sinusová choroba je velmi častá – při náhodném pozorování autora ukazuje asi 1/3 MRI hlavy v Chicagu změny v dutinách. Infekce mastoidních dutin jsou na tomto webu diskutovány samostatně.

Hladiny vzdušné tekutiny v maxilárních dutinách, v pacient, který nemá vůbec žádné bolesti nebo potíže se sínusem.

MRI vyšetření pacienta bez vůbec žádných stížností na sinus je zobrazeno výše – je vidět klasická hladina „vzduchové tekutiny“ při akutní sinusitidě. Jak je však uvedeno níže, dutiny jsou obecně docela necitlivé a je běžné vidět MRI nebo CT snímky, které vypadají mnohem horší než pacient.

Sinusy nejsou nijak zvlášť citlivé a jeden může mít poměrně aktivní infekce, aniž by způsobovala větší bolest.

Příčiny zánět vedlejších nosních dutin:

Sinusitida znamená zánět vedlejších nosních dutin. Příčiny mohou zahrnovat infekci (viry, bakterie, houby), alergii a mnohem vzácněji další procesy, které poškozují oblast, jako je „barotrauma“ při tlakových poraněních, ozařování po léčbě rakoviny hlavy / krku a cizí tělesa (například když děti lepí fazole tam, kam nemají „t).

Příznaky zánětu vedlejších nosních dutin:

Bolest v čelistní dutině je obvykle nad tvářemi nebo v zubech. Bolest čelního sinu je obvykle nad očima. Ethmoidní a sfenoidní sinusitida obvykle způsobuje bolest mezi očima. Sphenoidní sinusitida může také vyzařovat do týlního nosu. Nosní drenáž a ucpání jsou časté. Bolest nekoreluje s onemocněním dutin pozorovaným na rentgenovém záření (Shields et al. 2003) a bolesti hlavy v dutinách jsou pravděpodobně mnohem méně časté, než si myslí obecná populace. Migréna představuje mnohem více bolestí hlavy než bolesti v dutině. nemá žádný biomarker, toto pozorování ve skutečnosti znamená jen to, že většina lidí si dělá vlastní diety bolest hlavy agnose sinus (která má biomarker) skutečně má nějaký jiný zdroj bolesti.

U akutní zánět vedlejších nosních dutin, je hnis ve středu masa, bolesti obličeje a tlak trvající méně než 4 týdny. Horečka nebo bolest bez dalších nosních příznaků nepředstavuje diagnostickou anamnézu bez dalších příznaků nosních dutin.

Chronická sinusitida – příznaky trvající déle než 12 týdnů.

Zřídka mohou infekce dutin erodovat do mozku nebo poškodit hlavové nervy (Illing et al, 2015). Nejčastěji k tomu dochází u jedinců, kteří jsou imunosuprimovaní – jedinců na chemoterapii, steroidech, s cukrovkou nebo s infekcí HIV.

Diagnóza bolesti dutin

Když čelíte někomu, kdo má bolesti a drenáž obličeje, je rozumné podezření na sinusitidu. Prvním krokem je obvykle rozhodnutí, zda je drenáž čistá (obvykle kvůli alergii nebo virové infekci) nebo hnisavá (jakákoli jiná barva než jasná nebo krvavá nebo špatně vonící). Hnisavý (hnis) je samozřejmě téměř vždy bakteriální. Pokud nedojde k podstatnému odtoku, pokud se nezlepší sám o sobě, může se stát, že budete chtít pokračovat v dalších vyšetřováních, jak je uvedeno níže. V této situaci je migrenózní bolest hlavy mnohem pravděpodobnější. (Eros et al, 2007)

• Nosní endoskopie
• CT-sinus
• MRI

Abnormality sinusů CT a MRI se vyskytují u většiny populace, když člověk vypadá tvrdě. Patří mezi ně polypy, concha bullosa, odchylka septa atd. „Vzduchová tekutina“ hladina je zvláště vypovídající, protože to obecně znamená, že existuje aktivní onemocnění dutin. Příklad hladiny vzduchové tekutiny je uveden výše.

CT skeny sinusu jsou mnohem levnější než skeny MRI a mají také tu výhodu přes MRI, že vykazují kost. Mají však tu nevýhodu, že osobu vyzařují. Kdykoli můžete, je nejlepší vyhnout se zbytečnému záření.

Endoskopie z nosních optických vláken je obecně rychlejší než CT nebo MRI, jak se to dělá v kanceláři a má také tu výhodu, že nedochází k radiačnímu poškození z CT. Pomocí endoskopie může lékař přímo vizualizovat mnoho otvorů v sinu a rychle diagnostikovat sinusitidu. Pokud je endoskopie normální, měl by se zvýšit index podezření na migrénovou bolest hlavy. To obvykle provádějí pouze chirurgové sínusů.

Migrénové bolesti hlavy jsou často špatně diagnostikovány samotnými pacienty jako sinusové bolesti hlavy.Studie naznačila, že 88% z 2991 pacientů, u nichž se diagnostikovalo, že mají bolesti dutin, skutečně mělo migrénu (Schreiber et al, 2004). Další studie tuto myšlenku posílily (Eros et al, 2007). Léčba triptanem může být užitečná při rozlišování migrény (Kari a DelGaudio, 2008), protože bolesti hlavy ze sinusů nereagují na triptany. Jelikož migrény nemají žádný biomarker a bolesti hlavy Sinus ano, dalším způsobem, jak interpretovat tato pozorování, je jednoduše říci, že většina lidí se samodiagnostikovanou bolestí hlavy nemá žádné onemocnění dutin. Migréna bez biomarkeru je často místem, kde tyto bolesti hlavy přistávají.

Léčba sinusitidy:

• Antibiotika
• Dekongestiva
• Antihistaminika, nosní steroidy, systémové steroidy
• Zavlažování solným roztokem

Existuje mnoho účinných způsobů léčby sinusitidy.

• Virové infekce (například nachlazení) jsou často jednoduše léčeny odpočinkem a časem. Dekongestiva mohou být také velmi užitečná, ale je třeba je krátkodobě používat.
• Alergická rýma / zánět vedlejších nosních dutin je často léčena antihistaminiky – buď orálně, nebo pomocí nosního spreje a nosních solných výplachů. Pokud se to nepodaří, lze přejít k přísnějším opatřením, jako je testování alergie a injekce nebo kapky.
• Bakteriální infekce se léčí antibiotiky a příležitostně chirurgicky.
• Houbové infekce s různými antibiotiky i příležitostnými operacemi.

Podle literatury (např. Fouroughipour et al, 2011) existuje obrovské množství předepisování antibiotik na „infekce“ dutin. u osob, které mají často migrénu nebo bolesti hlavy s napětím. Podobně existuje obrovské množství pacientů s migrénou nebo tenzními bolestmi hlavy, kteří jsou „léčeni“ nosní septoplastikou.

Chirurgická léčba zánětu vedlejších nosních dutin

• Drenáž chirurgicky
• Obliterace
• Otevření ostie endoskopem nebo septoplastikou.

Chirurgická léčba sinusového onemocnění se za posledních 30 let vyvinula v postup, který se provádí hlavně u endoskopů (Phillips et al, 2007). Tento postup, často nazývaný „FESS“ pro funkční endoskopickou operaci dutin, umožňuje chirurgům vyprázdnit ucpané dutiny, aniž by provedl tolik „řezání“. Vývoj sofistikovaných nástrojů vedl k obrovskému nárůstu počtu lékařů, kteří nabízejí tento postup. Často je efektivní při obnově téměř normálního stavu pacientů (Rurik et al, 2014).