Rozdělit S2

Během inspirace se hrudní stěna rozšiřuje a způsobuje, že nitrooční tlak se stává negativnějším (myslete na vakuum). Zvýšený podtlak umožňuje plicím plnit se vzduchem a expandovat. Přitom také indukuje zvýšení návratu venózní krve z těla do pravé síně přes horní a dolní venae cavae a do pravé komory zvýšením tlakového gradientu (krev je tažena vakuem z těla a směrem k pravé straně srdce). Současně dochází ke snížení objemu krve vracejícího se z plic do levé síně (krev chce zůstat v plicích kvůli vakuu obklopujícímu plíce a PVR je nižší kvůli expanzi plic). Protože během inspirace dochází ke zvýšení objemu krve v pravé komoře, zůstává plicní chlopně (složka P2 u S2) déle otevřená během komorové systoly v důsledku prodloužení doby vyprázdnění komory, zatímco aortální chlopně (složka A2 u S2) se zavírá o něco dříve kvůli snížení objemu levé komory a času jejího vyprázdnění. P2 složka S2 je tedy zpožděna vzhledem k složce A2. Toto zpoždění v P2 proti A2 je slyšet jako mírné rozšíření nebo dokonce „rozdělení“ zvuku druhého srdce; ačkoli to je obvykle slyšet pouze v plicní oblasti hrudníku, protože P2 je měkký a není slyšet v jiných oblastech.

Během výdechu se hrudní stěna zhroutí a sníží negativní nitrohrudní tlak (ve srovnání s inspirací) . Proto již nedochází ke zvýšení návratu krve do pravé komory oproti levé komoře a objem pravé komory se již nezvyšuje. Toto umožňuje plicní chlopni zavřít dříve, takže překrývá uzavření aortální chlopně a štěpení již není slyšet.

Je fyziologicky normální slyšet „štěpení“ druhého srdečního tónu mladší lidé, během inspirace a v „plicní oblasti“, tj. 2. ICS (interkostální prostor) na levém okraji hrudní kosti.

StepsEdit

1. Hrudní stěna se rozšiřuje během inspirace
2. nitrohrudní tlak se stává negativnějším pro vytvoření vakua
3. zvyšuje se venózní návrat z těla do pravého srdce, snižuje se venózní návrat z plic do levého srdce

Analýza pressureEdit

Podle Harrisonových Zásad interního lékařství „Normálně klesá krevní tlak během inspirace (rovný nebo menší než 10 mmHg), kvůli zvýšení krevního tlaku průtok do pravé komory s posunem mezikomorové přepážky doleva, snižující plnění levé komory a srdeční výdej „.

tlak v pravé komoře se pokouší otevřít plicní ventil. Tlak v plicní tepně se snaží uzavřít plicní ventil. Pamatujte, že vyšší tlak „vyhraje“. Uzávěr plicní chlopně (P2) bude tedy zpožděn, protože tlak v pravé komoře se zvyšuje při inspiraci, působí proti tlaku v plicní tepně a udržuje ji otevřenou déle než po výdechu. Změna v A2 není tak evidentní. P2 se tedy v inspiraci objeví po A2.