Retence moči

Retence moči je neschopnost vyprázdnit močový měchýř. Při chronické retenci moči můžete močit, ale máte potíže se spuštěním proudu nebo úplným vyprázdněním močového měchýře. Můžete často močit; můžete cítit naléhavou potřebu močit, ale máte malý úspěch, když se dostanete na toaletu; nebo můžete mít pocit, že po ukončení močení ještě musíte jít. Při akutní retenci moči nemůžete vůbec močit, i když máte plný močový měchýř. Akutní retence moči je lékařská pohotovost vyžadující okamžité opatření. Chronická retence moči se nemusí zdát život ohrožující, ale může vést k vážným problémům a měla by být rovněž věnována pozornost zdravotnickému pracovníkovi.

Muž a ženské močové cesty.

Zadržování moči může pociťovat kdokoli, ale je to nejčastější u mužů kolem padesáti a šedesáti let kvůli zvětšení prostaty. U ženy může dojít k zadržování moči, pokud její močový měchýř poklesne nebo se přestěhuje z normální polohy, což je stav nazývaný cystocele. Močový měchýř může také klesat nebo být vytažen z polohy poklesem dolní části tlustého střeva, což je stav nazývaný rektokéla. Někteří lidé mají retenci moči z rektokély. Lidé všech věkových skupin a obou pohlaví mohou mít nervové onemocnění nebo poškození nervů, které narušuje funkci močového měchýře.

Co jsou močové cesty?

Močové cesty se skládají z orgánů, trubiček, a svaly, které společně vytvářejí, pohybují, ukládají a uvolňují moč. Mezi horní močové cesty patří ledviny, které filtrují odpady a přebytečnou tekutinu z krve, a močovody, které odvádějí moč z ledvin do močového měchýře. Dolní močové cesty zahrnují močový měchýř, balonový sval, který ukládá moč, a močovou trubici, trubici, která přenáší moč z močového měchýře na vnější část těla během močení. Pokud je močový systém zdravý, močový měchýř pojme pohodlně až 2 unce moči po dobu 2 až 5 hodin.

Svaly zvané svěrače vytlačují trubice z močového měchýře, aby zabránili moči prosakování. Svalové svěrače se těsně uzavírají jako gumička kolem otvoru močového měchýře, který vede do močové trubice.

Nervy v močovém měchýři vám říkají, kdy je čas močit. Když se močový měchýř nejprve naplní močí, můžete si všimnout pocitu, že musíte jít. Když se močový měchýř stále plní, pocit močení se stává silnějším. Jakmile dosáhne svého limitu, nervy z močového měchýře pošlou do mozku zprávu, že močový měchýř je plný a nutkání
vyprázdnit močový měchýř zesiluje.

Když močíte, mozek signalizuje sval močového měchýře se napne a vytlačuje moč z močového měchýře. Současně mozek signalizuje svalům svěrače, aby se uvolnily. Jak se tyto svaly uvolňují, moč opouští močový měchýř přes močovou trubici. Když se všechny signály vyskytnou ve správném pořadí, dojde k normálnímu močení.

Co způsobuje retenci moči?

Retence moči může být způsobena obstrukcí močových cest nebo nervovými problémy, které interferují se signály mezi mozkem a močovým měchýřem. Pokud nervy nepracují správně, mozek nemusí dostat zprávu, že močový měchýř je plný. I když víte, že je váš močový měchýř plný, sval močového měchýře, který vytlačuje moč, nemusí dostat signál, že je čas tlačit, nebo svaly svěrače nemusí dostat signál, že je čas na odpočinek. Slabý sval močového měchýře může také způsobit retenci.

Nervová nemoc nebo poranění míchy

Mnoho událostí nebo stavů může poškodit nervy a nervové dráhy. Mezi nejčastější příčiny patří

• vaginální porod
• infekce mozku nebo míchy
• cukrovka
• mrtvice
• nehody, při nichž došlo k poranění mozku nebo míchy
• roztroušená skleróza
• otrava těžkými kovy
• poranění nebo trauma pánve

Kromě toho se některé děti rodí s nervovými problémy, které mohou bránit močovému měchýři uvolňovat moč.

Infekce

Infekce způsobují otoky a podráždění nebo záněty. Infekce močových cest (UTI) může způsobit retenci, pokud dojde k zánětu močové trubice a její zvětšení se uzavře. intravenózně, aby se kompenzovala možná ztráta krve. Kombinace může vést k plnému měchýři se sníženou funkcí nervů. V důsledku toho má mnoho pacientů po operaci retenci moči.

Léky

Mnoho léků působí uklidněním hyperaktivních nervových signálů. K léčbě alergií, žaludečních křečí, svalových křečí, úzkosti nebo deprese lze použít různé třídy léků, které blokují různé signály. Některé léky se používají k léčbě močové inkontinence a hyperaktivního močového měchýře.Mezi léky, které mohou způsobit zadržování moči, patří

• Antihistaminika k léčbě alergií
• fexofenadin (Allegra)
• difenhydramin (Benadryl)
• chlorfeniramin (Chlor-Trimeton)
• cetirizin (Zyrtec)
• anticholinergika / antispasmodika k léčbě žaludečních křečí, svalových křečí a močové inkontinence
• hyoscyamin (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• oxybutynin (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodin (Detrol, Detrol LA)
• propanthelin (Pro-Banthine)
• Tricyklická antidepresiva k léčbě úzkosti a deprese
• imipramin (Tofranil)
• amitriptylin ( Elavil, Endep)
• nortriptylin (Aventyl, Pamelor)
• doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)

kámen močového měchýře

Kámen vytvořený kdekoli v močových cestách se může ucpat v močovém měchýři. Pokud je kámen dostatečně velký, může zablokovat otvor v močové trubici jako zátka do vany.

Cystocele a Rectocele

Cystocele nastává, když je stěna mezi ženským močovým měchýřem a její pochvou oslabuje a umožňuje močovému měchýři spadnout do pochvy. Abnormální poloha močového měchýře může způsobit zachycení moči. V rektocele konečník klesá do zadní stěny pochvy. Cystocele a rektokéla jsou často výsledkem pádu dna pánevní podpory pro močový měchýř. Toto ochabnutí může vytáhnout močový měchýř z polohy a způsobit problémy s močením, jako je inkontinence nebo zadržování moči.

Zácpa

Tvrdá stolice v konečníku může tlačit na močový měchýř a močovou trubici a způsobit uretru, která má být sevřena, zvláště pokud je přítomna rektokéla.

Struktura uretry

Striktura je zúžení nebo uzavření trubice. Muži mohou mít zúžení močové trubice, obvykle způsobené jizvami po traumatu penisu. Infekce je méně častou příčinou jizev a uzavření v močové trubici.

Jaké jsou příznaky retence moči?

Akutní retence moči způsobuje velké nepohodlí a dokonce i bolest. Cítíte naléhavou potřebu močit, ale prostě nemůžete. Dolní břicho je nafouklé.
Chronická retence moči ve srovnání způsobuje mírné, ale neustálé nepohodlí. Máte potíže se zahájením proudu moči. Jakmile je spuštěn, tok je slabý. Možná budete muset často chodit, a jakmile skončíte, stále máte potřebu močit. Mezi výlety na toaletu můžete driblovat, protože váš močový měchýř je neustále plný, což je stav nazývaný přetečení inkontinence.

Jak je diagnostikována retence moči?

Váš lékař nařídí několik testů diagnostikovat svůj stav.

Historie stížností a fyzického vyšetření

Lékař bude mít podezření na retenci moči podle vašich příznaků a pokusí se potvrdit diagnózu fyzickým vyšetřením dolní části břicha. Lékař může cítit roztažený močový měchýř lehkým poklepáním na spodní břicho. Klepnutí nebo úder pro diagnostické účely se nazývá perkusní.

Vzorek moči

Vzorek moči bude vyšetřen na známky infekce, která může být příčinou nebo důsledkem zadržování moči.

Skenování močového měchýře

Skenování močového měchýře používá přenosné ultrazvukové zařízení, které dokáže určit, kolik moči je ve vašem močovém měchýři. Budete požádáni o močení a poté váš lékař nebo zdravotní sestra použijí sken močového měchýře k určení zbytkového post-void (PVR). Slovo reziduální označuje množství moči zbývajícího v močovém měchýři po močení. Pokud obvykle máte PVR 100 mililitrů nebo více, považuje se to za chronickou retenci moči.

Cystoskopie

Lékař může použít cystoskop k nahlédnutí do močového měchýře a močové trubice. Cystoskop má čočky jako dalekohled nebo mikroskop. Tyto čočky umožňují lékaři zaměřit se na vnitřní povrchy močových cest.

Některé cystoskopy používají optická vlákna vyrobená z pružného skla, která přenášejí obraz od špičky nástroje k pozorovacímu dílu na druhém konci. Cystoskop z optických vláken je tenký jako tužka a na špičce má světlo. Lékař může pomocí cystoskopu najít a případně odstranit kámen, který může blokovat otevření močového měchýře. Zařízení může pomoci lékaři identifikovat zúžení močové trubice po zvětšení prostaty nebo UTI.

Rentgenová a počítačová tomografie (CT)

Konvenční rentgen může ukázat místo, kde močové cesty jsou zúžené nebo ucpané. Může se ukázat, že močový měchýř je mimo normální polohu. CT snímky používají více rentgenových snímků k vytvoření lepšího pohledu na vnitřní orgány, což může pomoci najít kameny nebo jiné překážky.

Urodynamické testy

Urodynamické testy zahrnují různé techniky měření schopnost močového měchýře se vytrvale a úplně vyprázdňovat. Ve studii tlakového toku budete požádáni, abyste vyprázdnili močový měchýř, aby speciální katétr mohl měřit tlak potřebný k zahájení proudu.Tato studie tlakového toku pomáhá identifikovat obstrukci výstupu močového měchýře ze zvětšení prostaty nebo cystocele.

Pokud se váš lékař nebo zdravotní sestra domnívají, že váš problém s močením souvisí s poškozením nervů, můžete podstoupit elektromyografii. Tento test měří svalovou aktivitu ve svěrači močové trubice pomocí senzorů umístěných na kůži poblíž močové trubice a konečníku. Někdy jsou senzory na uretrálním nebo rektálním katétru. Katétr je tenká, flexibilní trubice, kterou lze vést do otvorů v těle. Svalová aktivita se zaznamenává na stroji. Vzory impulzů ukážou, zda jsou zprávy odeslané do močového měchýře a močové trubice správně koordinovány.

Jak se léčí retence moči?

U akutní retence moči začíná léčba zavedením katétru močovou trubicí, aby vypustil močový měchýř. Toto počáteční ošetření zmírňuje okamžité utrpení plného močového měchýře a zabraňuje trvalému poškození močového měchýře. Dlouhodobá léčba jakéhokoli případu retence moči závisí na příčině.

Příčina akutní retence moči může být dočasná. Například pokud máte po operaci retenci, pravděpodobně po vyčerpání účinků anestezie znovu získáte schopnost močit. V takových případech možná budete muset nechat zavést katétr jednou nebo dvakrát, aniž byste potřebovali jinou léčbu poté, co jste prokázali, že můžete močit samostatně.

Pokud trpíte chronickou retencí moči nebo se objeví akutní retence aby se stal chronickým, bude nutná další léčba. Pokud vám jiné možnosti nebudou vyhovovat, možná budete muset katétr používat i nadále. Může vás naučit katetrizovat se podle potřeby. Abyste se vyhnuli infekcím močových cest, budete se muset naučit sterilní techniku.

Chirurgie pro ženy s cystocelou nebo rektokélou

Ženy možná budou potřebovat chirurgický zákrok ke zvednutí padlého močového měchýře nebo konečníku. Nejběžnějším postupem při opravě cystocele a rektokély je chirurg, který provede řez ve stěně pochvy, aby zjistil defekt nebo otvor v membráně – stěnu tkáně zvanou fascia – která normálně odděluje pochvu od ostatních pánevních orgánů . Chirurg umístí stehy do fascie, aby defekt uzavřel, poté uzavře řez ve vaginální stěně dalšími stehy a odstraní přebytečnou tkáň. Tyto šicí kroky utahují vrstvy tkáně, které oddělují orgány, a vytvářejí větší podporu pro pánevní orgány.

Jaké jsou komplikace zadržování moči?

Moč je obvykle sterilní a normální tok moči obvykle brání růstu bakterií v močových cestách. Když však moč zůstává v močovém měchýři, bakterie mají šanci růst a infikovat močové cesty.

Poškození močového měchýře

Pokud se močový měchýř natáhne příliš daleko nebo na delší dobu, sval může být trvale poškozen a ztratit schopnost stahovat se.

Chronické onemocnění ledvin

Pokud se moč vylučuje do ledvin, trvalé poškození ledvin může vést ke snížení funkce ledvin a chronickému onemocnění ledvin. . Pokud ztratíte příliš mnoho funkcí ledvin, budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin, abyste zůstali naživu.

Jaké jsou komplikace léčby retence moči?

Zavádění moči katétr poskytuje bakteriím příležitost vstoupit do močových cest. Bakterie mohou pocházet z konečníku a perinea pacienta nebo z rukou zdravotnického pracovníka. Zdravotničtí pracovníci musí při zavádění katétru velmi pečlivě používat sterilní techniku. Pokud provádíte čistou přerušovanou katetrizaci, musíte při každé manipulaci s katétrem dodržovat stejné sterilní postupy.