Případ syndromu HELLP po porodu – Irish Medical Journal

37letý primigravida byl odeslán z prenatální kliniky s prozatímní diagnóza preeklampsie s ohledem na silné čelní bolesti hlavy, vysoký krevní tlak a proteinurii. Nebyly zaznamenány žádné poruchy zraku ani bolesti v epigastriu. Žena byla ve 30. týdnu těhotenství. Byla rezervována ve 13. týdnu a zahájila předporodní návštěvy v 18. týdnu těhotenství. Po 22 týdnech podstoupila anomální sken, který nezjistil žádné abnormality. Byla jí diagnostikována gestační cukrovka v 27. týdnu těhotenství, která byla kontrolována dietou. Při vyšetření byl krevní tlak 188/119. Došlo k otoku pedálu a otoku prstů na oběžné dráze s přehnanými reflexy. Při břišním vyšetření byla velikost dělohy ekvivalentní 30týdenní gestaci. Plod byl v podélné lži a cefalické prezentaci. Kardiotokografie byla uklidňující. Bylo podáno Labetalol 200 mg. Měrka na bílkoviny v moči odhalila 3+ bílkoviny. Byl podán betamethason 12 mg IM. Bylo zahájeno monitorování vstupu / výstupu a byl podán síran hořečnatý (MgSO4). Krev byla odeslána pro plný krevní obraz, jaterní funkce, testy renálních funkcí a srážení krve, které odhalily normální hodnoty. Kyselina močová byla 388 g / dl a poměr bílkovin / kreatininu v moči byl 180.

S ohledem na tyto příznaky bylo rozhodnuto o urgentním císařském řezu. Živé dítě se narodilo. Žena byla převezena na jednotku intenzivní péče (ICU) ke sledování, kde pokračovala infúze labetalolu a MgSO4. Poté byla převezena na postnatální oddělení v dobrém stavu. O dvacet čtyři hodin později se u ní objevily bolesti hlavy a epigastrické bolesti. Její krevní tlak se zvýšil na 200/100. Její jaterní enzymy vykazovaly rychlý nárůst s nadměrným poklesem krevních destiček. Byla převezena na JIP, kde byla zahájena infuze labetalolu. Druhý den se její příznaky zlepšily a krevní tlak byl kontrolován. Snížily se jí jaterní enzymy a počet krevních destiček a byl převeden zpět na postnatální oddělení. Byla propuštěna 12. den po operaci na perorální labetalol s plánem, že bude po 3 měsících opět viděna na gynekologické klinice. Syndrom HELLP je multisystémové onemocnění charakterizované hemolýzou, zvýšenými hladinami jaterních enzymů a nízkým počtem krevních destiček1,2. Tento stav se vyvíjí u 10–20% případů závažné preeklampsie / eklampsie a je spojen se značným rizikem pro matku a její plod. Včasná diagnostika a léčba tohoto stavu je důležitá. Poporodní léčba syndromu HELLP je převážně podpůrná a vyžaduje multidisciplinární tým 3. Kurz je často náhlý a plný. Jediným příznakem tohoto syndromu je obvykle epigastrická bolest jako u našeho pacienta, o níž se předpokládá, že je to způsobeno natažením Glissonovy kapsle. Takový nespecifický břišní symptom však může vést k diagnostickému zpoždění.

Bylo popsáno velmi málo případů syndromu HELLP v poporodním období. Přehled literatury odhaluje jeden případ, kdy se u těhotenství dvojčat primigravida vyvinul syndrom HELLP po císařském řezu, který se později komplikoval DIC a zemřela na multiorgánové selhání2. Byl hlášen další případ, kdy se u primigravidy po porodu vyvinul syndrom HELLP a došlo k akutnímu selhání ledvin4. Naštěstí se u našeho pacienta neobjevily žádné komplikace a po ICU došlo k hladkému zotavení, ale klíčem je včasná diagnostika a multidisciplinární léčba.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Porodnické oddělení & Gynekologie
Regionální nemocnice Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Korespondence:
Ream Langhe, vedoucí porodnice & Gynekologie, oddělení porodnictví & Gynekologická oblastní nemocnice Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Výsledky těhotenství se syndromem HELLP. Selhání ledvin. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Poporodní syndrom HELLP – případ prohrané bitvy. Upsala deník lékařských věd. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Život ohrožující poporodní hemolýza, zvýšené jaterní funkční testy, syndrom nízkých krevních destiček versus trombocytopenická purpura – terapeutická výměna plazmy je odpovědí. Indický deník medicíny kritické péče: recenzované, oficiální publikace Indické společnosti pro medicínu kritické péče. 2011; 15 (2): 126-9.
4.. Guyer C. Syndrom těžké HELLP po porodu. Časopis porodnictví a gynekologie: časopis Ústavu porodnictví a gynekologie. 2000; 20 (2): 194.