Prevence macerace v ranách

Redaktoři WoundSource

Ke maceraci dochází, když je pokožka vystavena vlhkosti příliš dlouho. Známkou macerace je kůže, která vypadá mokře, je měkká nebo vypadá bělejší než obvykle. U rán, která jsou příliš vlhká nebo jsou vystavena přílišnému odtoku, může být kolem rány bílý kroužek.

Většina případů macerace je mírná a vyřeší se sama bez lékařského zásahu. Macerace kůže kolem ran naopak vyžaduje ošetření. Neošetřená macerace ran může zabránit hojení rány, přispět k bakteriální nebo plísňové infekci a způsobit podráždění nebo bolest. Mezi další negativní výsledky macerace ran patří poškození tkáně a nekróza tkáně, dermatitida vysokého stupně a mokrý ekzém.1

Poranění kůže a chronická zranění: střih, tlak a vlhkost

Identifikací pacientů, kteří jsou v riziko rozvoje macerace rány a poskytnutí náležité péče, mohou lékaři maceraci rány zabránit.

Co způsobuje maceraci ran?

Ke maceraci může dojít, kdykoli je pokožka vystavena vlhkosti po delší dobu. U většiny lidí dochází při plavání nebo dlouhé koupeli k mírné maceraci pokožky z vody. Dalšími běžnými zdroji vlhkosti přispívajícími k maceraci jsou pot, exsudát, moč a výkaly.

Při vzniku macerace může také hrát roli umístění rány na těle a typ přítomných vlastností pokožky (mastná nebo suchá, tenká nebo silná), stejně jako věk, pohlaví a podklad Fyzické podmínky.1 Určité podmínky vystavují lidi riziku macerace. Například lidé s obezitou mohou mít mezi záhyby kůže maceraci vyvolanou potem. Lidé s inkontinencí mohou zaznamenat maceraci v genitální oblasti způsobenou močí nebo výkaly. Lidé s chronickými ranami jsou zvláště vystaveni riziku rozvoje macerace v okolí jejich ran.

Bez řádné lékařské péče mohou některé oblasti chronické rány macerovat. Macerace míst rány je primárně způsobena exsudátem, tekutinou, která vychází z ran.2 Na rozdíl od exsudátu z akutních ran, který urychluje hojení, exsudát z chronických ran obsahuje enzymy zvané proteázy, které štěpí kožní proteiny a způsobují maceraci kolem rány.3 Chronické rány, u kterých se pravděpodobně objeví macerace, jsou mimo jiné žilní vředy na nohou, diabetické vředy na nohou a plísňové rány.3

Jak lze zabránit maceraci ran?

Udržování vlhkého prostředí rány vede k lepším výsledkům pro pacienta než v prostředí suchých ran. Studie prokázaly, že vlhké prostředí rány mimo jiné podporuje rychlejší hojení, větší kontrakci rány, menší zjizvení a sníženou míru infekce.2 Pacienti také uvádějí, že odstraňování obvazů na rány je méně bolestivé, pokud byla jejich rána vlhká. 2 Pokud je však oblast rány příliš vlhká, může dojít k maceraci a zmařit hojení. Lékaři proto mají za úkol udržovat prostředí rány dostatečně vlhké, aby podporovalo hojení, ale dostatečně suché, aby se zabránilo maceraci.

Primárním způsobem, jak lze zabránit maceraci ran, je zacházet se základním problémem, který způsobuje tok exsudátu. Například žilní vředy na dolních končetinách mají obvykle střední až těžkou drenáž nebo exsudát s vysokým průtokem. Léčba žilních vředů na nohou může zahrnovat aplikaci kompresní terapie nebo zvednutí nohy, aby se zvládla drenáž a léčila základní příčina.

Jakmile jsou využity možnosti léčby, je na čase zvážit vhodný obvaz na rány, který zabrání maceraci a podpoří hojení. Množství exsudátu, který rána vypuzuje, by mělo určovat zvolený obvaz. U rány s velkým objemem exsudátu zvolte vysoce absorpční obvaz, například hydrofiber.1 U rány s nižším objemem exsudátu může být vhodný méně absorpční obvaz. Cílem je, aby obvaz absorboval exsudát a tím zabránil absorpci pokožky kolem rány, aniž by došlo k vysušení místa rány.

Aby se zabránilo maceraci, je důležité často měnit obvazy. Ponechání obvazů příliš dlouho, zejména u ran, které produkují velké objemy exsudátu, může vést k maceraci. Silně exsudativní rány by neměly mít obvazy ponechány déle než jeden den.1 Středně nebo lehce exsudativní rány mohou mít obvazy ponechány déle. Pokud si klinický lékař všimne příznaků infekce, bude možná nutné obvazy měnit častěji; pokud si všimnou, že se rána hojí, mohou obvazy měnit méně často.

Závěr

Před aplikací obvazu je nutné vzít v úvahu anamnézu pacienta, příčinu rány, množství exsudátu z rány a umístění rány na těle. .I když je ideální obvaz na ránu založen na specifických vlastnostech pacienta a rány, cíl obvazu je vždy stejný: udržovat vlhké prostředí rány, které podporuje hojení, a zároveň zabránit maceraci oblasti.