Předpisy ošetřovatelského domova OBRA-87 a implementace nástroje Resident Assessment Instrument: dopady na kvalitu procesu
Cíl: Charakterizovat změny v klíčových aspektech kvality procesu, které obyvatelé domovů s pečovatelskou službou obdrželi před a po implementaci nástroje pro hodnocení rezidentů v domovech s pečovatelskou službou (RAI) a dalších aspektů reforem domově s pečovatelskou službou Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA).
Návrh: Kvaziexperimentální studie využívající komplexní vícestupňový design vzorku založený na pravděpodobnosti s daty shromážděnými před (1990) a po (1993) implementaci RAI a dalších ustanovení OBRA.
Nastavení a účastníci: Dvě nezávislé kohorty (n > 2000) obyvatel v náhodném vzorku 254 ošetřovatelských zařízení umístěných v metropolitních statistických oblastech v 10 státech.
Intervence: OBRA-87 vylepšil regulaci domovů s pečovatelskou službou a zahrnoval nové požadavky na kvalitu péče, hodnocení rezidentů, plánování péče a užívání neuroleptik a fyzických omezení. Jedním z klíčových ustanovení, která se používají k implementaci požadavků OBRA v každodenní domácí ošetřovatelské praxi, bylo povinné používání standardizovaného a komplexního systému, známého jako RAI, na pomoc při hodnocení a plánování péče. Ustanovení OBRA vstoupila v platnost ve federálním zákoně 1. října 1990, ačkoli zpoždění vydávání předpisů vedlo ke skutečné implementaci RAI během jara 1991. MĚŘENÍ A ANALÝZY: Výzkumné sestry strávily v každém sběru dat průměrně 4 dny na zařízení kolo, posouzení vzorku obyvatel, shromažďování údajů prostřednictvím rozhovorů a pozorování obyvatel, rozhovory s vícenásobnými směnami přímých pečovatelů personálu pro obyvatele ve vzorku a kontrola lékařských záznamů, včetně lékařských příkazů, plánů léčby a péče, pokroku v ošetřovatelství poznámky a záznamy o lécích. RN shromáždili údaje o charakteristikách rezidentů ve vzorku, o péči, které se jim dostalo, a o postupech zařízení. Byl posouzen účinek členství v kohortě z roku 1990 před OBRA nebo 1993 po OBRA o přesnosti informací v lékařských záznamech obyvatel, komplexnosti plánů péče a dalších klíčových aspektech kvality procesu při kontrole jakékoli změny v rezidentním mixu případů. Data byla analyzována pomocí kontingenčních tabulek a logistické regrese a speciálního statistického softwaru (SUDAAN), aby byl zajištěn správný odhad rozptylu.
Výsledky: Celkově se proces péče v domovech s pečovatelskou službou zlepšil v několika důležitých oblastech. Přesnost informací v lékařských záznamech obyvatel se podstatně zvýšila, stejně jako komplexnost plánů péče. Kromě toho během tohoto období pokleslo několik problematických postupů péče, včetně použití fyzických omezení (37,4 až 28,1% (P .001)) a zavedené močové katétry (9,8 až 7% (P < .001)). Došlo také k nárůstu osvědčených postupů péče, jako je přítomnost pokročilých směrnic, účast na aktivitách a využívání programů toalety pro obyvatele s inkontinencí střev. Tyto výsledky byly udrženy po kontrole rozdílů v charakteristikách rezidentů v letech 1990 až 1993. Další postupy, jako je užívání antipsychotik, programy řízení chování preventivní péče o pleť a poskytování terapií nebyly ovlivněny nebo rozdíly nebyly statisticky významné po úpravě o změny v rezidentním mixu případů.
Závěr: Reformy OBRA a zavedení RAI představovala bezprecedentní implementaci komplexního geriatrického hodnocení v domech s pečovatelskou službou s certifikací Medicare a Medicaid. Vyhodnocení účinků těchto intervencí ukazuje významné zlepšení v kvalitě péče poskytované obyvatelům. Tato zjištění zároveň naznačují, že je třeba udělat více pro zlepšení kvality procesu. Výsledky naznačují, že RAI je jedním z nástrojů, který mohou zaměstnanci zařízení, terapeuti, farmaceutičtí konzultanti a lékaři použít k podpoře jejich pokračujícího úsilí poskytovat vysokou kvalitu péče a života 1,7 milionu obyvatel pečovatelského domu.