Porozumění vysvětlení výhod (EOB)

Znalost čtení EOB je užitečná pro pochopení vašeho plánu zdravotního pojištění.

Co je vysvětlení výhod?

EOB je prohlášení z vašeho plánu zdravotního pojištění popisující, jaké náklady pokryje za lékařskou péči nebo produkty, které jste dostali. EOB se generuje, když váš poskytovatel uplatní nárok na služby, které jste obdrželi.

Pojišťovna vám pošle EOB, aby vám objasnila:

• Náklady na péči, kterou poskytujete přijato
• Jakékoli peníze, které jste ušetřili při návštěvě poskytovatelů v síti
• Jakékoli výdaje na zdravotní péči z vlastní kapsy, za které budete odpovídat

Je moje vysvětlení výhod fakturou?

Ne. Je to jednoduše prohlášení o lékařských službách, které jste dostali, a podrobnosti o tom, jak vy a váš plán budete sdílet náklady. Toto nepoužijete k úhradě nevyrovnaného účtu.

Jak číst EOB

Pamatujte, že EOB uvádějí náklady spojené s vaší péčí, ale nejde o účty. Tyto dokumenty jsou mezi pojišťovnami poměrně standardní. Zde je popis toho, co každá stránka EOB obsahuje:

Stránka 1 shrnuje následující:

• Údaje o vašem pacientovi
• Lékařské služby, které poskytujete přijato a od koho
• Fakturovaná částka: Náklady na tyto služby
• Slevy: Veškeré peníze, které jste ušetřili přístupem k léčebným nebo lékařským produktům ze sítě poskytovatelů vašeho plánu
• Částka zaplacená z vašeho plánu zdravotního pojištění
• Částka nepokrytá: Jaké náklady váš plán zdravotního pojištění nepokryl
• Částka, která mohla být zaplacena z výdajových účtů, například z účtu proplácení zdravotní péče (HRA), je-li k dispozici
• Jakákoli zbývající částka, za kterou jste zodpovědní,

Stránka 2 obsahuje také glosář pojmů a definic obsažených ve vašem EOB jako pokyny, jak se v případě potřeby můžete proti nároku odvolat.

Stránka 3 uvádí konkrétnější podrobnosti o nákladech na péči, kterou jste dostali.

V závislosti na vašem zdravotním plánu stránka 3 může také odrážet jakou část z vás r Výdaje na zdravotní péči z kapsy se započítávají do vaší roční odpočitatelné částky.

Další informace mohou zahrnovat pokyny pro jazykovou pomoc a konkrétnější podrobnosti o podání odvolání ve vašem státě bydliště.

Jak fungují EOBs?

Poskytovatel zdravotní péče zaúčtuje vaší pojišťovně po obdržení péče fakturu. Poté obdržíte EOB. Později můžete obdržet samostatný účet za částku, kterou dlužíte. Tato faktura bude obsahovat pokyny, na koho směrovat platbu – buď poskytovateli zdravotní péče, nebo vaší zdravotní pojišťovně.

EOB jsou nástrojem, který vám ukáže hodnotu vašeho plánu zdravotního pojištění. Uvidíte náklady na služby, které jste dostali, a úspory, které vám váš plán pomohl dosáhnout. EOB vám také pomohou měřit, kolik peněz vám na účtech souvisejících s plánem ještě zbývá. U některých plánů vám EOB také ukazují, jak blízko vám může být splnění vaší roční odpočitatelné položky. Jakmile je odpočitatelná částka splněna, váš plán vám začíná pomáhat platit za služby.