Pomoc pro váš cholesterol, když statiny nebudou

Pokud jste jedním z mnoha, ale také jedním z mála …

Po rutinní kontrole váš lékař říká, že jste jedním z mnoha, 100 milionů Američanů s nezdravou hladinou cholesterolu. Vzhledem k tomu, že jste již velmi opatrní ohledně své stravy a chodíte každý den, je dalším krokem léčba. Stejně jako většina lékařů, i váš lékař předepisuje jeden ze statinových léků. Je to „dobrá volba; tyto široce populární léky mohou snížit hladinu LDL („ špatného “) cholesterolu o 20% – 60%, a tím snížit riziko srdečních příhod (nestabilní angina pectoris, infarkty a srdeční úmrtí) o 24% –37 Pokud to není dostatečný důvod k zahájení léčby statinovým lékem, zvažte, že se zdá, že snižuje riziko mozkové příhody o 24% – 31% – a může vás dokonce chránit před osteoporózou („tenkými kostmi“) a demencí .

Bohužel se také ukázalo, že jste jedním z mála, jedním ze 3% –4% lidí, kterým se statinovou drogou nedaří. V několika případech drogy jednoduše nepracujte, ale častěji je důvodem vedlejší účinek. Nejběžnější toxicitou statinu je zánět jater. Většina pacientů s tímto problémem ani neví, že je má, ale u některých se objeví břišní potíže, nechutenství nebo jiné příznaky. I bez těchto potíží se abnormality jaterních enzymů, jako jsou vysoké hladiny aminotransferáz, projeví v krevních testech 1% –2% lidí užívajících statinové léky. Dalším hlavním vedlejším účinkem je zánět svalů, který může být tichý nebo může způsobit křeče, únavu nebo těžké, bolavé svaly. Podobně jako zánět jater lze poškození svalů často odhalit jednoduchým krevní test, v tomto případě jde o abnormálně vysokou hladinu kreatinfosfokinázy (CPK). To je důvod, proč byl statinový lék cerivastatin (Baycol) stažen z trhu 8. srpna 2001 z důvodu 31 případů fatální rhabdomyolýzy (poškození svalů). Naštěstí se ostatní statiny ukázaly mnohem bezpečnější. Mezi další možné vedlejší účinky patří ztráta koncentrace, poruchy spánku, záněty nervů, nevolnost, průjem a vyrážka. U několika mužů se může také objevit zvětšení nebo impotence prsou.

Tabulka 1: Cholesterolové cíle pro zdravé dospělé
	Výsledek	Interpretace
Celkový cholesterol	Pod 200 mg / dL	Nežádoucí
200–239 mg / dL	Hraniční maximum
240 mg / dL nebo vyšší	Vysoký
LDL („špatný“) cholesterol	Pod 100 mg / dL	Optimální
100–129 mg / dL	Optimální téměř nebo vyšší
130–159 mg / dL	Hraniční vysoká
160–189 mg / dL	Vysoká
190 mg / dL nebo vyšší	Velmi vysoká
HDL („dobrý“) cholesterol	Pod 40 mg / dL	Nízká
40–59 mg / dL	Žádoucí
60 mg / dL nebo vyšší	Optimální

Je to dlouhý seznam nežádoucích účinků, ale neměl by lékařům zabránit v tom, aby se nejprve obrátili na statin když je potřeba lék, aby se cholesterol dostal do rozmezí. Naštěstí je většina nežádoucích účinků mírná a zmizí okamžitě po ukončení léčby statiny. V některých případech se problémy vyřeší jednoduše snížením dávky nebo přechodem na jiný statin, je však nutná opatrnost. Celkově vzato jsou statiny nejbezpečnější a nejlépe tolerované ze všech léků na snížení hladiny cholesterolu.

Ačkoli většina pacientů dobře reaguje na léčbu statiny, někteří si nevyhrazují lůžko. jednotku koronární péče jen proto, že pro vás není vhodný statin. Ve skutečnosti je k dispozici mnoho dalších užitečných léků, které mohou být dokonce účinnější než statiny pro některé problémy s cholesterolem, zejména nízké hladiny HDL, „dobrého“ cholesterolu.

Kdo by měl být léčen?

V jistém smyslu všichni. Je tomu tak proto, že žádná hladina cholesterolu není příliš dobrá. Lidé s nezdravou hladinou by se však měli tvrdě snažit zlepšovat, zatímco ti, kteří mají ideální výsledky, si mohou trochu odpočinout. Tabulka 1 (viz výše) ukazuje cíle stanovené Expertním panelem pro detekci Hodnocení a léčba vysokého krevního cholesterolu u dospělých.

Cholesterol je rozhodujícím činitelem ovlivňujícím kardiovaskulární zdraví, ale je to jen jeden. Ve skutečnosti je kouření ještě nebezpečnější než nezdravá hladina cholesterolu a vysoký krevní tlak, cukrovka a nedostatek pohybu jsou téměř stejně škodlivé. Protože každý rizikový faktor přispívá ke škodě ostatních, lidé s nejrizikovějšími potřebami potřebují nejintenzivnější zacházení.Tabulka 2 (viz níže) ukazuje, jak rizikový profil jednotlivce ovlivňuje výběr terapie.

Terapie životním stylem: První krok

S tolika potřebnými lidmi a tolika léky je pochopitelné, že jak lékaři, tak jejich pacienti jsou v pokušení spoléhat se na léky ke zlepšení nezdravé hladiny cholesterolu. To je chyba. Místo toho je místo, kde je třeba začít s terapií životním stylem. To znamená vyhýbat se tabáku ve všech jeho formách. Znamená to také vybírat potraviny s nízkým obsahem nasycených tuků, trans-mastných kyselin a cholesterolu a zároveň upřednostňovat potraviny, které poskytují omega zdravou pro srdce -3 a mononenasycené tuky a velké množství vlákniny. Vyžaduje také pravidelné cvičení, které může být stejně snadné jako chůze mírným tempem po dobu alespoň 30 minut téměř každý den. A kombinace dobré stravy a pravidelného cvičení by měla pomoci muži dosáhnou dalšího důležitého cíle, kontroly hmotnosti.

Životní styl terapie může zlepšit hladinu cholesterolu v krvi a některé potraviny mohou poskytnout další pomoc (viz „Potraviny, které snižují hladinu cholesterolu“ níže). Ale i při čistém životě mnoho lidí potřebuje léky k dosažení optimální hladiny cholesterolu, zvláště když musí snížit hladinu LDL na 100 mg / dL nebo méně. Je důležité udržovat správnou stravu a cvičit, i když užíváte léky. A pokud nemůžete statiny užívat, je zde přehled dalších léků, které vám mohou pomoci; Tabulka 3 (viz níže) shrnuje jejich účinky na lipidy v krvi a porovnává je se statiny.

Potraviny, které snižují hladinu cholesterolu

Zdravá výživa srdce znamená víc než jen vyhýbat se škodlivým tukům, jednoduchým cukrům a přebytečným kaloriím; také to jíst hodně celozrnných výrobků, ovoce, zeleniny, ořechů a ryb, které poskytují vitamíny, vláknina a tuky omega-3. Některá jídla však mohou poskytnout další pomoc tím, že skutečně sníží hladinu LDL („špatného“) cholesterolu – a fungují nejlépe u lidí s vysokou hladinou cholesterolu.

Rozpustná vláknina může podstatně snižte hladinu cholesterolu v krvi. Nejznámějším příkladem jsou ovesné otruby; 1–2 unce denně by měly snížit hladinu cholesterolu o 10–15%. Mezi další vynikající zdroje patří fazole, ječmen, švestky, citrusové plody, jablka, růžičková kapusta, brokolice a meruňky. Psyllium, přírodní obilí z Indie, je také bohaté na rozpustnou vlákninu. Není součástí americké stravy, ale y můžete je získat v doplňcích jako Metamucil nebo Perdiem Fiber. V průměru 3 čajové lžičky denně sníží hladinu cholesterolu o 15% během 4 měsíců.

Sójový protein má podobný účinek, ale k tomu je zapotřebí hodně sóji; 1–2 unce denně sníží hladinu LDL cholesterolu přibližně o 12%. Sója může mít i další zdravotní výhody. Vyzkoušejte tofu, sójové mléko, sójovou mouku nebo náhražky masa na bázi sóji a zjistěte, zda je sója pro vás to pravé.

Rostlinné stanoly znějí exoticky, ale jsou široce dostupné v margarínech, jako je Benecol a Take Control. Jsou dražší než tradiční pomazánky, ale lidé, kteří konzumují přibližně 2 polévkové lžíce denně, mohou snížit hladinu LDL až o 14%.

Může také pomoci několik dalších potravin. Zdravé ořechy budou rádi, když vědí, že ořechy mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu, ale to vyžaduje poměrně hodně ořechů, aby to mělo vliv, a to znamená hodně kalorií. Přes širokou popularitu měl česnek v klinických studiích smíšené výsledky. A ačkoli žádná z těchto potravin nezvýší hladinu HDL cholesterolu, jedno tekuté jídlo to udělá. Je to alkohol – ale stejně jako léky na snížení hladiny cholesterolu může mít závažné vedlejší účinky. Přemýšlejte o rizicích a výhodách alkoholu, a pokud se rozhodnete pít, činte to odpovědně a udržujte nízkou dávku. Pro muže to znamená 1 –2 nápoje denně, počítáno jako 5 uncí vína, 12 uncí piva nebo 1 1/2 unce lihovin jako jeden nápoj.

Pokud jde o snížení hladiny cholesterolu, potraviny nemusí konkurovat lékům – ale stojí méně, chutnají lépe a jsou bezpečnější. A co je nejlepší, lidé, kteří se stravují správně, vůbec nemusí drogy potřebovat.

Fibráty

Lékaři často předepisují fibráty pacienti, kteří nemohou užívat statin. Stejně jako statiny, fibráty snižují produkci cholesterolu v těle, ale jsou méně účinné při snižování hladin LDL cholesterolu. V jiných oblastech však mají fibráty výhodu. Jsou podstatně lepší při zvyšování hladin HDL a pouze dva statiny, atorvastatin (Lipitor) a rosuvastatin (Crestor) se mohou shodovat s jejich schopností snižovat hladinu triglyceridů.

Gemfibrozil (Lopid) a fenofibrát (TriCor) se zdají stejně bezpečné a účinné. Fenofibrát je pohodlnější, protože se užívá jednou spíše než dvakrát denně, ale generický gemfibrozil je podstatně levnější. Fibráty jsou zvláště účinné u pacientů s vysokými triglyceridy, nízkým HDL nebo diabetem. Někteří pacienti s vysokými hladinami triglyceridů však mohou zaznamenat paradoxní zvýšení hladin LDL. účinky jsou neobvyklé, ale mohou zahrnovat zánět jater, poškození svalů, bolesti břicha, žlučové kameny, závratě a interakce s antikoagulantem („ředidlem krve“) warfarinem (Coumadin).

Fibráty by neměli užívat pacienti s pokročilým onemocněním jater nebo ledvin a neměli by být kombinováni se statiny, s výjimkou velmi přísného lékařského dohledu, včetně pečlivého sledování poškození svalů. I když riziko poškození svalů samotnými statiny nebo fibráty je malé, Harvardova studie zjistila, že kombinace statinu a fibrátu zvyšuje toto riziko více než šestkrát.

Tabulka 2: Cíle pro LDL cholesterol
Kategorie rizika	Cíl LDL	Volitelný cíl LDL
Velmi vysoké riziko Akutní syndrom koronární arterie	Pod 70 mg / dl
vysoké riziko stabilní onemocnění koronárních tepen ateroskleróza Cukrovka Hypertenze Více faktorů srdečního rizika *	Pod 100 mg / dL	Pod 70 mg / dL
Střední riziko Dva nebo více faktorů srdečního rizika *	Pod 130 mg / dL	Pod 100 mg / dL
Nízké riziko 0–1 faktor srdečního rizika *	Buďte nízká 160 mg / dL	Pod 130 mg / dL
* Mezi rizikové faktory patří kouření cigaret, vysoký krevní tlak (nad 140/90 mm Hg nebo při léčbě), nízký HDL cholesterol (pod 40 mg / dL), rodinná anamnéza předčasného onemocnění věnčitých tepen u rodiče nebo sourozence (do 55 let) u mužů, 65 u žen) a věk (více než 45 u mužů, 55 u žen).
Vše jednotlivci, kteří překračují své cíle LDL, by měli dodržovat terapeutický životní styl, který zahrnuje stravu, cvičení, kontrolu hmotnosti a vyhýbání se tabáku. K dosažení těchto cílů může být zapotřebí léková terapie; léčba je obvykle nutná ke snížení LDL cholesterolu na 100 mg / dl a téměř vždy je potřeba ke snížení na 70 mg / dl. Většina pacientů bude mít prospěch ze statinu a v případě potřeby s dalšími léky; pro zvýšení HDL cholesterolu nebo snížení hladiny triglyceridů lze použít fibrát nebo kyselinu nikotinovou.
Vyvinuto z aktualizovaných doporučení národního Cholesterol vzdělávací program. Oběh, červenec 2004; 110: 227–239.

Pryskyřice

Na rozdíl od jiných léků snižujících hladinu cholesterolu, které se vstřebávají do těla, pryskyřice zůstávají ve střevním traktu, kde se zachytávají na žlučové kyseliny a brání jim v absorpci do krve. Protože játra používají žlučové kyseliny k produkci cholesterolu, výsledkem je snížení hladiny LDL, ale u několika pacientů může hladina triglyceridů stoupat.

Pryskyřice byly prvními léky snižujícími hladinu cholesterolu, které se dostaly na americký trh. . I když jsou účinné a mají málo závažných vedlejších účinků, nebyly široce používány. Je tomu tak proto, že u mnoha pacientů je nepříjemné kvůli nadýmání, zácpě a nevolnosti. Zdá se však, že pryskyřice, colesevelam (WelChol), má méně těchto vedlejších účinků a ukazuje se zvláště užitečná jako doplňková léčba u pacientů nereagují plně na jiné léky, včetně statinů. Pryskyřice mohou interferovat s absorpcí jiných léků, včetně digoxinu, hormonů štítné žlázy a některých betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů a diuretik. Před použitím vždy zkontrolujte své léky u svého lékaře nebo lékárníka nastartujete pryskyřici.

Ezetimib

Typ léku snižujícího hladinu cholesterolu, ezetimib (Zetia), zaujímá významnou klinickou roli. Lék působí blokováním střevní absorpce cholesterolu jiným způsobem, než to dělají pryskyřice. Samotná dávka 10 mg může snížit hladinu LDL cholesterolu o 17% – 19%, což je hlavní výhoda. Když je ezetimib přidán ke statinovému léčivu, může způsobit další snížení LDL přibližně o 25 % bez zvýšení rizika statistik n vedlejší účinky. Ezetimib může umožnit některým pacientům, u kterých se vyskytnou nežádoucí účinky statinů s vysokou dávkou, snížit dávku na tolerovanou dávku. Výsledkem je, že FDA schválila přípravek kombinující simvastatin a ezetimib v jedné tabletě (Vytorin).

Ezetimib má pozoruhodně málo vedlejších účinků; u několika pacientů se může objevit mírný průjem. Má také velmi nízký potenciál interakce s jinými léky. Další výhodou je pohodlí užívání jedné 10mg tablety jednou denně. Jedinou zjevnou nevýhodou jsou omezené klinické zkušenosti a jejich náklady.

Niacin

Na rozdíl od statinů, fibrátů, pryskyřic a ezetimibu je niacin (kyselina nikotinová) dostupný bez lékařského předpisu. Je to přírodní vitamin, vitamin B3. Má také nejlepší účinek na HDL cholesterol, stejně jako vynikající schopnost snižovat hladinu triglyceridů a dobrou schopnost snižovat hladinu LDL. Ale to neznamená, že niacin je pro vás vhodný.Ke zlepšení hladiny cholesterolu budete potřebovat 20–200krát více niacinu, než je dietní referenční příjem 15 mg denně. Při těchto dávkách má niacin potenciálně závažné vedlejší účinky. Ať už jej získáte na lékařský předpis nebo na svůj vlastní, považujte niacin za vážnou drogu. Používejte jej pouze pokud je to nutné, vždy pod lékařským dohledem.

Mnoho niacinových přípravků spadá do dvou kategorií, krystalické a řízené uvolňování. Krystalický niacin se rychle vstřebává a rychle se metabolizuje, takže se obvykle užívá dvakrát nebo třikrát denně, nejlépe na konci jídla (ale ne s teplými jídly nebo nápoji). Mnoho pacientů pociťuje nepříjemné svědění, návaly a bolesti hlavy, zejména proto, že se dávka pomalu zvyšuje. Tento vedlejší účinek lze minimalizovat užíváním 81mg tablety aspirinu 30–60 minut před podáním niacinu.

U přípravků s řízeným uvolňováním je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí návaly a svědění. ; je však pravděpodobnější, že způsobí zánět jater, zvýší hladinu cukru v krvi u diabetiků a vyvolá dnu zvýšením hladiny kyseliny močové. Mezi další nežádoucí účinky patří únava, rozmazané vidění, nevolnost, peptické vředy a impotence. se značně liší v ceně; obchodní značky jsou mnohem dražší než volně prodejná generika. Ale protože jsou volně prodejné přípravky prodávány jako doplňky stravy, nikoli jako léky, nejsou regulovány FDA, a proto se velmi liší v účinnosti.

Navzdory těmto obavám může být niacin nesmírně užitečný. Dědeček drog snižujících hladinu cholesterolu, byl to první lék na snížení hladiny cholesterolu (1955), první na snížení infarktu (1984) a první na snížení míry dlouhodobé úmrtnosti (1986). Vzhledem k tomu, že je těžší to vzít, byl niacin rychle zastíněn statiny, ale nachází nové využití u pacientů, kteří nemohou tolerovat statiny, au pacientů s nízkým HDL. Niacin je také účinný v kombinaci s jinými léky, včetně statinů, někdy ve velmi nízkých dávkách, které mají jen málo vedlejších účinků. FDA schválila kombinovaný lék, který obsahuje niacin s prodlouženým uvolňováním a lovastatin (Advicor).

Perspektivy

Statiny jsou nespornými hvězdami léků snižujících hladinu cholesterolu. Je to vznešené postavení, které si zaslouží, a je pravděpodobné, že vydrží, i když vědci vyvinou nové a lepší léky, včetně nové generace „super-statinů“. Ale za každou hvězdou je podpůrné obsazení a v případě cholesterolu mohou mít léky druhé a třetí volby prvotřídní výhody, ať už samostatně nebo společně.

Nezoufejte, pokud můžete „Neber statin.“ Místo toho ve spolupráci se svým lékařem najděte program, který je efektivní. Především si pamatujte, že i statiny končí na druhém místě za terapií životního stylu. I když nemůžete statiny užívat, můžete si užít mnoho výhod – a potěšení! – zdravé výživy a pravidelného cvičení.

Zřeknutí se odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si poznamenejte datum poslední kontroly nebo aktualizace. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného klinického lékaře.