Podívejte se na Nedávné články
Abstrakt
Zde uvádíme případ prasknutí sleziny po rutinní kolonoskopii.
Splenické poranění po kolonoskopii je extrémně vzácné, avšak internisté / gastroenterologové by si měli být vědomi této možné potenciálně smrtelné komplikace a jejího opožděného a nespecifického nástupu.
Prezentace případu
44 let žena byla přijata do nemocnice s Crohnovou chorobou postihující horní GI trakt i terminální ileum.
Diagnostika byla dosažena 4 měsíce před histologicky pomocí gastroduodenoskopie a byla zahájena MRI enterografie a léčba kortikosteroidy .
Pacientka byla znovu přijata k provedení stagingu včetně ileokoconoskopie, kterou dříve odmítla. Ileokolonoskopie byla provedena za sedativní vědomí s použitím propofolu a odhalila aktivní Crohnovu chorobu distálního ilea v délce 10 cm. Celé tlusté střevo vykazovalo normální vzhled. Tato zjištění byla potvrzena histologií.
Endoskopický postup byl bez komplikací. Pokroku rozsahu až k terminálnímu ilu bylo dosaženo hladce bez významného smyčkování s celkovou dobou procedury 12 minut a dobou stažení 8 minut. Pacientka byla podle postupu asymptomatická a mobilní.
O 10 hodin později však zaznamenala mírné závratě a nespecifické břišní potíže. Následující noci si stěžovala na bolesti břicha. Laboratorní testy ukázaly pokles jejího hemoglobinu na 7,4 g / dl. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření prokazující patologické nálezy v levé horní části břicha (obrázek 1, obrázek 2).
Obrázek 1. Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno s cílem prokázat patologické nálezy levé horní části břicha.
Obrázek 2. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření prokazující patologické nálezy v levé horní části břicha.
Byl odhalen ultrazvuk břicha zvětšená slezina s hypoechoickými oblastmi na horním slezinném pólu v souladu s intrasplenickým krvácením (obrázek 1). Kromě toho byla v perisplenické břišní dutině detekována volná tekutina (obrázek 2).
Diagnostická aspirace této tekutiny byla potvrzena Intraabdominální krvácení v důsledku poranění sleziny. Pacient byl okamžitě převezen na operační sál, byla mu podána transfuze dvou červených krvinek a byla provedena explorativní laparotomie a splenektomie.
Byly dokumentovány intraoperačně výrazné adheze většího omenta (hlavně v levé dolní části břicha).
Slezina byla částečně avulzována subkapsulárním hematomem a sekundární rupturou. Pooperační průběh proběhl bez komplikací a pacient byl propuštěn po pěti dnech po trojím očkování proti postplenektomickým infekcím podle aktuálních pokynů. Léčba Crohnovy choroby byla obnovena.
Diskuse
Poranění sleziny v důsledku kolonoskopie je vzácnou komplikací a většina pacientů má opožděné příznaky. Dosud bylo hlášeno méně než 80 případů.
V systematických přehledech byly navrženy dva hypotetické mechanismy traumatu. Přímé trauma z endoskopu umístěného v levém ohybu, přesto se tento mechanismus poranění zdá být méně častý než nadměrná trakce splenokolového vazu při postupu endoskopu do příčného tračníku vedoucího k avulzi slezinné tobolky.
Ve většině případů byly dosud hlášeny adheze po předchozím chirurgickém zákroku nebo zánětlivých procesech. Příznaky obvykle začínají 24 hodin po kolonoskopii, když se v subkapsulárním prostoru hromadí značné množství krve, ale mohou být odloženy o několik dní. Většina pacientů má při diagnóze hemoragický šok.
Diagnostickými nástroji volby jsou RYCHLÉ (posouzení zaostření se sonografií pro úraz) nebo CT s kontrastem. Přestože již byla popsána endovaskulární léčba krvácení do sleziny, pozitivní FAST v přítomnosti hemodynamické nestability by měl vést k okamžité explorativní laparotomii.
Slezinové poranění po kolonoskopii je extrémně vzácné, endoskopisté by si však měli být vědomi tohoto možného fatální komplikace a její opožděný a nespecifický nástup.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N a kol. (2013) Endovaskulární léčba aktivního krvácení do sleziny po kolonoskopii: systematický přehled literatury. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 případů ruptury sleziny bez rizikových faktorů nebo dříve diagnostikovaného onemocnění: systematický přehled. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Splenické poranění v důsledku kolonoskopie: analýza světové literatury, nová kazuistika a doporučení pro management. Am Surg 76: 1198-1204.