PMC (Čeština)

V září 1848 došlo v Cavendish ve Vermontu k incidentu, který měl změnit naše chápání vztahu mezi myslí a mozkem. Phineas P Gage, 25letý železniční mistr, hloubil kameny. V rámci přípravy na tryskání utlačoval prášek do vyvrtaného otvoru, když předčasná exploze podbíjecí žehličku – 1,1 m dlouhou, 6 mm v průměru a vážící 6 kg – projela levou tváří a takovou silou z klenby jeho lebky že ho to hodilo na záda a spadlo několik prutů za sebou, „potřísněno mozkem.“ 1 Navzdory svým zraněním zůstal při vědomí a jen o několik minut později seděl ve volském vozíku a psal do své pracovní knihy. Poznal a uklidnil doktora Harlowa , který byl předvolán na místo činu. Rána krvácela dva dny; poté následovala virulentní infekce, která způsobila, že Gage byl po dobu jednoho měsíce v bezvědomí. Jeho stav byl tak špatný, že byla připravena rakev. Dr. Harlow však pokračoval v léčbě, a do pátého týdne infekce ustoupila a Gage nabyl vědomí. Byl slepý v levém oku a zanechal slabost obličeje, ale žádné ohniskové neurologické deficity. Kdyby tím příběh skončil, byl by to pozoruhodný popis Ga vytrvalost a terapeutické schopnosti Dr. Harlowa.

To, co událost učinilo historickou, však byla následná pozorování Dr. Harlowa o změně Gageovy osobnosti. Bezprostředně po fyzickém uzdravení popsal Gage takto: „Vzpomíná na minulé a minulé události správně, stejně jako před zraněním. Intelektuální projevy jsou slabé, jsou mimořádně vrtošivé a dětinské, ale s vůlí tak nezdolnou jako vždy; je obzvláště tvrdohlavý; bude nepoddat se zdrženlivosti, když je v rozporu s jeho touhami. “ Dr. Harlow uvádí, že Gageovi zaměstnavatelé, „kteří ho považovali za nejefektivnějšího a nejschopnějšího předáka … považovali změnu v jeho mysli za tak výraznou, že mu nemohli znovu dát jeho místo… Je fit, neuctivý a oddává se časy v nejhrubších vulgárních výrazech (které dříve nebyly jeho zvykem), projevující se, ale málo úcty ke svým druhům, netrpělivý zdrženlivostí nebo radou, když je v rozporu s jeho touhami … Dítě ve svých intelektuálních schopnostech a projevech má zvíře vášně silného muže …. Jeho mysl byla radikálně změněna, takže tak rozhodně jeho přátelé a známí řekli, že „už není Gage“. “2

Nezaměstnaný cestoval pan Gage se svým podbíječem po celém Nová Anglie. V Barnums Circus se ukázal jako kuriozita. Poté pracoval ve stájích s livreji, nejprve ve Vermontu a poté v Chile. V roce 1860 se vrátil ke své rodině v San Francisku. Dostal epilepsii a v květnu 1861, 12 let po zranění, zemřel ve stavu epilepticus. Dr. Harlow poznamenal, že „psychicky bylo uzdravení rozhodně pouze částečné, jeho intelektuální schopnosti byly rozhodně narušeny, ale nebyly zcela ztraceny; nic jako demence, ale byly oslabeny ve svých projevech, jeho mentální operace byly naturální, ale ne ve stupních nebo množství. “2

Na pozadí frenologie a Brocasových spisů o afemii (1861) byl značný odpor vůči hypotéze Dr. Harlowa. Bylo to 10 let předtím, než David Ferrier přišel na pomoc v Goulstonianských přednáškách z roku 1878 Na základě experimentální fyziologie došel k závěru: „V mozkové kůře jsou určité oblasti, kterým lze přiřadit určité funkce; a že jevy kortikálních lézí se budou lišit podle jejich sídla a také podle jejich charakteru. “3 Při odstraňování prefontálních laloků u opic zjistil, že„ po odstranění nebo zničení antero-frontálních laloků následkem kauterizace nenasleduje definitivní fyziologické výsledky …. A přesto, bez ohledu na tuto zjevnou absenci fyziologických příznaků, jsem mohl vnímat velmi rozhodnou změnu charakteru a chování zvířete, zatímco je obtížné přesně vyjádřit povahu změny. “ Poznamenal, že „i když ve skutečnosti nebyli zbaveni inteligence, ztratili podle všeho schopnost pozorného a inteligenčního pozorování.“ 3 Při sledování dráhy podbíjení železa Gageovým mozkem došel k závěru, že jeho stopa zahrnovala prefrontální oblast, „a to proto, že absence ochrnutí je v tomto případě zcela v souladu s výsledky experimentální fyziologie.“ 3 Gage prošel tragickým přirozeným experimentem a způsobil, že Dr. Harlow sledoval, co později ukázaly Ferrierovy studie na zvířatech – to poranění prefrontální mozková kůra čelních laloků mozku může způsobit hluboké osobnostní změny bez dalších zjevných neurologických deficitů.

Pokud by byl Dr. Harlow naživu dnes, byl by svědkem exploze výzkumu čelní kůry.4 Věděl by, že kardinální funkcí prefrontální kůry je časová organizace chování podporovaná podřízenými funkcemi krátkodobé paměti, motorické pozornosti a inhibiční kontroly.4 Změna Gageovy osobnosti by byla v souladu s poškozením orbitofrontální kůry ventrálního aspektu jeho čelního laloku, ovlivňující afekt a emoce. Harlow by mohl být překvapen, když si v nedávné publikaci přečetl: „K dnešnímu dni tyto znalosti zůstaly a velké buď ignorovány, nebo zahaleny spekulacemi.“ 4 Mohl se však uklidnit vědomím, že 150 let po jeho původních pozorováních jsme jsou krokem vpřed v našem chápání vztahu mezi myslí a mozkem a důvodem, proč po jeho zranění pan Phineas Gage již „nebyl Gage“.