PMC (Čeština)

kazuistika

50letý muž byl přiveden na pohotovost kvůli narušení duševního stavu. Pacient byl údajně bez domova, ale nebyly k dispozici žádné další informace o jeho zdravotním stavu nebo životních podmínkách. Pacient v nedávné minulosti nespolehlivě uváděl historii zneužívání alkoholu nebo popisoval příznaky, jako je horečka.

Klinické vyšetření odhalilo normální vitální funkce, kachexii a dehydrataci, doprovázené rozsáhlou pigmentací a vyrážkami na červeném pozadí dorsa jeho rukou a povrch jeho paží vystavený slunci (obrázek 1). Pacient byl zmatený a dezorientovaný, ale dostatečně reagoval na jednoduché příkazy. Neurologické vyšetření neodhalilo žádné abnormality týkající se jeho hlavových nervů a šlachových reflexů. Nebylo pozorováno mávání třesem. Laboratorní vyšetření ukázalo mírné zvýšení celkového počtu bílých krvinek, mírně zvýšený kreatinin a nízký sérový albumin. Zbývající rutinní laboratorní testy, včetně glukózy, elektrolytů a aminotransferáz, byly nalezeny v normálním rozmezí.

Kožní léze pelagra na extensorovém povrchu předloktí pacienta (A) a dorsy jeho ruky (B).

pacient byl přijat k dalšímu vyšetřování. Klinické sledování neodhalilo horečku ani jiné příznaky nebo příznaky svědčící o základní infekci. Podávali se intravenózní tekutiny a vysoce kalorická výživa. Během hospitalizace byl pacient podroben počítačové tomografii, která vylučovala mozkovou nebo jinou patologii. Po neurologickém hodnocení a negativních zobrazovacích studiích byl narušený duševní stav přičítán metabolickým faktorům. Kromě toho, protože charakteristické kožní léze u zjevně podvyživeného bezdomovce byly kompatibilní s pellagrou, byla preferovanou diagnózou pelagózní encefalopatie. Přestože v naší nemocnici nebyly k dispozici sérologické a močové testy potvrzující nedostatek niacinu, byla zahájena denní léčba 300 mg nikotinamidu denně. Kožní léze se významně zlepšily, ale nevyřešily se úplně. O osmnáct dní později pacient zemřel na nemocniční pneumonii, aniž by došlo k výraznému zlepšení jeho duševního stavu.