PMC (Čeština)
Kazuistika
Dříve zdravá 68letá -starý muž předložený k léčbě své symptomatické benigní hyperplazie prostaty (BPH). Zpočátku měl obtěžující obstrukční močové příznaky, mezinárodní skóre prostatických symptomů (IPSS) 22 (silně symptomatické), postvoidální reziduální objem (PVR) 400 až 500 ml a velikost prostaty 38 ml. Začal s použitím alfa-blokátoru, dostal čistou přerušovanou katetrizaci (CIC) a poradil s chirurgickými možnostmi léčby.
Rozhodl se pro fotoselektivní vaporizaci prostaty (PVP) pomocí 120W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), možnost léčby, která v současnosti není nabízena v našich místních nemocnicích. Úplné podrobnosti chirurgického zákroku bohužel nejsou známy, protože byl proveden u externí instituce v jiné zemi. Předoperační kultivace moči byla údajně negativní, byla podána perioperační antibiotika a podle nejlepšího vědomí pacienta byl postup bez komplikací. V pooperačním dni 2 mu byl odstraněn katétr Foley a byl propuštěn bez plánovaného sledování.
Během několika hodin po propuštění nebyl pacient schopen vyprázdnit, takže se rozhodl znovu zahájit CIC sám souhlas. Po návratu domů v pooperačním dni 4 se dostavil na místní pohotovost s pokračující retencí a dysurií. Počítačová tomografie (CT) odhalila zánětlivé změny podezřelé z infekce, avšak kultivaci moči se nepodařilo vypěstovat urážlivý organismus. Byl zaveden zavedený Foleyův katétr a byla zahájena antibiotika. O deset dní později, po potvrzení sterilních kultur moči, byl Foleyův katétr odstraněn a antibiotika byla vysazena. Dva týdny po operaci dobrovolně vyprázdňoval s mírnou stresovou inkontinencí a PVR 30 ccm.
Jeden měsíc po operaci předvedl na naší pohotovostní oddělení oboustranný otok stehna, zvýšený počet bílých krvinek (12,9 × 109 / L), horečka (38,2 ° C) a silná bolest v ohanbí, která omezovala jeho pohyblivost. Jeho kultura moči byla pozitivní na multirezistentní E. coli a aspirace stehenních sbírek vedená ultrazvukem odpovídala infikovaným urinomům.
Jeho CT cystogram (obr. 1) a vyprazdňování cystourethrogramu (obr. 2) ) prokázali extravazaci moči přední prostatickou tobolkou, která prošla stydkou stydkou do mediálních aspektů pravého a levého addukčního svalu. Cystoskopické obrázky prokázaly velkou přední perforaci kapsle obklopené nekrotickou prostatickou tkání a magnetická rezonance prokázala osteitis pubis.
Cystogram počítačové tomografie, který demonstruje bilaterální odběr tekutin ve středním stehně, odhalil infikované urinomy.
Vyprázdnění cystourethrogramu prokazujícího extravazaci moči do addukčního oddělení stehna.
Po 6 týdnech léčby širokospektrým antibiotikem a 4 měsících katetrizace Foley s suprapubickým odkloněním moči prokázalo následné zobrazování trvalý únik moči z přední kapsle prostaty.
Po selhání konzervativní léčby pacient pokračoval v otevřené operativní opravě píštěle s peritoneální interpoziční chlopní. Vizualizace prostaty během zákroku odhalila atrofickou žlázu s 15 mm dlouhým předním kapsulárním defektem obklopená nekrotickou, zkreslenou tkání a v přímé komunikaci s oblastí stydké kosti bez periostu. Zobrazení po opravě potvrdilo uzavření fistulózního traktu bez probíhající extravazace moči. Pánevní bolest ustupuje, pacient však nadále trpí stresovou močovou inkontinencí, mírnou erektilní dysfunkcí, která reaguje na terapii inhibitory fosfo-diesterázy typu 5, a anejakulací, která je od postupu PVP nová.