PMC (Čeština)
Redaktorovi: Spojení masivního zvětšení cystických vaječníků s primární hypotyreózou je zřídka hlášeno a v lékařství pro dospělé není široce uznáváno. nebo gynekologická literatura. V současné době zůstává přesný mechanismus vedoucí k tvorbě ovariálních cyst u pacientek s primární hypotyreózou nejistý. Klinické nálezy u pacientů s těžkou primární hypotyreózou komplikovanou masivně zvětšenými vaječníky a hypofýzou mohou vést k operaci ovariálních cyst nebo příležitostně k operaci zaměřené na adenom hypofýzy. Uvádíme případ zvětšení ovariálních cyst spojený s těžkou primární hypotyreózou a přehodnocujeme literaturu.
19letá pacientka s menarche ve věku 12 let a nepravidelnými menstruačními cykly, u kterých byla podávána čtyřletá dlouhé stížnosti na generalizovanou bolest, otoky rukou a nohou, intoleranci na chlad, sníženou aktivitu, nadměrnou ospalost, nízký vzrůst, ztrátu vlasů a suchou pokožku. Podstoupila ultrazvukové vyšetření pro nedávnou stížnost na bolesti v podbřišku, která odhalila velké vaječníky s více cystami. Byla naplánována na ooforektomii.
Při vyšetření byla její výška 143,5 cm, kostní věk zaostával o 5 let za chronologickým věkem, index tělesné hmotnosti byl 23,3 kg / m2 s plně vyvinutými sekundárními sexuálními charakteristikami a měla nafouklé oči se suchou šupinatou kůží. Její laboratorní testy ukázaly nezjistitelný volný tyroxin (normální, 9,1–23,8 pmol / l), hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) 4191,5 mIU / l (normální, 0,47–5,01) s pozitivními antimikrozomálními protilátkami, prolaktin byl 38,1 μg / l (normální 3,8–23,2) a 17-β estradiol byl 127,5 pmol / l (normální folikulární fáze, 110–367). Obrázek ukazuje hladiny luteinizačního hormonu (LH) a FSH během stimulačního testu hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) před a po léčbě. Magnetická rezonance hypofýzy (MRI) ukázala homogenní generalizované zvětšení hypofýzy. Skenování pomocí pánevní počítačové tomografie (CT) ukázalo více bilaterálních ovariálních cyst, pravý vaječník byl 4,5 × 4 cm a levý vaječník byl 5 × 4 cm. U pacientky byla diagnostikována primární hypotyreóza s cystickým zvětšením vaječníků. Léčba tyroxinem byla zahájena za pečlivého sledování a pacient vykazoval výrazné klinické zlepšení a normální menstruaci. Po šesti měsících opakovaná magnetická rezonance ukázala normální hypofýzu a pánevní CT vyšetření ukázalo úplné vymizení cyst pravého vaječníku se dvěma cystami zbývajícími v levém vaječníku.
Byly zaznamenány pouze 4 případy masivního zvětšení vaječníků hlášeny u netěhotných žen s hypotyreózou (tabulka 1). 1,2,3,4 Tito pacienti byli podobní našemu případu, kteří měli dlouhodobě těžkou hypotyreózu, o čemž svědčí zpomalený růst a opožděná kosterní zralost. Měli masivně zvětšené cystické vaječníky, bolesti břicha a mírný ascit. Zvětšení hypofýzy v důsledku hyperplazie thyrotrofních buněk u primární hypotyreózy je způsobeno snížením negativní zpětné vazby vyvolané cirkulujícími hormony štítné žlázy. Náš případ měl masivní zvětšení hypofýzy, které rychle ustoupilo po léčbě tyroxinem, zatímco ovariální cysty přetrvávaly několik měsíců. Dříve jsme prokázali, že úplné vyřešení zvětšení vaječníků může vyžadovat jeden rok.4
Tabulka 1
Klinický a hormonální profil pacientek s ovariální hyperstimulací a těžkou primární hypotyreóza uváděná v literatuře (pouze netěhotné případy) a náš případ.
| Reference | Věk | FSH (IU / L) | LH (IU / L) | Prolaktin (μg / L) | Estradiol (pg / ml) | Klinické | Vaječník |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 21 | 19,2 | 6.2 | 119 | 1303 | Bolest břicha | Multilobulované ovariální cysty, rt 10 cm, lt 13,8 cm |
| 2 | 26 | 15,7 | 0,7 | 36 | 80 | Akutní břicho | Multicystic, rt 14 × 14 cm, lt 11 × 10 cm |
| 3 | 16 | 33.6 | 133.5 | 104 | Pánevní bolest | Multicystické zvětšení, velikost 13 × 10 cm, velikost 10 × 9 cm | |
| 4 | 22 | 9,8 | 12,6 | 71,3 | 150,9 | Bolesti pánve | Vícevláknové ovariální hmoty, RT 6 × 4 cm, lt 12 × 9 cm |
| Náš případ | 19 | 14.1 | 1.1 | 38,1 | 127 | Bolest břicha | Bilaterální ovariální cysty, rt 4,5 × 4 cm, lt 5 × 4 cm |