Pes Anserinus Bursitis (Čeština)

Definice / popis

Pes Anserinova burzitida, známá také jako intertendinous bursa, je zánětlivý stav bursy spojeného vložením sartorius, gracilis a semitendinosus. Můžeme to lokalizovat v proximálním mediálním aspektu kolena, dva palce pod střední linií kolenního kloubu mezi šlachami pes anserinus.

Klinicky relevantní anatomie

Pes Anserine bursa je vezikula naplněná tekutinou. Vylučuje synoviální tekutinu za účelem snížení tření mezi tkáněmi a funguje také jako polštář pro kosti, šlachy a svaly. Zánět burzy se neobjevuje náhle, ale spíše postupuje po určitou dobu. Burzitida se může vyskytnout také v oblasti ramen, kolen, kyčlí, loktů a prstů na nohou.

Pes Anserine, nazývaný také „husí noha“, je vložením svalů sartorius, gracilis a semitendinosus, které jsou spojeny proximálně na střední straně Tibie. Tři šlachy Pes Anserine jsou umístěny povrchně od mediálního kolaterálního vazu (MCL) kolena. Svaly sartorius a gracilis jsou adduktory nohy (táhnou nohu směrem ke střední ose těla). Semitendinosus sval je součástí svalové skupiny hamstringů umístěné v zadní části horní části nohy. Společně jsou tyto tři svaly primárně flexory kolena a vnitřními rotátory.

Epidemiologie / etiologie

Pes Anserinová burzitida se často vyskytuje, když jsou související svaly opakovaně používány, a to pohyby, jako je flexe a addukce. To způsobuje tření a také zvyšuje tlak na burzu. Burzitida může být také způsobena traumatem, jako je přímý zásah v oblasti Pes Anserine. Kontuze do této oblasti má za následek zvýšené uvolňování synoviální tekutiny ve výstelce burzy. Bursa se poté zanícuje a citlivá nebo bolestivá a je základem osteoartrózy kolena.

Zprávy naznačují, že anserinová burzitida je častější u žen s nadváhou ve středním věku. Můžeme to vysvětlit tím, že ženy mají širší pánev, což má za následek zaúhlení kolena v čelní rovině, což vede k většímu tlaku v oblasti vložení pes anserinus genu valgum.

Můžeme říci, že zanícená burza není primární patologie, ale spíše důsledek dřívější komplikace.

Vlastnosti / Klinická prezentace

Pes Anserinová burzitida způsobuje bolesti na vnitřní straně kolena (většinou při běhu nebo při schodu). Pacient může pociťovat spontánní anteromediální bolest kolena při lezení nebo sestupu po schodech a citlivost na PA. Také oblast kolem burzy bude oteklá nebo něžná na dotek.

Mezi další klinické projevy patří:

• Snížená svalová síla
• Odchylky chůze
• Snížená funkce
• Snížená ROM
• Posturální dysfunkce / narušená biomechanika dolních končetin

Mezi přitěžující faktory patří činnosti vyžadující pohyby, jako je flexe a endorotace, stejně jako exorotace a addukce. Otočení, kopání, dřep nebo rychlé pohyby ze strany na stranu, například u výše zmíněných sportů, mohou také způsobit další podráždění.

Diferenciální diagnostika

Pes Anserinová burzitida je často zaměňována s jinými příčinami mediální bolesti kolena:

• Stresová zlomenina holenní kosti na proximálním strana způsobí bolest v oblasti Pes Anserine.
• Patellofemorální syndrom
• Mediální léze menisku a osteoartritida: V mediálním kompartmentu by byla přítomna bolest a citlivost, zatímco u bursitidy pes anserinus jsou lokalizovány inferomediálně k mediální interline. Stresové manévry mediálního kolaterálního vazu, s nestabilitou nebo bez ní, mohou přispět k diagnostice lézí mediálního kolaterálního vazu.
• Bolest kolene sekundární k radikulopatii L3-L4 je spojena s bolestí beder bez bolesti na digitálním tlaku anserinové oblasti.
• Panikulitida se vyskytuje u obézních jedinců a v noci způsobuje bolestivý zánět podkožního tuku.
• Tendinitida Semimembranosus se často objeví jako zranění při běhání.
• Mediální syndrom Plica, který může způsobit bolest a citlivost na střední straně kolena.
• Extraartikulární cystické léze: synoviální cysta, gangliová cysta, parameniskální cysta, pigmentovaná villonodulární synovitida, synoviální sarkom
• Kromě výše uvedených stavů je třeba zvážit další problémy, které je třeba vzít v úvahu následující:
  • Atypické mediální meniskální cysty
  • Juxta-artikulární kostní cysty
  • Semimembranosová burzitida
  • Tibiální kolaterální vazová burzitida

Diagnostické postupy

Laterální rentgenové pohledy na pacientovo koleno jsou velmi užitečné pro vyloučení stresové zlomeniny, artritidy nebo dokonce Osteochondritis Dissecans. MRI je zapotřebí k objasnění poškození způsobených v jiných oblastech mediální strany kolena. MRI by mohlo zabránit zbytečné artroskopii. Výsledky MR by měly být porovnány s těmi, které byly provedeny při fyzickém vyšetření. Sinografie (rentgenografie dutiny po injekci rentgenkontrastního média ) je nejlepší metodou pro stanovení diagnózy, když jiné zobrazovací metody, včetně MRI a CT, ar není možné. Injekce lidokainu / kortikosteroidu v oblasti burzy, která pomůže určit příspěvek této patologie k celkové bolesti kolena pacienta.

Výsledná opatření

• Dolní končetiny Funkční měřítko (LEFS)

Další informace najdete v databázi výsledků měření.

Zkoumání

Pes anserine bursa lze nahmatat na směřovat mírně distálně od tibiálního tuberkulu a přibližně 3–4 cm mediálně od něj (přibližně 2 šířky prstů).

Prohlédněte si délku hamstringu s pacientem v poloze na zádech. Ohněte kyčel pacienta o 90 ° a poté co nejvíce natáhněte koleno. Jak daleko může být koleno prodlouženo, bude indikovat délku a těsnost hamstringu. Pokud lze pacientovo koleno zcela narovnat, nejsou hamstringy těsné.

U sportovní varianty pes anserine bursitis mohou být příznaky reprodukovány pomocí vzdorující vnitřní rotace a odolávané flexe kolena. U chronické varianty u starších dospělých flexe nebo prodloužení kolena obvykle nevyvolává bolest.

Lékařská péče

Počáteční léčba bursitidy pes anserinus by měla zahrnovat relativní zbytek postiženého kolena a nesteroidní protizánětlivé léky ( V některých případech jsou indikovány další způsoby léčby, včetně lokální injekce kortikoidů, jako je methylprednisolon. Druhou linií léčby je intrabursální injekce lokálních anestetik, kortikosteroidů nebo obou. Chirurgická léčba je indikována v případech selhání konzervativní léčby Jednoduchý řez a odvodnění rozšířené burzy může zlepšit sympto ms v některých hlášených případech. Burza může být odstraněna, pokud nelze chronickou infekci odstranit antibiotiky. Po operaci, pokud je burza odstraněna, postupujte podle stejných kroků rehabilitace a zotavení, které jsou popsány v rámci léčby fyzikální terapií. Pokud dojde k infekci bursitidy a standardní antibiotická léčba je neúčinná, může být v tomto případě řešením chirurgická dekomprese burzy.

Řízení fyzikální terapie

Fyzioterapie je základním kamenem v léčbě syndromu Pes Anserine. Pro zmírnění bolesti způsobené bursitidou je nejdůležitější ze všeho odpočinek. Vyhýbejte se schodům, lezení nebo jiným dráždivým činnostem, abyste uklidnili burzu a související bolest. Ke zmírnění bolesti lze užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Během zánětlivé fáze omezte pohyb a střídavě aplikujte led. Masáž ledem 15 minut každých 4–7 hodin sníží zánět. Kolenem lze obtočit elastický obvaz, který sníží otoky nebo zabrání vzniku otoku. Dávejte pozor, abyste nezvyšovali tření. Naučte pacienta kondiční cvičení svalů. Mohou zahrnovat cviky na protahování nohou, jako je protahování hamstringů, protahování lýtka ve stoje, protahování čtyřhlavého svalstva ve stoje, protahování adduktoru kyčle, skluz paty, izometrie čtyřhlavého svalstva, izometrie hamstringů. Postup těchto cviků může zahrnovat cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem, jako jsou poklesy kolen, dřepy a tlaky na nohy. Zahrnuty jsou také odporové tahání nohou pomocí elastických hadiček.

Cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem jsou také doporučenou metodou k prevenci rozvoje nestability kolaterální kolena, která je rizikovým faktorem burzitidy Pes Anserine.

Bylo prokázáno, že ultrazvuk je účinný při snižování zánětlivého procesu u ps anserinové burzitidy. Někteří pacienti dostávají injekci, která se skládá z roztoku anestetika a steroidů. Poté fyzioterapeut provede program protahování hamstringů a souběžný program posílení čtyřhlavého svalu s uzavřeným řetězcem, který se musí opakovat několikrát denně.Výsledkem bude menší bolest asi za 6–8 týdnů.

Kinesiotaping je při snižování bolesti a otoků účinnější než naproxen nebo fyzikální terapie.

Zdroje

Pes Anserinus Bursitis

Sečteno a podtrženo

Pes anserinová burzitida je běžně spojována s osteoartritidou a / nebo ženami s nadváhou. Typickou charakteristikou je spontánní anteromediální bolest kolena při lezení nebo klesání po schodech. Diferenciální diagnostika je velmi obsáhlá. Nezmizí bez léčby, jako je odpočinek, aplikace ledu, protahování a ultrazvuk. Další často používanou léčbou je intrabursální injekce kortikosteroidů.