Odstranění bradavic při léčbě bez předpisu
US Pharm. 2011; 36 (8): 15-23.
Pacienti často žádají o radu ohledně bradavic lékárníka. Je bezpodmínečně nutné se informovat o umístění a vzhledu lézí. Bradavice na některých místech (např. Ruce, nohy) lze léčit samy, ale bradavice v jiných oblastech (např. Obličej, sliznice, genitálie) vyžadují doporučení lékaře.
Etiologie bradavic
Odhaduje se, že 16% běžné populace trpí bradavicemi.1 Bradavice nebo papilomy jsou způsobeny skupinou virů známých jako lidské papilomaviry (HPV). 2,3 Tyto dvouvláknové viry stimulují dělení bazálních buněk k produkci lézí, které se obvykle nacházejí v tkáních horního epitelu.1 V této skupině je zastoupeno více než 150 souvisejících virů a více než 200 podskupin, ale ne všechny jsou zodpovědné za způsobení bradavic .1,2 Bradavice na rukou a nohou se nepřenášejí tak snadno jako sexuálně příbuzné HPV, obvykle způsobené HPV podtypy 1, 2, 4, 27 a 57,2,4 Je známo, že třicet pět typů infikuje genitální trakt, nejčastěji podtypy 16, 18, 31, 33, 45 a 59 pro spinocelulární karcinom a adenokarcinom děložního čípku.4 Typy 6 a 11 jsou obvykle spojovány s bradavicemi v anogenitální oblasti.4
Pohlavně přenosné Typy HPV, které mají tendenci produkovat rakovinu, se označují jako vysoce rizikové nebo karcinogenní HPV. 2 HPV má včelu n spojené s rakovinou děložního čípku, análu, vulvy, vagíny, penisu a ústní dutiny.
Jiná zvířata mohou nést papilomaviry, ale jsou pro tento druh specifická. Na rozdíl od pověry nemohou žáby a ropuchy přenášet virus, a proto nemohou přenášet virus na lidské hostitele.1
Epidemiologie bradavic
Většina typů bradavic vykazuje epidemiologii související s věkem , vyskytující se častěji u osob ve věku 12 až 16 let.1,5 Existuje také odlišné riziko podle pohlaví, u žen se bradavice objevují častěji a dříve v životě; výskyt vrcholí u 13 let u žen, ale u 14,5 roku u mužů.1 Imunodeficience může také zvýšit riziko bradavic.5
Poškození kůže zvyšuje riziko bradavic.5,6 Proto je chůze naboso jasný epidemiologický indikátor těch, kteří budou mít plantární bradavice.
Dalším rizikovým faktorem je přítomnost bradavic, což je prediktor budoucích bradavic.1 Přenos viru na sebe je známý jako autoinokulace. Pacienti s bradavicemi by měli být upozorněni, aby je nehryzli, nevytrhávali nebo jinak nepoškodili, protože by to mohlo uvolnit virové částice. Tyto částice se mohou implantovat na sousední povrchy kůže a nakonec mohou způsobit výskyt bradavic v přesně vymezené oblasti. Kousání do bradavice může viru umožnit implantovat do jazyka, sliznice nebo rtů. Děti by měly být poučeny, aby si nehryzly nehty nebo si nehazovaly, protože oba tyto nervové návyky mohou vést k poškození kůže a zvýšit riziko bradavic. Holení může rozšířit stávající bradavice do nových oblastí.6 Z tohoto důvodu jsou obličej u mužů a nohy u žen běžnými útočnými místy.5
Pacienti se mohou zeptat lékárníka, kde a jak nakazili virem. HPV může mít dlouhé období latence (asi 8 měsíců nebo více), takže je obvykle nemožné určit příčinné umístění nebo chování.3 Infikovaní pacienti se mohli dotknout bradavice jiné osoby.5 Mohli kontaktovat fomita (tj. předmět, který může být kontaminován infekčními organismy), například ručník, který si infikovaná osoba osušila. Mohli chodit bosí v oblasti, kde nakažená osoba chodila bosou nohou, což je nejběžnější způsob šíření plantárních bradavic. V tomto případě mohou lékárníci pomoci identifikovat taková běžná místa pro očkování bradavic, jako jsou bazény, tělocvičny a společné sprchy. Pacienti si mohou vzpomenout na konkrétní poškození kůže, které umožnilo penetraci, jako je tetování nebo piercing.
Druhy bradavic
Společné bradavice: Společné bradavice (verruca vulgaris) tvoří 70% všech bradavic.1 Zřídka způsobují bolest nebo nepohodlí, pokud se neobjeví v části těla, kde je neustále obrušuje opakovaný kontakt s prostředím nebo nepříjemné tření s oblečením.7 Nejčastěji se nacházejí na prstech , kolem nehtů a na hřbetech rukou, i když mohou infikovat jakoukoli část kůže.8 Rostou směrem ven (typ vzoru známého jako exofytický) a vyvýšený kulatý nebo oválný povrch má drsný vzhled, hodně jako barva květáku.1,7,8 Barva je tmavá, světlá nebo příležitostně černá.7 Pacienti si často na bradavici všimnou malých černých teček. Tyto tečky mají vzhled malých semen, což vede k tomu, že jsou označovány jako bradavice semen. Přestože se pacienti domnívají, že tato „semena“ jsou původci dalších bradavic, ve skutečnosti jde o koagulované krevní cévy.1
Plantární bradavice: Plantární bradavice se obvykle nacházejí na chodidle, což je oblast známá také jako plantární povrch.1,8 Trvalý tlak způsobený chůzí tlačí bradavici dovnitř, takže plantární bradavice jsou označovány jako endofytické (rostou dovnitř). Tlak při chůzi způsobuje nepohodlí, které může být mírné (jako kámen v botě) nebo intenzivně bolestivé a brání běžným činnostem, jako je chůze a běh.7 Tyto bradavice mohou také vykazovat na povrchu černé skvrny. U pacientů se může vyvinout několik plantárních bradavic, které jsou spojeny pod povrchem kůže, což je stav známý jako mozaikové bradavice.
Ploché bradavice: Jak název napovídá, ploché bradavice jsou v jedné rovině s povrchem kůže. 1,8 I když je lze najít na jakékoli části kůže, dávají přednost mužským vousům, ženským nohám a dětské tváře. Jsou menší než běžné bradavice a mají tendenci se implantovat do velkých plodin o velikosti 100 a více. Ploché bradavice jsou častější u dětí a u dospělých jsou ve skutečnosti poměrně vzácné.7
Filiformní bradavice: Rozlišovací charakteristika filiformních bradavic je naznačena v názvu, což znamená „nitkovitý“. Tyto bradavice vytvářejí rozšíření, která mohou rychle vyrůst do okolní kůže.1,8 Mezi běžné oblasti patří periorální a periorbitální oblasti a nos.
Subunguální a periunguální bradavice: Když má pacient bradavice na rukou nebo nohou , mohou se šířit do oblastí kolem nehtů nebo nehtů na nohou. Mohou také růst pod nehty. Ty pod nehty se léčí velmi obtížně.7
Genitální bradavice: Genitální bradavice, známé také jako condyloma acuminata , jsou umístěny na genitáliích, ohanbí, mezi stehny, uvnitř pochvy nebo v análním kanálu.7 Nesou vysokou virovou zátěž, takže se nakazí až 65% sexuálních kontaktů pacienta.3 Genitální bradavice mohou způsobit rakovinu děložního čípku, análu, vulvy, vagíny, penisu a orofaryngu.9,10
Spontánní regrese
Neošetřené bradavice často mizí bez jakékoli léčby, což je jev známý jako spontánní regresi. Pacient však nemůže předvídat, zda k tomu nakonec dojde ur a čekání na to umožní bradavici šířit virus na pacienta a na ostatní. Proto je lepší odstranit bradavici (bradavice) vhodnou péčí.
Možnosti léčby
Léky bez předpisu: Produkty bez předpisu jsou bezpečné a účinné pouze při léčbě běžných nebo plantárních bradavic.1 Pacienti by neměli léčit žádný jiný typ bradavic a neměli by používat produkty bradavic na mateřská znaménka, krtci nebo neobvyklé bradavice, z nichž vyrůstají vlasy. Neměli by ošetřovat bradavice na obličeji, sliznicích nebo genitáliích. Pacienti, kteří si přejí léčit bradavice na rukou, by měli být upozorněni, aby během léčby měli ruce co nejsuchší, protože nadměrná hydratace stratum corneum může usnadnit uvolňování virů (s výjimkou doporučeného namáčení před léčbou). Pokud je pokožka podrážděná, infikovaná nebo erytematózní, měli byste se produktům bradavic vyvarovat. Pacienti s diabetes mellitus nebo špatnou cirkulací by je neměli užívat kvůli zvýšenému riziku infekce. Maximální doba použití je 12 týdnů. Pokud bradavice přetrvává i poté, měl by být pacient poučen, aby navštívil lékaře.
Jediným bezpečným a účinným lékem na bradavice bez předpisu je kyselina salicylová. 1,11 Přípravky jsou k dispozici v gelu nebo v kapalinách na bázi kolodionu (5% – 17% kyselina salicylová), náplastech (12% – 40%) a náplast karaya guma / glykol (15%). Kapalinové kapaliny by se neměly používat kolem ohně nebo plamene a musí být po použití pevně uzavřeny, aby se zabránilo odpařování etheru. Pokud se v lahvičce objeví viditelné krystaly, musí se zlikvidovat. Pacienti by neměli vdechovat páry z produktů na bázi kollodionu. Před aplikací produktu by měli oblast namočit na 5 minut a důkladně ji vysušit.
Kyselina salicylová je keratolytické činidlo, které pomalu odstraňuje epidermální buňky infikované HPV. Dávkové formy také uzavírají pokožku a předběžné namáčení následované okluzí napomáhá působení produktu macerací stratum corneum.
Tekutiny by měly být nanášeny aplikátorem jednou nebo dvakrát denně. Pacienti mohou bradavici obklopit vazelínou, aby se zabránilo jejímu dosažení zdravé kůže. Omítky / záplaty se nastříhají, nanesou a ponechají působit po dobu 48 hodin, poté se nanese nová.
Zmrazovací terapie: Lékaři již dlouho používají kryoterapii k léčbě bradavic. Typickým režimem je kapalný dusík při teplotě -196 ° C (-321 ° F), dokud bradavice obklopuje 2 mm bílý halo. 4 Někteří lékaři pokračují v této aplikaci, dokud halo není přítomno po dobu 20 sekund. Bolest a tvorba puchýřů jsou běžné.
Od roku 2003 uvádějí výrobci na trh produkty bez předpisu, které mají za cíl zmrazit bradavice.1 Tyto kryogenní systémy odstraňování bradavic jsou regulovány jako zdravotnické prostředky FDA.1 Patří mezi ně sloučenina W Freeze Off, Dr. Scholls Freeze Away a Wartner.12 Všechny obsahují dimethylether a propan a ten také uvádí isobutan.Tyto produkty nemohou dosáhnout teploty dosažené kapalným dusíkem, nebo by byly příliš nebezpečné pro OTC prodej. Rovněž nesou řadu preventivních opatření, která pomáhají zajistit bezpečné používání, například zákaz používání u dětí mladších 4 let.1,12
Okluze: Výrobky na bázi kolodionu tuto oblast uzavírají, což může zvýšit jejich účinnost. To vedlo k rozšířené praxi umisťování lepicí pásky přes bradavici. Navzdory kladným recenzím v laických médiích existuje jen málo důkazů o podpoře jeho účinnosti.13
INFORMACE O PACIENTECH
Které bradavice lze léčit samy?
Bradavice se mohou objevit kdekoli na těle, i když ne všechny typy by měly být ošetřovány samy. Například nemůžete ošetřovat bradavice na obličeji. Nepředepsané produkty na bradavice fungují tak, že se pomalu najedete do oblasti, kde jsou aplikovány. Nakonec bradavici odhalí a pomalu ji zničí. Existuje malá šance, že pokožka může vypadat abnormálně po odstranění bradavice. Pokud by k tomu došlo na obličeji, byla by to trvalá jizva.
Podobně nemůžete samoléčbu bradavic na sliznicích, například uvnitř nosu nebo úst. Produkty bradavic se bezpečně nanášejí pouze na vnější vrstvu odumřelé kůže a sliznice je živá tkáň.
Nakonec nesmíte sami ošetřovat bradavice genitální oblasti. Mohly by to být příznaky sexuálně přenosné nemoci a musí být posouzeny lékařem.
Buďte si jisti, že je to bradavice!
Než se pokusíte s bradavicí zacházet, měli byste si být jisti, že nejde o něco jiného. Nikdy nepoužívejte bradavice na mateřské znaménka, protože by mohly způsobit jizvu na pokožce. Pokud má podezřelá bradavice vlasy rostoucí z jejího povrchu, je nejlepší vyhledat lékařskou pomoc, protože bradavice obvykle nevykazují růst vlasů. Nikdy byste se neměli pokoušet odstranit krtka produkty z bradavic. Mohlo by to způsobit bolest, krvácení a jizvy.
Jak používáte nepředepsané produkty?
Legitimní nepředepsané produkty na bradavice obsahují jako aktivní složku kyselinu salicylovou. Můžete si vybrat z několika lékových forem. Kapaliny se snadno používají. Tekutinu jednoduše naneste dodaným aplikátorem (obvykle malým štětcem), dokud bradavice není zakryta. Ujistěte se, že produkt nedostáváte na zdravou pokožku, protože kyselina salicylová bude jíst zdravou pokožku stejně jako u bradavice.
Můžete si také vybrat patch; tyto produkty se také snadno používají. Některé jsou předřezané kruhy. Nejprve byste měli odstranit lepidlo, pak vycentrovat náplast přes bradavici a přitlačit ji, abyste zajistili, že dobře přilne. Jiné záplaty jsou malé obdélníky nebo čtverce, které vám umožní snížit potřebnou velikost před tím, než ji stisknete přes bradavici.
Gely se často dodávají v plastových lahvích, které ztěžují aplikaci, protože ve stlačovací lahvičce není vidět, kde je gel. Můžete náhodně použít příliš mnoho. Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékárníka.
Jak dlouho léčba trvá?
Pokud je vaším problémem s pokožkou skutečně bradavice, měly by ji bradavičné produkty bez předpisu začít pomalu sžírat. Zlepšení byste měli zaznamenat do jednoho týdne a úplné odstranění bradavice během několika týdnů, přestože přesný čas závisí na velikosti bradavice, jejím umístění a na tom, zda produkt aplikujete přesně podle pokynů.
Máte maximálně 12 týdnů na to, abyste se sami pokusili bradavici odstranit. Po uplynutí této doby byste měli navštívit lékaře. To, co si myslíte, že je bradavice, může být ve skutečnosti spinocelulární rakovina kůže, melanom nebo kterýkoli z několika dalších stavů, které vyžadují zásah lékaře.