Nejlepší načasování pro měření ortostatických vitálních funkcí?
ILUSTRATIVNÍ PŘÍPAD
54letá žena s anamnézou hypertenze má hlavní potíže se závratěmi. Chcete-li pokračovat, potřebujete posouzení ortostatických vitálních funkcí. Kdy by ve vaší rušné klinické praxi mělo být hodnocení nejužitečnější?
Ortostatická hypotenze (OH) je definována jako posturální snížení systolického krevního tlaku (TK) o ≥ 20 mm Hg nebo diastolický TK ≥ 10 mm Hg, měřeno do 3 minut od vzestupu z polohy na zádech do polohy vstávání. Tato definice je založena na konsenzuálních pokynech Americké neurologické akademie a Americké autonomní společnosti2 a byla potvrzena evropskými směrnicemi.3
Prevalence OH je přibližně 6% u běžné populace, odhady se pohybují v rozmezí od 10% do 55% u starších dospělých.4 Etiologie je často multifaktoriální; příčiny mohou být neurogenní (zprostředkované autonomním selháním jako u Parkinsonovy choroby, atrofie více systémů nebo diabetická neuropatie), jiné než neurogenní (související s léky nebo hypovolemií) nebo idiopatické.
Je důležité identifikovat OH, protože souvisejícího zvýšení morbidit, jako je zvýšené riziko pádů (poměr rizik = 1,5), 5 koronárních onemocnění srdce (HR = 1,3), cévní mozková příhoda (HR = 1,2) a úmrtnost ze všech příčin (HR = 1,4) .6 Léčba zahrnuje fyzické manévry (pomalé vstávání, překřížení nohou a zatnutí svalů), zvýšený příjem soli a vody, kompresní punčochy, přidání léků (jako je fludrokortison nebo midodrin) a vyhýbání se dalším lékům (jako jsou benzodiazepiny a diuretika) ).
3minutové zpoždění v hodnocení doporučené směrnicí může být v rušném klinickém prostředí nepraktické. Na základě údajů ze studie ARIC (Riziko aterosklerózy v komunitách) vyšetřovatelé korelovali načasování měření posturální změny TK s dlouhodobými nepříznivými výsledky.1
STUDIJNÍ SOUHRN
Rané vs. pozdní hodnocení OH u dospělých středního věku
Studie ARIC je longitudinální, prospektivní, kohortní studie téměř 16 000 dospělých sledovaná od roku 1987. Juraschek et al1 hodnotili optimální čas k identifikaci OH a její asociace s nepříznivými klinické výsledky pádu, zlomeniny, synkopy, havárie motorového vozidla a úmrtnosti. Vědci se snažili zjistit, zda měření TK zjištěná bezprostředně po stání předpovídají nepříznivé události, stejně jako měření TK provedená blíže k 3 minutám. a 26% bylo černých a 54% ženských. Žili ve 4 různých amerických komunitách. Vědci vyloučili pacienty s chybějícím hodnocením OH nebo s jinou relevantní kohortou nebo historickými údaji, takže skupina 11 429 subjektů zůstala.
Pokračovat na: Jako součást jejich …