Nástroj pro otázky a odpovědi AARP Medicare

En español | Medicare nepokrývá žádný typ dlouhodobé péče, ať už v pečovatelských domech, zařízeních asistovaného bydlení nebo v domovech lidí.

Medicare samozřejmě v těchto podmínkách pokrývá lékařské služby. Neplatí však pobyt v žádném zařízení dlouhodobé péče ani náklady na jakoukoli péči odnětí svobody (tj. Pomoc při každodenních činnostech, jako je koupání, oblékání, jídlo a cestování na záchod), s výjimkou velmi omezené okolnosti, kdy osoba přijímá domácí zdravotní služby prostřednictvím agentury schválené Medicare.

Některé krátkodobé pobyty jsou způsobilé

Za konkrétních omezených okolností je část A Medicare, která je součástí původního Medicare, který zahrnuje nemocniční pojištění, poskytuje krytí pro krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních, nejčastěji v pečovatelských domovech.

Váš lékař vás může poslat do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení pro specializovanou ošetřovatelskou péči a rehabilitaci po pobytu v nemocnici. Pokud jste prodělal cévní mozkovou příhodu nebo vážné zranění, můžete tam pokračovat v rekonvalescenci.

Pokud jste zaregistrováni v původním Medicare, může vám část nákladů zaplatit až 100 dní v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení .

Musíte být přijati do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení do 30 dnů od opuštění nemocnice a pro stejnou nemoc nebo úraz nebo stav s ním související.

Co je to „kvalifikovaná nemocnice pobyt ?

Další důležité pravidlo: Museli jste absolvovat „kvalifikovaný pobyt v nemocnici“, což znamená, že jste byli formálně přijati jako hospitalizovaní v nemocnici po dobu nejméně tří po sobě jdoucích dnů. Nemohli jste být na „pozorování“ „Stav.

V obou případech ležíte na nemocničním lůžku, jíte nemocniční jídlo a chodíte na ošetřovnu. Ale čas strávený pozorováním se nezapočítává do třídenního požadavku na pokrytí Medicare v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení.

Když vstoupíte do nemocnice, zeptejte se, zda jste oficiálně přijat nebo na pozorování. Pokud se jedná o druhou možnost, můžete se obrátit na svého lékaře, aby zjistil, zda je možné přejít na lůžkový stav. K třídennímu pravidlu je třeba poznamenat ještě dvě věci:

• Plány Medicare Advantage, které odpovídají pokrytí původního Medicare a často poskytují další výhody, často nemají stejná omezení pro přihlášené. Poraďte se s poskytovatelem plánu ohledně podmínek pro kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.
• Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení jsou jediným místem, které se musí řídit pravidly. Pokud jste propuštěni z nemocnice do jiného druhu zařízení pro průběžnou péči, jako je rehabilitační nemocnice, Medicare poskytuje krytí podle různých pravidel.

Pokud máte nárok na krátkodobé krytí v kvalifikované ošetřovatelské zařízení, Medicare platí 100 procent nákladů – jídlo, ošetřovatelská péče, pokoj atd. – po dobu prvních 20 dnů. Za dny 21 až 100 ponesete náklady na denní copay, což bylo v roce 2019 170,50 $.

Pokud zůstanete v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení déle než 100 dní, jste odpovědní za celou cenu, pokud máte další pojištění, jako je pojistka Medigap, která ji kryje.

Kdo platí za dlouhodobou péči?

Medicare neplatí nic za značné náklady na pobyt v dům s pečovatelskou službou nebo jiné zařízení pro dlouhodobou péči.

Takže kdo nebo co dělá? Zde je několik možností.

• Soukromé výplaty: Mnoho jednotlivců a rodin jednoduše vyplácí z kapsy nebo využívá aktiva, jako je majetek nebo investice, na financování své vlastní péče nebo pečovatelské péče blízké osoby. Pokud tyto zdroje vyčerpají, může se Medicaid stát alternativou.
• Pojištění dlouhodobé péče: Někteří lidé mají pojištění dlouhodobé péče, které může platit, v závislosti na podmínkách jejich politiky.
• VA: Vojenští veteráni mohou mít přístup k výhodám dlouhodobé péče od amerického ministerstva pro záležitosti veteránů.
• Medicaid: Státní a federální program zdravotní péče, který poskytuje krytí lidé, kteří mají nárok na příjem, platí značnou část amerických účtů za pečovatelské služby. Způsobilost Medicaid se liší podle státu, ale vyžaduje přísně omezený příjem a finanční aktiva.