** Více než jedno ambulantní zařízení pohotovostního oddělení za čtvrtinu.
** Opakované návštěvy pohotovostního oddělení pro mimořádné situace.
Návštěvy pohotovostního oddělení (kódy 99281 – 99288)
A. Použití kódů pohotovostního oddělení lékaři Ne Přiřazeno pohotovostnímu oddělení
Kterýkoli lékař, který vidí pacienta registrovaného na pohotovostním oddělení, může použít návštěvní kódy pohotovostního oddělení (pro služby odpovídající popisu kódu). Není nutné, aby byl lékař přidělen na pohotovost.
B.Použití kódů pohotovostního oddělení v kanceláři
Kódování pohotovostního oddělení není vhodné, pokud je místem služby kancelář nebo ambulantní zařízení nebo jakýkoli pohled na služba jiná než pohotovost. Kódy pohotovostního oddělení by se měly používat, pouze pokud je pacient na pohotovostním oddělení a jsou poskytovány služby popsané v definici kódu HCPCS. Pohotovostní oddělení je definováno jako organizované nemocniční zařízení pro poskytování neplánovaných nebo epizodických služeb pacientům, kteří jsou přítomni k okamžité lékařské pomoci.
C.Použití kódů pohotovostního oddělení k účtování služeb v případě nouze | Služby na pohotovostním oddělení nemusí být nouzové situace. Kódy (99281 – 99288) jsou však splatné, pokud jsou poskytovány popsané služby.
Pokud však lékař požádá pacienta, aby se s ním setkal na pohotovostním pracovišti jako alternativa k ordinaci lékaře a pacient není registrován jako pacient na pohotovostním oddělení by měl lékař účtovat příslušné kódy pro návštěvy ambulance / ambulance. Normálně by byl pro nouzový stav hlášen kód nouzového oddělení nižší úrovně.
D.Pohotovostní nebo ambulantní návštěvy ve stejný den jako přijetí do ošetřovatelského zařízení
Návštěva pohotovostního oddělení ve stejný den jako komplexní ošetřovatelské zařízení nejsou vypláceny. Platba za hodnotící a manažerské služby ve stejný den poskytovaná na jiných místech než v pečovatelském zařízení je zahrnuta v platbě za počáteční péči v pečovatelském zařízení, pokud je prováděna ve stejný den jako přijetí do ošetřovatelského zařízení.
Fakturace lékaře za pohotovost Služby poskytované pacientovi jak osobním lékařem pacienta, tak lékařem na pohotovostním oddělení
Pokud lékař doporučí svému vlastnímu pacientovi jít na pohotovost na pohotovost (ED) v nemocnici za účelem péče a lékař je následně lékařem ED požádán, aby přijďte do nemocnice vyhodnotit pacienta a poradit lékaři s ED, zda by měl být pacient přijat do nemocnice nebo poslán domů, lékaři by měli vyúčtovat takto:
* Pokud je pacient přijat do nemocnice osobní lékař pacienta, pak by měl běžný lékař pacienta účtovat pouze příslušnou úroveň počáteční nemocniční péče (kódy 99221 – 99223), protože veškeré hodnocení a správa služby poskytované tímto lékařem ve spojení s tímto přijetím jsou považovány za součást počáteční nemocniční péče, pokud jsou prováděny ve stejný den jako přijetí. Lékař ED, který pacienta navštívil na pohotovostním oddělení, by měl vyúčtovat příslušnou úroveň kódů ED.
* Pokud lékař ED na základě doporučení osobního lékaře pacienta, který přišel na pohotovost, navštívit pacienta, pošle pacienta domů, pak by lékař ED měl vyúčtovat příslušnou úroveň služby pohotovostního oddělení. Osobní lékař pacienta by měl také vyúčtovat úroveň kódu pohotovostního oddělení, která popisuje službu, kterou poskytoval na pohotovostním oddělení. Pokud osobní lékař pacienta nepřijde do nemocnice za pacientem, ale pouze poradí po telefonu lékaře pohotovostního oddělení, nemusí osobní lékař pacienta fakturovat.
Lékař pro pohotovostní lékař požaduje, aby jiný lékař Navštivte pacienta na pohotovostním oddělení nebo v ambulanci / ambulantním zařízení
Pokud lékař na pohotovosti požádá jiného lékaře, aby daného pacienta vyhodnotil, měl by druhý lékař účtovat návštěvní kód pohotovostního oddělení. Pokud je pacient přijat do nemocnice druhým lékařem provádějícím hodnocení, měl by vyúčtovat počáteční kód nemocniční péče, nikoli kód návštěvy pohotovostního oddělení.
Informace o úhradě: Pokyny BCBS
Dokumentace zdravotního záznamu pacienta pro diagnostiku a léčbu na pohotovostním oddělení (ED) musí být uvedeny přítomné příznaky, diagnózy a plán léčby a v lékařském záznamu by měl být jasně zdokumentován písemný příkaz lékaře. Od poskytovatele mohou být požadovány lékařské záznamy a rozepsané účty, které podporují úroveň poskytované péče.Lékařské záznamy budou použity k určení rozsahu anamnézy, rozsahu provedeného vyšetření, složitosti lékařského rozhodování (počet diagnóz nebo možností řízení, množství a / nebo složitost údajů, které mají být zkontrolovány, a rizika komplikací a / nebo morbidity nebo úmrtnosti ) a poskytované služby. Tyto informace budou přezkoumány ve spojení s úrovní účtované péče a posouzeny z hlediska vhodnosti.
Příslušné kódy služeb: výnosový kód 450 a / nebo jeden z následujících kódů postupů 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 a G0384.
Pokud pozorovatelské služby jsou účtovány jakýmkoli z kódů pro hodnocení a správu souvisejících s ER, budou kritéria MCG použita k vyhodnocení lékařské nezbytnosti těchto hodin pozorování.
Pokrytí podléhá podmínkám a omezením programů jednotlivých členů nebo produkty a níže uvedená kritéria zásad klinické platby a kódování. ED poskytuje služby pacientům, kteří jsou tam, pro okamžitou lékařskou pomoc. Úroveň služeb pro lékaře nebo jiné kvalifikované zdravotnické pracovníky je stanovena takto:
1. Straight Forward Complexity (99281 / G0380):
Prezentované problémy jsou sebeomezené nebo menší stavy bez nutnosti léčby nebo domácí léčby.
Návštěva pohotovostního oddělení pro hodnocení a léčbu pacienta, která vyžaduje tyto
3 klíčové komponenty:
1) historie zaměřená na problém;
2) zkouška zaměřená na problém; a
3) Přímé lékařské rozhodování.
Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a pacienta a / nebo potřeby rodiny. Obvykle jsou prezentující problémy samy omezené nebo menší.
2. Nízká složitost (99282 / G0381):
Prezentované problémy mají nízkou až střední závažnost. Volně prodejné léky nebo léčba, jednoduché převlékání; pacient prokáže porozumění rychle a snadno. Návštěva pohotovostního oddělení pro hodnocení a řízení pacienta, která vyžaduje tyto
3 klíčové komponenty:
1) rozšířená historie zaměřená na problém,
2) rozšířená zkouška zaměřená na problém; a
3) Lékařské rozhodování s nízkou složitostí.
Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a pacienta „potřeby rodiny“. Předkládané problémy jsou obvykle nízké až střední závažnosti.
3. Střední složitost (99283 / G0382):
Prezentované problémy jsou středně závažné. Návštěva pohotovostního oddělení pro hodnocení a řízení pacienta, která vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty:
1) Rozšířená historie zaměřená na problém;
2) Rozšířené zkoumání zaměřené na problém; a
3) Lékařské rozhodování střední složitosti.
Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a pacienta „potřeby rodiny“. Předkládané problémy jsou obvykle středně závažné.
4. Středně vysoká složitost (99284 / G0383): Prezentované problémy jsou obvykle velmi závažné a vyžadují okamžité zhodnocení lékařem, ale nepředstavují bezprostřední významnou hrozbu pro život nebo fyziologické funkce. Návštěva pohotovostního oddělení pro hodnocení a řízení pacienta, která vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty:
1) podrobná historie;
2) podrobné vyšetření; a
3) Lékařské rozhodování střední složitosti.
Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a pacienta „potřeby rodiny“.
5. Vysoká složitost (99285 / G0384):
Prezentované problémy mají vysokou závažnost a představují bezprostřední významnou hrozbu pro život nebo fyziologické funkce. Návštěva pohotovostního oddělení pro hodnocení a řízení pacienta, která vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty v rámci omezení vyplývajících z naléhavosti klinického stavu a / nebo duševního stavu pacienta:
1) Komplexní historie;
2) Komplexní vyšetření a 3) Lékařské rozhodování je velmi složité.
Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému a potřeby pacienta a / nebo rodiny. Obvykle jsou současné problémy velmi závažné a představují bezprostřední významnou hrozbu pro život nebo fyziologické funkce.
6. Lékařský směr záchranné služby Nouzová péče o systémy (EMS), pokročilá podpora života. (99288)
7..Critical Care (99291) & 99292
Přiřazení kódu Critical Care (99291) se rovněž řídí stejnými pokyny, které platí pro šest E & M kódy uvedené výše. Pro fakturaci zařízení kritické péče je potřeba 30 minut času. Prvních 30–74 minut se rovná kód 99291. Jakékoli další 30minutové kroky po prvních 74 minutách se kódují 99292.
IV CPT 99284
Typ A: APC 615 Typ B: APC 629 HCPCS: G0383
Mohl zahrňte intervence z předchozích úrovní plus některý z následujících: Příprava na 2 diagnostické testy: (laboratoře, EKG, rentgen) Příprava na prostý rentgen (více oblastí těla):
C-spine & noha, rameno & pánev Příprava na speciální zobrazovací studii (CT, MRI, ultrazvuk, VQ) Monitorování srdce (2) Léčba nebulizátorem
Port-a- katétrový přístup
Správa a monitorování infuzí nebo parenterálních léků (IV, IM, IO, SC) Umístění / výměna tub NG / PEG Vícenásobné opakované hodnocení Připravte nebo pomozte procedurám jako: irigace očí čočkou Morgan, irigace močového měchýře 3cestná foley, pánevní zkouška atd.
Zkouška sexuálním útokem bez odběru vzorků Psychotický pacient; není sebevražedný
Diskuze o pokynech k propuštění (komplexní) Tupé / pronikavé trauma – s omezeným diagnostickým testem Bolest hlavy s nevolností /
zvracením Dehydratace vyžadující léčbu
Zvracení vyžadující léčbu
Dyspnoe vyžadující kyslík Respirační onemocnění ulevilo (2 ) Léčba pomocí rozprašovače
Bolest na hrudi – s omezeným diagnostickým testem Bolest břicha – s omezeným diagnostickým vyšetřením
Nemenstruační vaginální krvácení Neurologické příznaky – s omezeným diagnostickým vyšetřením V
CPT 99285
Typ A: APC 616 Může zahrnovat intervence z předchozích úrovní plus některou z následujících možností:
Vyžaduje časté sledování více vitálních funkcí (tj. 02 sat, TK, srdeční rytmus, dechová frekvence) Příprava na = 3 diagnostické testy: (laboratoře, EKG, rentgen) Připravte se na speciální zobrazovací studii (CT, MRI, ultrazvuk, VQ tupé / pronikající trauma vyžadující více diagnostických testů Systémová multisystémová lékařská pohotovost vyžadující více
Pokyny k platbě Medicare
Všechny následující požadavky m musí být splněno, aby nemocnice obdržela platbu APC za rozšířené hodnocení a správu složených APC:
1. Čas pozorování
a. Čas pozorování musí být zdokumentován v lékařském záznamu.
b. Čas sledování (a fakturace v nemocnici) příjemce začíná přijetím příjemce na pozorovací lůžko.
c. Čas sledování (a fakturace v nemocnici) příjemce končí, když jsou dokončeny všechny klinické nebo lékařské zákroky, včetně následné péče poskytované nemocničním personálem a lékaři, která může proběhnout poté, co lékař nařídil propuštění nebo přijetí pacienta jako lůžkový pacient.
d. Počet jednotek nahlášených s kódem HCPCS G0378 se musí rovnat nebo přesáhnout 8 hodin.
2. Další nemocniční služby
a. Nárok na pozorovací služby musí zahrnovat jednu z následujících služeb v kromě hlášených pozorovacích služeb. Níže uvedené další služby musí mít datum řádkové položky služby ve stejný den nebo den před datem hlášeným pro pozorování:
• návštěva pohotovostního oddělení (kód CPT 99284 nebo 99285) nebo
• Návštěva kliniky (kód CPT 99205 nebo 99215); nebo
• Kritická péče (kód CPT 99291); nebo
• Přímý přístup k pozorování hlášený s kódem HCPCS G0379, musí být hlášen ke stejnému datu služby jako datum hlášené pro observa služby.
b. Žádný postup se stavovým indikátorem „T“ nelze nahlásit ve stejný den nebo den před poskytnutím pozorovací péče.
3. Hodnocení lékaře
a. Příjemce musí být během období v péči lékaře pozorování, jak je dokumentováno v lékařském záznamu přijetím, propuštěním a dalšími vhodnými poznámkami o postupu, které jsou načasovány, sepsány a podepsány lékařem.
b. Lékařský záznam musí obsahovat dokumentaci, kterou lékař výslovně vyhodnotil jako určit, že příjemci by měla prospěch z pozorovací péče.
4. Platba za přímý vstup na pozorování
U CY 2008 se přímý vstup na pozorovací péči nadále vykazuje pomocí kódu HCPCS G0379 (Přímý příjem pacienta na nemocniční pozorovací péči) ). Nemocnice by měly hlásit G0379, pokud jsou pozorovací služby výsledkem přímého přijetí k pozorovací péči bez související návštěvy pohotovosti, návštěvy nemocniční ambulance, služby kritické péče nebo chirurgického zákroku alá procedura (procedura T status) v den zahájení pozorovacích služeb. Nemocnice by měly hlásit kód HCPCS G0379, pouze pokud je pacient přijat přímo do pozorovací péče poté, co byl viděn lékařem v komunitě.
Platba za přímý vstup na pozorování bude provedena buď samostatně, jako návštěva nemocniční kliniky na nízké úrovni pod APC 604, zabalená do platby za kompozitní APC 8002 (úroveň I pro dlouhodobé hodnocení a správu), nebo zabalená do platby za další samostatně splatné služby poskytované ve stejném setkání.
Kritéria pro platbu kódu HCPCS G0379 v rámci APC 8002 nebo APC 0604 zahrnují:
1. Kódy HCPCS G0378 (nemocniční pozorovací služby, za hodinu) i G0379 (přímý příjem pacienta na nemocniční pozorovací péči) jsou hlášeny se stejným datem služby.
2. Ve stejný den služby jako HCPCS kód G0379 není poskytována žádná služba s indikátorem stavu T nebo V nebo kritická péče (APC 0617).
Pokud není splněno jedno z výše uvedených kritérií, bude statusu HCPCS G0379 přiřazen stav indikátor N a budou zabaleny do platby za další samostatně splatné služby poskytované ve stejném setkání.
Kompozitní APC a kritéria pro kombinovanou platbu Kompozitní APC
Kompozitní APC Název Kritéria pro kompozitní platbu 8000 srdeční
Elektrofyziologické
Vyhodnocení a ablace Kompozitní
Alespoň jedna jednotka kódu CPT 93619 nebo 93620 a na nejméně jedna jednotka kódu CPT 93650, 93651 nebo 93652 ke stejnému datu služby 8001 Nízká dávka Dávka prostaty
Brachytherapy Composite
Jedna nebo více jednotek kódů CPT 55875 a 77778 ke stejnému datu služby 8002 Úroveň I Rozšířená Souhrn hodnocení a správy
1) 8 nebo více jednotek kódu HCPCS G0378 se účtuje –
* Ve stejný den jako kód HCPCS G0379; nebo
* Ve stejný den nebo den po kódech CPT 99205 nebo 99215 a
2) V reklamaci není služba se SI = T ve stejný den služby nebo o 1 den dříve než G0378
8003 Komplexní rozšířené hodnocení a správa
1) 8 nebo více jednotek kódu HCPCS G0378 se účtuje ve stejný den služby nebo v den služby po 99284, 99285 nebo 99291 a
2) Neexistuje žádná služba se SI = T na nároku
Kompozitní APC Název Kritéria pro kompozitní APC pro kompozitní platbu ve stejný den služby nebo o 1 den dříve než G0378.
0034 Kombinovaná služba duševního zdraví
Platba za jakoukoli kombinaci duševního zdraví služby se stejným datem služby přesahují platbu za APC 0033. Seznam služeb duševního zdraví, na které se tento souhrn vztahuje, naleznete v Dodatku M v závěrečném pravidle OPC CY2008 pro příslušné období.