Modifikátory CPT lékařské fakturace a seznam modifikátorů lékařské péče.

Popis CPT kódu
99224 Následná pozorovací péče za den o hodnocení a správu pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Historie intervalu zaměřeného na problém; Vyšetření zaměřené na problém; Lékařské rozhodování je přímé nebo málo složité. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta a / nebo rodiny. Pacient je obvykle stabilní, zotavuje se nebo se zlepšuje. Obvykle 15 minut stráví u lůžka a na nemocničním patře nebo jednotce pacienta.
99225 Následná pozorovací péče denně za účelem vyhodnocení a péče o pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Rozšířená anamnéza zaměřená na problém; Rozšířené vyšetření zaměřené na problém; Lékařské rozhodování střední složitosti.Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřeby pacienta a / nebo rodiny. Obvykle pacient neodpovídá adekvátně na terapii nebo se u něj vyvinuly drobné komplikace. Typicky 25 minut stráví u lůžka a na pacientově podlaze nebo jednotce.
99226 Následná pozorovací péče za den za účelem vyhodnocení a péče o pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Podrobná historie intervalů; Podrobné vyšetření; Lékařské rozhodování je velmi složité. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta a / nebo rodiny. Pacient je obvykle nestabilní nebo se u něj vyvinula významná komplikace nebo významný nový problém. Obvykle se 35 minut stráví u lůžka a na nemocničním patře nebo jednotce pacienta.
99234 Pozorování nebo hospitalizace v nemocnici pro účely hodnocení a péče o pacienta, včetně přijetí a propuštění, ke stejnému datu, které vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty: Podrobná nebo komplexní anamnéza; Podrobné nebo komplexní vyšetření; a Lékařské rozhodování, které je jednoduché nebo málo složité. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problém (y) a potřeby pacienta a / nebo rodiny. Obvykle současné problémy vyžadující přijetí jsou nízké závažnosti. Obvykle je 40 minut stráveno u lůžka a na nemocničním dně nebo jednotce pacienta.
99235 Pozorování nebo hospitalizace v nemocnici, pro hodnocení a řízení pacienta včetně přijetí a propuštění ke stejnému datu, které vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty: Spolupráce komplexní historie; Komplexní vyšetření; a lékařské rozhodování střední složitosti. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta a / nebo rodiny. Obvykle současné problémy vyžadující přijetí jsou středně závažné. Obvykle je 50 minut stráveno na lůžku a na nemocničním dně nebo jednotce pacienta.
99236 Pozorování nebo hospitalizace v nemocnici, pro hodnocení a péči o pacienta, včetně přijetí a propuštění ve stejný den, což vyžaduje tyto 3 klíčové komponenty : Komplexní historie; Komplexní vyšetření; a lékařské rozhodování o vysoké složitosti. Poradenství a / nebo koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta a / nebo rodiny. Obvykle současné problémy vyžadující přijetí jsou velmi závažné. Obvykle je 55 minut stráveno u lůžka a na pacientově nemocničním podlaze nebo jednotce.
Péče o následné pozorování
V případě, že je pacient držen ve stavu pozorování po dobu delší než dvě kalendářní data, měl by ošetřující lékař využít následující CPT kód Observation Care (99224-99226). Lékaři jiní než dohlížející lékař poskytující péči pacientovi označenému jako „status pozorování“ by měli hlásit následnou péči o pozorování. Podle číselníku CPT „Všechny úrovně následné péče o pozorování zahrnují kontrolu lékařského záznamu a kontrolu výsledků diagnostických studií a změn stavu pacienta (tj. Změny v historii, fyzických podmínkách a reakci na léčbu) od poslední hodnocení.”
Služby propuštění za pozorovací péči
Podle CPT, Správa dne propuštění za pozorovací péči Kód CPT 99217„ zahrnuje závěrečné vyšetření pacienta, diskusi o pobytu v nemocnici, pokyny pro další péči a přípravu záznamů o propuštění. “ Služby vypouštění pozorovací péče zahrnují všechny služby E / M ke dni propuštění z pozorovacích služeb a měly by být hlášeny pouze v případě, že je propuštění ze stavu pozorování k jinému datu, než je datum počáteční pozorovací péče.
Oxford se řídí pokyny CMS, které lékaři by neměli hlásit vyřazovací službu pozorovací péče, pokud je pozorovací péče minimálně 8 hodin a méně než 24 hodin a pacient je propuštěn ke stejnému kalendářnímu datu.
Přijímací a vypouštěcí služby pozorovací péče ve stejný den Lékaři, kteří přijímají pacient na pozorovací péči po dobu minimálně 8 hodin, ale méně než 24 hodin a následně propuštění ke stejnému kalendářnímu datu, nahlásí CPT kód pozorovací nebo lůžkové péče (včetně přijímacích a propuštěných služeb) (99234-99236).
V souladu s příručkou CMS „Claims Processing Manual, při hlášení kódu CPT pro přijetí a propuštění služby Observation Care (99234-99236) musí lékařský záznam obsahovat:
** Dokumentace splňující požadavky E / M na anamnézu, vyšetření a lékařské rozhodování;
Otázka a odpovědi
Otázka: Jaký kód by měl být nahlášen pacientovi, který je i nadále ve stavu pozorování pod druhým datem a nebyl vybitý?
A: Následující kód CPT pro pozorovací péči (99224-99226) by měl být nahlášen v případě, že je pacient držen ve stavu pozorování po dobu delší než 2 kalendářní data. Pokud jsou pacientovi poskytovány služby pozorování, uveďte CPT kód 99217 k tomuto kalendářnímu datu. Například uveďte CPT 99218-99220 u pacienta označeného jako pozorování v 1. den, uveďte CPT 99224-99226 v 2. den a nakonec uveďte CPT 99217, když pacient obdrží vypouštěcí služby ve 3. den.
Otázka: Proč jsou kódy pozorování G0378 a G0379, které tyto zásady neřeší?
Odpověď: Tyto kódy HCPCS se u služeb lékaře nevykazují. Tyto kódy budou účtovány zařízeními na formuláři žádosti UB-04.
Návštěvy pohotovostního oddělení budou zamítnuty, pokud budou účtovány ve stejný den jako pozorovací služba (kódy postupů 1-99217, 1-99218, 1-99219, a 1-99220) od stejného poskytovatele.
Přijímací a vypouštěcí služby pozorovací péče ve stejný den Lékaři, kteří přijmou pacienta do pozorovací péče na minimálně 8 hodin, ale méně než 24 hodin a následně propuštění ve stejný kalendářní den, nahlaste kód CPT pozorovací nebo lůžkové péče (včetně služeb přijetí a propuštění) (99234-99236). V souladu s příručkou CMS „Claims Processing Manual, při hlášení kódu CPT pro přijetí a propuštění do služby Observation Care (99234-99236) musí lékařský záznam obsahovat:
• dokumentace splňující požadavky E / M na historii, vyšetření a lékařské rozhodování ;
• dokumentace uvádějící pobyt v nemocnici nebo status pozorovací péče zahrnuje 8 hodin, ale méně než 24 hodin;
• dokumentace identifikující fakturačního lékaře, který byl přítomen a osobně provedl služby; a • • dokumentace dokládající, že poznámky o přijetí a propuštění byly napsány fakturačním lékařem
Pokyny k úhradě od Aetna Medicaid
Objednávka na pozorování musí být písemná a musí jasně specifikovat ambulantní pozorování. Měla by také obsahovat důvod pozorování a měla by být podepsána, datována a načasováno objednávajícím lékařem. Slovní objednávky jsou povoleny, ale musí být zdokumentovány osobou, která objednávku přijala. Objednatel musí zkontrolovat a potvrdit m slovní pořadí, když vidí pacienta.
Příslušné kódy / Podmínky krytí
Kódy CPT: 99218-99220, 99224 – 99226 Kód tržeb 0762 Tyto kódy nejsou all inclusive. Další informace najdete v rozvrhu poplatků LDH. Ve vzácných případech, kdy pacient zůstane v pozorovací péči po dobu 3 dnů, lékař nahlásí počáteční kód pozorovací péče (99218-99220) pro první den pozorovací péče, následný kód pozorovací péče (99224-99226) pro druhý den den pozorovací péče a výboj pozorovací péče CPT kód 99217 pro pozorovací péči k datu propuštění.
Pozorování: Vícedenní kódy (přijímané a vypouštěné v různých kalendářních dnech)
Den 1 – První den
Existují tři kódy pro hlášení prvního dne pozorování, když je vybíjení následující den:
• 99218 Nízká složitost
• 99219 Střední složitost
• 99220 Vysoká složitost
Střední dny
Existují tři kódy pro hlášení středních dnů pozorování pro pozorovací pobyty delší než dva dny:
• 99224 Nízká složitost
• 99225 Střední složitost
• 99226 Vysoká složitost
Den vybíjení
Existuje jeden kód pro hlášení posledního dne pozorování, když je vybíjení následující den:
• 99217 Den propuštění pozorovatelské péče
Tento kód se používá pro správu péče v poslední den a používá se ve spojení s kódy CPT prvního dne řady 99218-99220 a případně kódy středního dne 99224-99226