Let-down Reflex: Příliš pomalý?

Kelly Bonyata, BS, IBCLC

• Funguje můj let-down správně?
• Možné příčiny pomalého spouštění
• Let-down jako podmíněný reflex
• Spouštěcí signály, které se ukázaly jako užitečné
• Další informace ( odkazy)
• Relaxační a vizualizační cvičení (odkazy)

Funguje můj let-down správně?

Je normální, že let-down není cítit se tak silný, jak vaše dítě stárne. Některé matky nikdy nepociťují zklamání a některé přestanou pociťovat pocit zklamání. To nemusí nutně znamenat, že ke skluzu nedochází.

Spolehlivé známky zdravého a fungujícího skluzu zahrnují:

• Zhruba v prvním týdnu matka si může všimnout křeče dělohy během útlumu.
• Dítě na začátku kojení změní svůj vzor sání z krátkého a trhaného (jako sání na dudlík) na delší, kreslicí a rytmickou minutu nebo tak krmení.
• Matka může mít pocit klidu, relaxace, ospalosti nebo ospalosti.
• Matka může mít během kojení silný pocit žízně.
• Dítě je polykání častěji. Vlaštovka zní jako malá obláčka vzduchu vycházející z nosu dítěte a obvykle vidíte, jak se sval pohybuje před uchem dítěte, což jemně vrtí dítětem ve formě ušních lalůčků.

Příležitostně se u matek vyskytnou během rozpadu také další příznaky, například svědění, nevolnost, bolesti hlavy nebo negativní emoce.

Možné příčiny pomalého spouštění

Je zcela normální, že matka má při pumpování těžší ztrátu, než když kojí. Mléko tam může být, ale může být těžké ho nechat a „vypustit“. Některé matky také mají nechané mléko, které nefunguje správně, když kojíte dítě.

Mnoho věcí může být příčinou pomalého nebo omezeného zklamání: úzkost, bolest, rozpaky, stres, nachlazení, nadměrné užívání kofeinu, kouření, požívání alkoholu nebo užívání některých léků. Matky, které podstoupily operaci prsu, mohou mít poškození nervů, které může interferovat s zklamáním. V extrémních stresových nebo krizových situacích může uvolnění extra adrenalinu v matčině systému (reakce „boj nebo útěk“) snížit nebo blokovat hormony, které ovlivňují pokles.

Někdy se vytváří cyklus, při kterém se dítě trápí a táhne, protože zpomalení je pomalé, díky čemuž je maminka napnutá, čímž je zpomalení ještě pomalejší atd. Můžete použít relaxační techniky a vodítka prolomit tento cyklus.

Let-down jako podmíněný reflex

Let-down je částečně podmíněný reflex, nebo jeden vznikl v důsledku opakovaného „tréninku“. Průkopníkem výzkumu toho, co nazval podmíněné reflexy, byl ruský neurofyziolog Ivan Pavlov.

Typický Pavlovův experiment byl následující: Při mnoha příležitostech zazvoní zvonek těsně před tím, než je pes nakrmen. Pes sliní jako obvykle při přijímání potravy. Poté zazvoní zvonek, aniž by bylo předloženo jídlo. Pes reaguje na zvonění zvonu.

Řekněme to z hlediska ošetřovatelství. Použijte „spouštěcí vodítko“ „Těsně před ošetřováním (například hluboké dýchání nebo pití šálku čaje). Vaše mléko poté klesá v reakci na kojení dítěte. Jakmile vytvoříte podmíněný reflex, začnete se nechat spustit v reakci na spouštěcí tágo, aniž byste dítě museli ošetřovat (nebo ošetřovat tak dlouho).

Pavlovy výrazy:

• jídlo (ošetřovatelství) je nepodmíněným stimulem
• slinění (let-down) v reakci na jídlo (ošetřovatelství) je nepodmíněným reflexem
• zvuk zvonu (spouštěcí tágo) je podmíněným stimulem
• samotné slinění (spouštění) na podnět zvonu (spouštěcího tága) je podmíněným reflexem.

Pavlov také zjistil, že:

• Je mnohem snazší vytvořit podmíněný reflex, pokud bezpodmínečný stimul následuje podmíněný (tj. jídlo sleduje zvon)
• Je snazší vytvořit podmíněný reflex, pokud se podmíněný stimul (zvonek) objeví v čase velmi blízkém nepodmíněnému stimulu (potravě)
• Intenzita stimulů je důležitá – pes více sliní pokud jsou trénováni na větších kusech jídla; a také to sliní více v reakci na hlasitější zvonek.

Přeneseme-li to na ošetřovatelství a zklamání, můžeme předpokládat, že:

• Vaše zklamání tágo by mělo být použito bezprostředně před zahájením ošetřování.
• Intenzita je rozdíl: Použití několika různých ošetřovatelských tág na začátku ošetřování (například sezení, pití vody, a trochu se nadechnout) by mělo fungovat lépe, než jen sedět k sestře.

I když máte problémy se spuštěním, může být užitečné pokusit se ošetřovat pokaždé co nejblíže stejnému prostředí a za stejných okolností, nebo mít alespoň jednu věc, která děláte to pokaždé, když kojíte (hluboké dýchání, vizualizace, stejný nápoj ve stejném šálku atd.). Pokud začnete rutinně používat několik z těchto spouštěcích narážek, vaše spouštění by mělo začít hned.

Spustitelné narážky, které se ukázaly jako užitečné

Použijte všechny své smysly, které usnadní spuštění. Soustřeďte se na zrak, zvuk, vůni a cit svého dítěte. Na začátku každé ošetřovatelské schůzky si dejte určitý nápoj, který pijete (chuť), připravte si určitou skladbu, kterou posloucháte atd.

Přímo před ošetřováním:

• Před ošetřováním si dejte teplou sprchu nebo koupel.
• Pokud vás něco bolí, zvažte užívání nějakého přípravku Advil nebo Tylenol asi 30 minut před plánovaným ošetřováním. Bolest může způsobit stres a potlačit zklamání.
• Pro ošetřovatelství zvolte klidné a méně rušivé prostředí.
• Zapněte hudbu, která vás baví.
• Svlékněte se dítě ke své plence a sobě od pasu nahoru, aby se zvýšil kontakt kůže na kůži.
• Získejte něco k pití, například sklenici vody nebo šálek čaje.
• Posaďte se na pohodlném křesle s opěrkou paží a dobrou opěrou zad nebo lépe ošetřujte vleže.
• Dostaňte se do teplé vany s dítětem a sestrou.
• Před přiložením dítěte k prsu masírujte si prsa a udělejte pár bradavek a jemné tahání. Vlhké teplo na prsou by mělo být také užitečné. Viz „Asistence odrazu mléka“ v této informaci o Marmetově technice ručního vyjadřování.
• Změkčení reverzního tlaku pomáhá některým matkám uvolnit se.

Během ošetřovatelství :

• Hluboké dýchání nebo použití jiných relaxačních technik na začátku krmení, jako jsou techniky, které se učí k porodu
• Zpěv nebo hučení mohou také urychlit spuštění.
• Použijte vizualizaci. Několikrát se zhluboka nadechněte a zavřete oči, jak začnete. Pokuste se vizualizovat a „pocítit“, jak se cítí reakce na vás (pokud obvykle něco cítíte). Některé ženy si představují, že jim mléko teče, nebo používají obrázky vodopádů. Některé ženy se soustředí na to, že se dívají na jemnou malou ručičku dítěte, která se pohybuje na prsou matky, se zkroucenými prsty. Některé ženy používají vizualizace, jako je pobyt na pláži nebo jiném odpočinkovém místě. Použijte všech pět smyslů; představte si památky, pachy, jako je slaný vzduch, pocity, jako je pocit písku pod vámi nebo teplo slunce na pokožce, představte si chutě a to, co byste také mohli slyšet. Vynikající knihou o vizualizačních technikách je Mind Over Labor od Carla Jonese.
• Rovněž může být užitečný opak: dívat se na televizi, mluvit po telefonu, číst knihu atd. – cokoli vás uvolní a dostane vaše mysli na to.
• Na ramena a záda si položte vyhřívací podložku. Nechte někoho jiného, aby vám masíroval záda a ramena před a během ošetřování.
• Přepínejte zdravotní sestru: často přesouvejte dítě mezi prsy, dokud nedojde ke spuštění
• Pokračujte v masáži a používání komprese prsou při ošetřování.

Další doporučení, pokud pumpujete odděleně od dítěte:

• Podívejte se na obrázek svého dítěte (kojící, pokud je to možné).
• Zkuste poslouchat nahrávku vašeho dítěte, jak se trápí před zvuky kojení nebo krmení. V případě potřeby použijte přenosný magnetofon se sluchátky. Nebo si jen představte, jak zní, když je připraven ošetřovat.
• Vložte spací košili nebo tričko nebo přikrývku, kterou dítě nosí, do tašky na zip. Když jste připraveni pumpovat, otevřete jej – cítěte a dotkněte se ho.
• Jedna studie prokázala, že maminky hospitalizovaných dětí, které při pumpování poslouchaly řízenou relaxaci nebo uklidňující hudbu, měly zvýšený čerpací výkon. Když maminka poslouchala nahrávku, která zahrnovala jak hudbu, tak řízenou relaxaci při čerpání, kromě prohlížení fotografií jejího dítěte se čerpací výkon ještě zvýšil. V této studii vedly intervence k tomu, že maminky produkovaly 2 až 3násobek jejich normálního čerpacího výkonu. V prvních dnech studie se u těchto matek také zvýšil obsah mléčného tuku. (Odkaz: Keith DR, Weaver BS, Vogel RL. Vliv hudebních intervencí na poslech na objem, obsah tuku a kalorický obsah mateřského mléka produkovaného matkami nedonošených a kriticky nemocných dětí. Adv Neonatal Care. 2012 Duben ; 12 (2): 112-9.)

Další informace

• Marmetova technika ručního vyjádření Chele Marmet.Přejděte dolů do části „Pomoc při odrazu mléka“
• Fenykl se někdy používá k vyvolání let-down

relaxačních a vizualizačních cvičení

• Relaxation Techniques for pumping, by Diane OBrien Juve, from the Working Cow web
• Elicitation of the Relaxation Response from the Mind Body Medical Institute
• Progresivní svalová relaxační skript z Centrum pro klinické intervence (Austrálie)
• Relaxační a desenzibilizační skripty Davida Rosse z College of Lake County