Léčba poruchy užívání opioidů během těhotenství

Těhotenství a zneužívání opioidů

Odhaduje se, že mateřský opioid míra předávkování dramaticky vzrostla od roku 1996 do roku 2014, což během této doby ukázalo čtyřnásobné zvýšení. Přibližně 6,5 z každých 1 000 porodů zahrnuje matku s poruchou užívání opioidů.1 Tento trend užívání opioidů u těhotných žen je z mnoha důvodů znepokojující. Užívání opioidů během těhotenství může mít vážné následky pro matky i jejich nenarozené děti. Matky se mohou setkat s preeklampsií, nebezpečnou těhotenskou komplikací charakterizovanou vysokým krevním tlakem a bílkovinami v moči.2 Mezi nebezpečí pro plod a novorozence patří: 3

• Špatný růst plodu.
• Mrtvé narození.
• Předčasný porod.
• Vrozené vady.
• Syndrom novorozenecké abstinence (NAS), při kterém se dítě rodí fyzicky závislé na opioidech a jde odnětím.

Když těhotné ženy užívají opioidy, existuje mnoho možných důsledků pro vývoj jejich dětí, což odborníci zcela nechápou. Předpokládá se, že děti s NAS mají o něco větší zpoždění řeči nebo zpoždění vývoje.3

Mohou léky během těhotenství léčit poruchu užívání opioidů?

Co může žena dělat, pokud má poruchu užívání opioidů a je těhotná? Výzkum léčby těhotných žen závislých na opioidech byl použit k vytvoření pokynů, které odrážejí osvědčené postupy v léčbě. Americká společnost pro medicínu závislostí (ASAM) doporučuje léčbu asistovanou léčbou, zejména metadonem nebo buprenorfinem, jako pomoc při léčbě těhotných žen s poruchou užívání opioidů.2

Methadon je syntetický opioid, který se používá k léčbě poruchy užívání opioidů od 60. let 20. století a má obecně jen malé vedlejší účinky. U některých lidí může metadon způsobit srdeční komplikace. Pokud jej člověk užije příliš mnoho nebo jej smíchá s jinými sedativními léky, jako je alkohol nebo benzodiazepiny, může dojít k předávkování.4 Metadon reguluje chuť na opioidy a blokuje účinky jiných opioidů.4 Metadon je doporučená léčba pro těhotné ženy s Poruchy užívání opioidů.4 Navzdory tomu, že pomáhají matce s poruchou užívání opioidů a jsou relativně bezpečné pro své nenarozené dítě, mohou se u dětí narozených ženám, které užívaly metadon, vyvinout NAS.4

Buprenorfin je také doporučeno k léčbě poruchy užívání opioidů u těhotných žen. Buprenorfin má podobné výsledky u žen s poruchami užívání opioidů, ale je lepší u nenarozených dětí, což vede k menšímu počtu případů NAS.5

Celkově převažují rizika pokračující závislosti na opioidech u těhotných žen nad minimálními souvisejícími riziky při užívání metadonu nebo buprenorfinu.2 Použití jakékoli léčby podporované léčbou u těhotných žen by mělo zahrnovat také behaviorální terapii a koordinaci s jejich poskytovatelem zdravotní péče, který poskytuje prenatální péči.6

Zatímco některé léčebné programy nabízejí pod dohledem vysazení z opioidů bez léčby, doporučuje se kombinace léčby za pomoci léčby a behaviorální terapie, protože vede k lepším celkovým výsledkům léčby a méně žen, které léčbu ukončily. Pokud těhotná žena odmítne psychosociální léčbu, může stále těžit z metadonu nebo buprenorfinu.3

A co Suboxone?

Možná jste slyšeli o jiném léku známém jako Suboxone, což je kombinovaný produkt buprenorfinu a naloxonu používaný k léčbě za pomoci léčby. Naloxon se obvykle používá k zvrácení předávkování opioidy. Přidává se k buprenorfinu jako odstrašující prostředek proti zneužití.

Pokud by se někdo pokusil injekčně podat Suboxone do krevního oběhu, naloxon blokuje účinky opioidů.7 Chybí komplexní výzkum bezpečnosti Suboxone a další kombinované přípravky buprenorfin / naloxon pro těhotné ženy. Aktualizované pokyny z roku 2020 od Americké společnosti pro závislostní medicínu však uvádějí, že jsou často používány a považovány za bezpečné a účinné pro použití u těhotných žen, ačkoli autoři také uznávají, že je nutný další výzkum.2

Rizika neléčené poruchy užívání opioidů v těhotenství

Pokud se žena neléčí kvůli poruše užívání opioidů a bude i nadále zneužívat opioidy během těhotenství, pro matku i nenarozené dítě existuje mnoho rizik.

U matky je primárním zájmem předávkování. Pokud si těhotná žena injekčně podá opioidy, riskuje také HIV a hepatitidu, které mohou těhotenství zkomplikovat.2

Děti narozené matkám s poruchou užívání opioidů jsou vystaveny riziku předčasného porodu, mrtvě narozených dětí, nízké porodní hmotnosti a potenciální opoždění vývoje později. 8 Znepokojivý je také syndrom novorozenecké abstinence (NAS). Příznaky NAS jsou: 3

• Vysoký pláč.
• Hyperaktivní reflexy.
• Sypká stolice.
• Chudák schopnost sát.
• Záchvaty.
• Problémy se spánkem.
• Chvění.
• Zvracení.
• Zívání a kýchání.

NAS je léčitelný, přičemž lékaři obvykle používají buď metadon nebo buprenorfin v zúžených dávkách, aby pomohli kojenci překonat příznaky NAS. 9

Novější přístupy k léčbě NAS zahrnují možnosti jako „rooming-in“, kdy kojenci zůstávají v pokoji se svými matkami, místo aby šli na NICU. Rooming-in podporuje kontakt matky s dítětem, včetně kojení. Zneužívání?

V Amerických centrech pro závislost (AAC) nabízejí naše zařízení špičkovou léčbu zneužívání návykových látek v prostředí pod lékařským dohledem. Nabízíme programy pro těhotné ženy, které vám pomohou zvládat odvykání opioidů v bezpečném prostředí pro vaši matku a její nenarozené dítě. Zavolejte nám dnes, abychom se naučili m o vašich možnostech léčby a dalších krocích k zotavení ze závislosti na opioidech.

Získání pomoci a léčba OUD je důležité k ochraně těhotné matky i dítěte před možnými důsledky užívání opioidů, včetně předávkování matkami a řada negativních výsledků pro kojence.

Buprenorfin a metadon jsou dva nejčastěji používané léky k potlačení touhy po opioidech a lze je účinně používat k léčbě těhotných žen. Jakákoli rizika spojená s užíváním buprenorfinu nebo metadonu jsou mnohem nižší než riziko dalšího užívání opioidů během těhotenství.

Zdroje