Která léčba je účinná proti neochvějné klastrové bolesti hlavy?
ASHEVILLE, NC – Pacienti s neochvějnou klastrovou bolestí hlavy představují pro neurology urgentní výzvu. Porucha je spojena s „nejhorší bolestí, jakou můžete zažít“, a většina pacientů má sebevražedné myšlenky, řekl MUDr.Todd Rozen, neurolog na klinice Mayo v Jacksonville na Floridě. Abychom těmto pacientům pomohli, je nutné potvrdit diagnózu, provést správné hodnocení pro sekundární mimiky a zvolit nejvhodnější a nejúčinnější léčbu, uvedl na osmém výročním vědeckém setkání společnosti Southern Headache Society.
Stanovení diagnózy
Současná diagnostika kritéria pro klastrovou bolest hlavy zahrnují silnou jednostrannou orbitální, supraorbitální nebo časovou bolest, která při neléčení trvá 15 minut až 180 minut. Pacienti mohou mít injekci do spojivky, slzení, výtok z nosu nebo pocit neklidu. Většina pacientů má jeden až tři záchvaty na den a průměrný záchvat trvá od 60 minut do 75 minut, řekl Dr. Rozen. Migrenózní rysy, jako je fotofobie, fonofobie a nevolnost, jsou u klastrových bolestí hlavy běžné, ale neměly by se projevit. ct diagnózy. Pokud je trvání a frekvence útoků konzistentní s bolestmi hlavy, pak je to správná diagnóza, řekl Dr. Rozen.
Stejně jako migréna, může být bolest hlavy způsobena epizodicky nebo chronicky. Epizodická klastrová bolest hlavy je pravděpodobnější než chronická klastrová bolest hlavy, ale ta první může přecházet na druhou.
Evropská federace bolesti hlavy definovala klastrovou bolest hlavy odolnou vůči léčbě jako klastrovou bolest hlavy, která nereaguje na více než tři typické preventivní léky. Bez ohledu na to, zda je porucha pro daného pacienta epizodická nebo chronická, může se stát neřešitelnou, uvedl Dr. Rozen.
Důvody pro neřešitelnost
Jedním z možných důvodů pro neřešitelnost je nesprávná diagnóza . Klastrová bolest hlavy je trigeminální autonomní cefalalgie (TAC) a osoba s diagnózou neřešitelné klastrové bolesti hlavy může mít ve skutečnosti odlišný TAC. TAC tvoří spektrum a porucha pacienta se může změnit z klastrové bolesti hlavy na paroxysmální hemikranii, řekl například Dr. Rozen. „Při stanovení diagnózy vždy myslete na dobu a frekvenci.“
Dalším možným důvodem pro neřešitelnost je to, že bolest hlavy je sekundární vůči lézi. Sekundární poruchy bolesti hlavy často napodobují primární poruchy bolesti hlavy, ale nereagují k typickým lékům. Tři nejčastější příčiny sekundární bolesti hlavy klastru jsou sekreční nádory hypofýzy, disekce krkavice a léze kavernózních dutin. „Každý pacient s klastrem… si zaslouží MRI mozku s řezy hypofýzy nebo bez nich, MR angiogram (jak hlava, tak krk s pitevním protokolem) a hormony hypofýzy, “uvedl Dr. Rozen.
Zavedená a vznikající akutní léčba
Nejběžnější akutní léčbou klastrové bolesti hlavy je injekce sumatriptanu nebo nosní sprej a vysoká – průtok kyslíku. Většina pacientů na tuto léčbu reaguje, ale pro ty, kteří tak neučiní, mohou neurologové zvážit možnosti, jako je injekce dihydroergotaminu (DHE), ergotaminy, intranasální lidokain, olanzapin, čípek chlorpromazin a čípek indomethacin. Data z amerického průzkumu klastrových bolestí hlavy však naznačují, že méně než 45% pacientů na tuto léčbu reaguje.
Většina pacientů s klastrovou bolestí hlavy nereaguje na orální akutní léky, protože mají pomalý nástup účinku. Výjimkou je zolmitriptan, který se podává v 10mg dávce, na rozdíl od tradiční 5mg perorální dávky. Další akutní neléčivou terapií je suboccipitální nervový blok, který často ukončí bolest hlavy během jedné minuty, uvedl Dr. Rozen.
Kromě toho se objevila nová akutní léčba klastrových bolestí hlavy. Jedním z nich je dodávka kyslíku ventilem na vyžádání, který dodává kyslík podle rychlosti dýchání a dechového objemu uživatele. Na rozdíl od předchozích způsobů dodávání, které dodávají malé množství okolního vzduchu, dodává odběrový ventil 100% čistý kyslík. Ventil poptávky také umožňuje hyperventilaci, která může být rozhodující pro účinnou léčbu, řekl Dr. Rozen. Několik studií naznačuje, že kyslík v oblasti poptávkového ventilu může být účinnější než obvykle předepsaný kyslík s kontinuálním průtokem podávaný pomocí obličejové masky bez odreagování.
V roce 2017 FDA vyčistila gammaCore, neinvazivní stimulaci nervu vagus (VNS) ) zařízení pro akutní léčbu epizodických klastrových bolestí hlavy. Pacienti mohou pomocí zařízení dodávat dvouminutové dávky stimulace pomocí vodivého gelu aplikovaného na krk. O léčbě lze uvažovat u pacientů, kteří nereagovali na jiné akutní léky, uvedl Dr. Rozen.
Ve studii Schoenena a kolegů dosáhlo úlevy od bolesti 67% pacientů s chronickou klastrovou bolestí hlavy, kteří byli léčeni stimulací ganglionů sphenopalatinových ganglií na vyžádání. Pro srovnání, 7% pacientů, kteří podstoupili fingovanou léčbu, dosáhlo úlevy od bolesti. Stimulace ganglionů sphenopalatinem však není ve Spojených státech schválena.