Knihovna

Problematika znepokojení

Tradiční rámec používaný při výuce práv zůstal do značné míry nezměněn, ale nedošlo k žádnému významnému snížení chybovosti uváděné v literatuře od jejich zavedení. Jediné spoléhání se na „pět práv“, nutnost přidat další práva a nedostatek ohledů na roli pacienta, to jsou některé z argumentů uvedených v lékařské literatuře týkajících se tradičních „pěti práv“.

Zvyšující se počet nedávných studií zjistil nedostatečnost „pěti práv“ ve významném snižování chyb způsobených faktory, které vyvolávají pracovní napětí zaměstnanců ošetřovatelského personálu, často uvádějící pracovní zátěž, nedostatek personálu nebo přerušení jako omezení, která dělat pět R je obtížné vyhovět po celou dobu. Sestry se v danou směnu setkávají s mnoha typy farmaceutického značení a balení, kde se očekává, že sestry s více klinickými zkušenostmi budou lépe obeznámeny s tím, jak efektivně najít informace o balení. Sestry s menšími zkušenostmi se mohou cítit méně sebevědomě ve své schopnosti zjistit, kde mohou být umístěna konkrétní varování, zejména ve špatně osvětleném prostředí. Zkušenosti stranou, není neobvyklé, že farmaceutičtí výrobci aktualizují své obaly, aby změnili způsob, jakým se informace objevují, což vytváří potenciál pro zkušenější zdravotní sestry, aby si zvykly na zastaralé obaly, místo aby aktivně hledaly důležitá upozornění na léky. Bez ohledu na dobu nutnou k přečtení označení podporuje nadměrnou důvěru v podávání léků. Například negativní štítky jako „není určeno k perorálnímu použití“ lze snadno interpretovat opačně, což může mít přímý negativní důsledek, pokud nebudou opraveny. Ačkoli obal není ovlivnitelným faktorem na úrovni ošetřujícího personálu, je to odpovědnost, která v konečném důsledku spočívá na farmaceutických výrobcích a řídících a regulačních organizacích, aby zajistily, že nové produkty budou co nejpříjemnější pro uživatele.

Realitu moderní ošetřovatelské péče obklopují některé další konkrétní kritiky pěti práv uvedených v lékařské literatuře. K úvahám z pěti důvodů obvykle dochází právě v přesný čas podání léku; na péči o pacienta však má velký vliv před tímto krokem řada faktorů, včetně kontroly objednávek léků, sledování chybějících léků v lékárně, hodnocení pacienta a přípravy léků k podávání. Zaměření nejnovější literatury nespočívá na výzkumu prosazujícím, aby sestry nerespektovaly nebo nevyužily těchto pět práv, ale místo toho se zaměřily na problémy, deficity a odklony pozornosti, které vyplývají z pracovního prostředí.

Literatura také uvádí, že tato práva nejsou odpovědností pouze sester, ale odpovědností celé zdravotnické organizace za funkčnost. Lékařské chyby mají pro ně mezioborovou povahu, což vyžaduje, aby si všichni zdravotničtí pracovníci zachovali svou jedinečnou odpovědnost za zajištění bezpečnosti správy a dodržování těchto pěti práv. Sestry by navíc neměly pouze slepě plnit příkazy předepisujících. Vždy by měli hledat odpovědi od lékárny nebo předepisujícího lékaře, pokud existují nějaké otázky týkající se interpretace příkazu, samotné mediace nebo dávky. Sestry mají odpovědnost za ochranu pacientů, čehož lze nejlépe dosáhnout poskytnutím přiměřeného času odborníkům a zdroje, které nejsou vždy možné bez vícenásobného přerušení na pracovišti.

Bylo navrženo, že přidání dalších „práv“ k celosvětově přijímané pětce může posílit fungování lineárního modelu pro vedení podávání léků. Různé studie pojmenujte kdekoli od 5 do 12 zvažovaných jedinečných práv jako nová řešení pro řešení nedostatků zjištěných v tradičním rámci „pěti práv“. Elliot a kol. doporučují čtyři další práva, včetně správné dokumentace, správné indikace předpisu, správné reakce pacienta, a správná forma správy v rámci dané cesty. Cook a kol. navrhli práva, jako je právo hav Čitelné objednávky, správný výdej léků, včasný přístup k informacím, zavedené postupy pro podporu podávání léků a problémy řešené v systému podávání léků. Takové návrhy identifikují významné omezení rámce práv s odkazem na drastickou nekonzistenci rámce.

Byly zaznamenány nesrovnalosti, v nichž jsou práva vyučována nebo praktikována, jako překážka jejich vhodnosti pro moderní praxi kvůli nedostatek místních, národních nebo mezinárodních dohod o tom, kolik práv by mělo být využito a přijato.Organizace, včetně Institutu pro bezpečnou medikační praxi, zdokumentovaly nedostatky jednoduchého přidání dalších „práv“ do stávajícího modelu a tvrdí, že ani samotné dodržování pokynů stanovených v právech samo o sobě nezabrání lékařským chybám. Příkladem tohoto bodu může být skenování náramku pacienta, který nepatří pacientovi, přestože má pacient náramek, nebo výběr léku s nesprávným štítkem.

Lékařská literatura uvádí, že hodnota kritické myšlení sester, role advokacie pacientů a klinický úsudek nejsou zohledněny rámcem pěti práv, který se v moderní praxi běžně dodržuje při poskytování péče zaměřené na pacienta. Výzkum ukázal jasný přínos v hodnotě ošetřovatelské zkušenosti, protože se týká schopnosti rozhodovat; uvádí však, že k dosažení lepšího porozumění tomu, jak sestry používají intuici, kontext situace a interpretaci, jsou nutné další studie. Zhruba 36% pacientů věří a očekává, že rozhodování o péči a léčbě bude sdílenou odpovědností, zatímco odhadovaných 50% pacientů věří, že mají primární odpovědnost za rozhodnutí, podle průzkumu z roku 2002. Tento průzkum ilustruje stále rostoucí význam rozhodovací kapacity pacientů, která poskytuje novou součást systému „kontroly a vyvážení“, který má potenciál zlepšit bezpečnost pacientů během podávání léků.

Sestry dosáhli tohoto začlenění pacientů poučením pacientů o jejich lécích a důležitosti jejich zapojení během podávání léků, což umožňuje důvěru a respekt. Mnoho studií zdůrazňuje hodnotu dovedností klinického uvažování sester, definovaných jako schopnost uvažovat o klinické situaci, protože o obavách a kontextu pacienta a rodiny. Bezpečné podávání léků vyžaduje mnohem více než pět práv a správu léků, aby se předešlo nákladným chybám. Literatura postupně ukazuje více důkazů, že je třeba zdůraznit také nové snahy o zachování bezpečnosti vznik klinického uvažování sester jako prvku, který formuje sestry tak, aby se staly vysoce kompetentními i v jejich profesi. Kompetence je měřitelná zobrazením klinických a farmakologických znalostí, klinických zkušeností a schopnosti sestry provádět komplexní a situační hodnocení pacienta před podáním léku.

Bezpečnost léčby vyžaduje integritu a funkčnost několika komplexů, vzájemně související kroky a spolupráce zdravotnického personálu k prevenci takových nežádoucích účinků drog (ADE). Většina chyb souvisejících s užíváním léků se vyskytuje v nemocničních zařízeních, kde sestry podávají většinu léků, což představuje přibližně 5% až 10% všech chyb v nemocničním prostředí. Lékařská literatura uvádí, že přibližně jedna třetina všech lékařských chyb způsobujících újmu hospitalizovaným pacientům se objevuje během fáze přípravy a podávání léků, převážně ošetřovatelské činnosti. Jedna studie konkrétněji naznačila, že většina chyb souvisejících s léčbou se vyskytuje v místech objednávání léků (39%) a podávání léků (38%). Zdravotní sestry proto musí být schopny uvažovat o tom, jak řídit prostředí, ve kterém pracují, aby usnadnily snižování chyb v medikaci.

Lékařské chyby jsou realitou, k níž nevyhnutelně dojde, jako zdravotní sestry, pacienti i lékaři zaměstnanci jsou lidé, a proto jsou náchylní k chybám. Příkladem lidské chyby jsou nedostatek lékařských znalostí, nedostatek pozornosti k detailům nebo péči, neověřování informací ve snaze ušetřit čas, dezorganizace pracoviště nebo zásob a nedorozumění mezi zdravotnickými pracovníky nebo s pacientem. I když lidská přirozenost odpovídá za většinu okolností, které mohou podněcovat potenciál k chybám při podávání léků, mohou chyby ADE vysvětlit také administrativní chyby nebo chyby související s prostředím, jako je nedostatečné označování nebo nedostatečné systémy označování nebo ohromná pracovní zátěž s omezeným počtem zaměstnanců. Chyby jsou obvykle mnohostranné a mohou se objevit kdykoli v rámci složitého procesu podávání léků.