Klinické a plemenné charakteristiky idiopatického syndromu třesu hlavy u 291 psů: Retrospektivní studie

Abstrakt

Cíl. Stanovit signalizaci a fenomenologii syndromu idiopatického třesu hlavy (IHTS), epizodické poruchy pohybu hlavy neurčené patogeneze. Design. Retrospektivní série případů. Zvířata. 291 psů s IHTS diagnostikovaných v letech 1999 až 2013. Postupy. Klinické informace byly získány z online komunity agregace a výměny veterinárních informací (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) a prováděny s jejich souhlasem. Byly analyzovány informace o plemeni, pohlaví, věku nástupu, popisu třesu, mentaci během akce, účinku rozptýlení a drog, diagnostice, přítomnosti dalších problémů a výsledku. Výsledek. IHTS byl nalezen u 24 čistých plemen. Buldoci, labradorští retrívři, boxeři a dobermanští pinčové tvořili 69%; smíšená plemena tvořila 17%. Průměrný nástupní věk byl 29 měsíců (rozmezí: 3 měsíce až 12 let). První epizoda se vyskytla před 48 měsíci věku u 88%. Byly zdokumentovány vertikální (35%), horizontální (50%) a rotační (15%) pohyby. Možné spouštěcí události byly nalezeny u 21%. Mentace byla normální u 93%. Rozptylování zmírnilo třes u 87%. Většina psů nereagovala na antiepileptika. Závěry a klinická relevance. Tato retrospektivní studie dokumentuje IHTS u mnoha plemen včetně labradorských retrívrů, boxerů a smíšených plemen.

1. Úvod

Psí idiopatický syndrom třesu hlavy (IHTS), také někdy označovaný jako epizodický rychle se opakující myoklonus, je obecně považován za benigní stav projevující se jako epizodické nekontrolované třesy hlavy, které se spontánně začínají a zastavují. Bylo hlášeno, že se tyto třesy hlavy vyskytovaly ve „vertikálním“ („ano“) nebo „horizontálním“ („ne“) směru. Postižené psy se během otřesů objeví ve střehu. Diagnóza byla založena na signalizaci, historii a charakteristických třesech hlavy, jak je popsáno výše. Nedávné zprávy v literatuře charakterizovaly fenomenologii IHTS u Doberman Pinschers a English Bulldogs. Přestože příčina IHTS není známa, postižení dobermanští pinčové byli vysledováni ke společnému otci, což naznačuje, že tento stav může být zděděn.

Veterinární literatura, včetně učebnic neurologie, neobsahuje významné informace o IHTS pro praktického veterináře . U postižených psů lze zpočátku uvažovat o záchvatové aktivitě, protože to je nejbližší stav, který by mohl vysvětlit příznaky. Může se tedy pokusit o léčbu antiepileptiky (AED). Zaznamenali jsme řadu případů IHTS popsaných členy online veterinární databáze (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; tato studie byla provedena se souhlasem Veterinary Information Network a jejích členů), jsme se snažili získat více informací o IHTS analýzou dat z těchto případů. Konkrétně jsme se snažili dokumentovat postižená plemena, podrobně charakter (trvání a frekvenci) a směr pohybu hlavy, zkoumat účinky stresových událostí a léčby na epizody IHTS a určit, zda byla ovlivněna životnost postižených psů.

2. Materiály a metody

Údaje o případech IHTS byly získány ve dvou průzkumech.

2.1. Průzkum 1

Klinické informace byly přezkoumány veterináři, kteří se účastní online komunity agregace a výměny veterinárních informací (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: tato studie byla provedena se souhlasem Veterinary Informační síť a její členové). Archivované případy byly hledány podle klíčových slov: syndrom třesu hlavy, bob hlavy, bobble hlavy, bobby hlavy, bobry hlavy, bobble head, bobble doll, třese hlavou ano a třese hlavou ne; to jsou všechny deskriptory, které vyšetřovatelé (LGS a MR) pozorovali, jak veterináři používají k popisu klinických příznaků IHTS. Případy s alespoň jedním klíčovým slovem byly hodnoceny dvěma vyšetřovateli (LGS a BMN nebo PK), aby se potvrdilo, že byla splněna následující kritéria pro zařazení: charakteristický popis třesu hlavy spojeného s IHTS (pohyby nahoru a dolů nebo pohyby ze strany na stranu), absence třesu končetin nebo truncalů a dalších známek cerebelárního původu, krátké trvání (sekundy až minuty) třesu hlavy, občasný výskyt třesu hlavy a nedostatek dalších neurologických známek. Zahrnutí bylo dále podpořeno názorem jednoho nebo více veterinárních neurologů, kteří souhlasili s tím, že popis příznaků naznačuje diagnózu IHTS.

Z písemných údajů a z dostupných videí případů jsme vytvořili databázi obsahující podrobnosti o věku, plemeni, pohlaví, věku nástupu, popisu a směru chvění, trvání (v sekundách / minutách), frekvenci a načasování událostí, mentaci během události, účinku rozptýlení a typech rušivých prvků a provedené diagnostice.

2.2.Průzkum 2

Online průzkum veterinářů identifikoval další případy IHTS, ze kterých byly shromážděny a přezkoumány údaje (LGS a MR). V průzkumu dostali veterináři písemný popis IHTS, zhlédli video IHTS u psa a byli požádáni o poskytnutí informací (věk nástupu třesu, plemeno, pohlaví, popis třesu včetně frekvence, směru atd.) Z jejich lékařské mapy, pokud by zvládli případ, který klinicky odpovídá popisu IHTS. Kromě informací shromážděných v průzkumu 1 byly získány další informace o poloze těla během třesu (stojatý, hrudní a boční), přítomnost problémů s chováním, další nemoci a záchvaty, anamnéza spolužáků se známkami, léky podané před nebo během třes a výsledek.

2.3. Statistická analýza

K porovnání skupin byly použity testy Wilcoxon Rank Sum, testy Fischers Exact a Chi Squared. Všechny analýzy byly prováděny pomocí standardního statistického softwaru (R: jazyk a prostředí pro statistické výpočty: verze i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Vídeň, Rakousko; URL http://www.R-project.org/). Hodnota byla považována za významnou.

3. Výsledky

3.1. Populace studie

Ze 197 potenciálních případů IHTS hlášených v online databázi mezi lednem 1999 a dubnem 2013 byly popisné informace a údaje dostatečné ke splnění kritérií pro zařazení u 137 případů, z nichž 50 mělo doprovodná videa, která byly zkontrolovány a potvrzeny jako reprezentativní pro IHTS. Ze 174 odpovědí z online průzkumu také 154 odpovědí splnilo kritéria pro zařazení a bylo zahrnuto do studie. Údaje získané ve dvou průzkumech byly velmi podobné, a proto byly kombinovány pro níže uvedené analýzy (291 případů).

3.2. Údaje o plemeni

3.3. Věk nástupu

Věk nástupu byl k dispozici pro 280 případů a pohyboval se od 3 do 144 měsíců. Průměrný věk byl 29 měsíců, respektive 25 měsíců. Většina (88%) psů měla první epizodu IHTS před 48 měsíci věku. Buldoci měli statisticky významně nižší věk nástupu (průměrně 24 měsíců) ve srovnání s průměry ostatních plemen (32 měsíců) ().

3.4. Pohlaví

3.5. Popis třesu hlavy

3.5.1. Směr třesu hlavy

Horizontální pohyby hlavy („ne“) se vyskytly u poloviny psů (115/229). Rotační pohyby byly nejméně časté, vyskytovaly se pouze u 15% psů (tabulka 2). Mezi pěti nejčastěji postiženými plemeny: buldoky, smíšenými plemeny, boxery, labradory a dobermany () nebyly žádné významné rozdíly ve vodorovném a svislém směru (). Video 1 ukazuje více rotačního typu třesu u miniaturního knírače Viz video 1 v Doplňkové materiály dostupné online na http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. Video 2 ukazuje vertikální otřesy hlavy v boxeru a video 3 ukazuje horizontální otřesy v labradorském retrívru.

3.5.2. Mentace

Devadesát tři procent (246/264) případů bylo během epizody považováno za bdělé nebo reagující. Pouze několik veterinářů popsalo mentaci svých pacientů jako zmatenou nebo dezorientovanou (12), úzkostnou (3 ), nebo letargický (3).

3.5.3. Trvání třesu

U většiny postižených psů (82%; 202/245) t remory trvaly méně než 5 minut (tabulka 3), pouze 15% (37/245) trvalo 5 minut až 1 hodinu. U tří psů byly hlášeny otřesy vyskytující se nepřetržitě po dobu 12–48 hodin.

3.5.4. Frekvence výskytu

Data frekvence jsou uvedena v tabulce 4. Nejčastěji hlášené případy byly vícekrát denně (26%; 65/246) a každých několik dní (25%; 61/246). 22% (55/246) případů se však vyskytlo zřídka na základě kombinovaných výsledků pro kategorie „sporadicky“, „čtvrtletně“ a „méně často než 3-4 měsíce.“

3.5.5 Pozice těla a vztah k odpočinku

Postižené psy byly na počátku třesu nalezeny ve stoje (41 případů), vsedě (34 případů) nebo v sternu (40 případů). laterální vleže (5), ale méně často. Další nevyzpytatelné informace naznačovaly, že třesy hlavy byly pozorovány, když pes odpočíval, spal nebo se probudil ze spánku v 66 případech.

3.5.6. Účinek vyrušení

U 87% (142/163) psů rozptýlení způsobilo, že třes zmizel po nezveřejněnou dobu. Distraktoři zahrnovali dobrovolné otočení hlavy na jednu nebo druhou stranu, nazývali psa jménem a nabízeli mu jídlo vydáním zvuku, aby pes otočil hlavu, a požádal psa, aby provedl úkol. Více než jeden distraktor byl často uváděn jako užitečný.

3.5.7. Denní čas, kdy byl třes pozorován

3.6. Predisponující faktory

3.6.1. Souběžné léky

Čtyřicet čtyři procent (67/154) postižených psů dostávalo léky v době nástupu IHTS.U většiny (85%; 57/67) byly tyto léky přípravky na kontrolu dirofilárií a blech; zbytek léků byl prednisolon, difenhydramin, tramadol, antibiotika, fludrokortison, perorální cyklosporin a různé oční léky.

3.6.2. Souběžná nemoc, trauma nebo nemoc

Souběžná onemocnění, trauma nebo stresující události byly zaznamenány u 21% pacientů (33/154). Traumatické události (zasažený automobilem, boj se psem), operace (kastrace, odstranění kožních nádorů a ošetření třešňových očí) a zdravotní stavy (alergie; infekce horních nebo dolních dýchacích cest; infekce gastrointestinálního traktu, kůže nebo močových cest; srdeční selhání; demodikóza ; onemocnění srdečními červy; včelí bodnutí; papilom; a imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie) byly diagnostikovány během týdne (18 případů) nebo měsíce (6 případů) od nástupu IHTS. V devíti případech došlo ke stresující události, jako je pohyb nebo změna členů domácnosti, cestování, uvěznění v chovatelské stanici nebo použití šokového obojku. Specifické spouštěče (gastrointestinální potíže, trénink šokových límců a fobie z bouřky) pro opakované příznaky IHTS byly identifikovány ve 3 případech.

3.6.3. Souběžné problémy s chováním

3.6.4. Rodinná anamnéza

Rodinná anamnéza nebyla známa u 89% (137/154) případů, byla hlášena pozitivní na IHTS u 4/154 (2,6%) a negativní na IHTS u 13. Ze 4 případů s rodinné informace, známý postižený pes měl s IHTS spolužáky (2) nebo nespecifikované členy rodiny (2).

3.7. Výsledek

3.7.1. Léčba

3.7.2. Neurologická diagnostika

Výsledky analýzy mozkomíšního moku a pokročilého zobrazování mozku byly normální u 8 z 15 hodnocených případů a neznámé u 7 případů.

3.7.3. Vývoj dalších neurologických poruch

Jiné neurologické poruchy se u většiny (95%; 146/154) psů po nástupu IHTS nevyvinuly. Neurologické příznaky nebo poruchy, které se vyvinuly u 8 psů (5%), byly různorodé a byly tvořeny záchvaty (3) a jedním případem každé z následujících ataxií vyvolaných metronidazolem, které odezněly po vysazení léčby, degenerativní myelopatie, idiopatický Hornerův syndrom, cervikální spondylopatie a epizodický kolaps. Ze 3 případů, u kterých se vyvinula záchvatová aktivita, se u jednoho vyvinul 9 let po uznání IHTS; podezření na neoplázii mozku bylo prokázáno, ale nebylo prokázáno. Další případ vyvolal záchvaty 2 měsíce po nástupu IHTS a následné výsledky analýzy míchy a studií magnetické rezonance mozku byly normální.

3.7.4. Dlouhodobý výsledek

Ze 135 psů, pro které byla k dispozici dlouhodobá data, bylo stále naživu 91%; zbývajících 9% zemřelo nebo bylo utraceno z důvodů nesouvisejících s IHTS. Všechny nebo většina klinických příznaků IHTS odezněla u 67% (90/135), zatímco 24% (33/135) mělo i nadále občasné klinické příznaky.

4. Diskuse

V současné době je diagnóza IHTS klinická na základě signalizace (dispozice plemene), anamnézy (žádná expozice toxinům, přerušovaná povaha příznaků atd.), Nedostatku souběžných neurologických a fyzických znaků, které by mohly vysvětlete otřesy a přítomnost charakteristických otřesů hlavy vyskytujících se sporadicky a krátkodobě. Dosud nebyly identifikovány žádné diagnostické testy, které by umožňovaly přesnější diagnostiku IHTS. Stejně tak nebyla popsána žádná jiná onemocnění, která by způsobovala stejné příznaky jako IHTS. Bylo zdokumentováno pouze několik případů IHTS s pokročilou diagnostikou (analýza míchy, mozkové skeny) a v těchto případech nebyly hlášeny žádné abnormality. Proto byla diagnóza IHTS v této studii založena na kritériích pro zařazení, která odpovídají IHTS, jak byla definována v jiných publikovaných studiích. Autoři uznávají inherentní slabost spoléhání se na popisy případů a údaje z průzkumu, ale klinické příznaky a historická data byla dostatečně charakteristická natolik, aby předpokládala diagnózu IHTS a eliminovala případy, které nebyly IHTS.

Zatímco předchozí studie zaměřené na Bulldogs a Doberman Pinschers, s neoficiální zprávou, že plemena Bulldog a Boxer byla běžně postižena, jsme našli IHTS u 24 čistých plemen a u značného počtu smíšených plemen psů (17%). Ačkoli v USA neexistují žádné údaje o relativní prevalenci plemen, zdálo se, že některá plemena byla nadměrně zastoupena, zejména Bulldogs (37%), boxeři (13%), labradorští retrívři (11%) a dobermanští pinčové (8%) . Naše nedostatečné rodinné informace a sklon k ovlivnění určitých plemen naznačují možný dědičný základ stavu, který je v souladu se zprávou, že postižené dobermanské pinče lze vysledovat k běžnému otci.

Většina psů v našem Studie měla nástup známek ve zralém věku, přičemž 88% se objevilo před 4. rokem věku. Tento nástup souhlasí s předchozími zprávami, které naznačovaly, že věk nástupu byl obvykle mezi 6 měsíci a 3 roky. Je však důležité si uvědomit, že věk nástupu se pohyboval od 3 měsíců věku až po 12 let.

Dříve popsaná fenomenologie IHTS u Bulldogs a Doberman Pinschers je obecně podobná našim zjištěním u 24 plemen a smíšených plemen psů. IHTS se obecně projevuje třesem hlavy ve svislém, vodorovném nebo rotačním směru, obvykle u dospělých psů mladších 4 let. Epizody jsou spontánní na počátku a sporadické co do počtu a výskytu. Délka se mění od sekund do několika hodin, ale většina epizod netrvá déle než 5 minut. Třes se může objevit, když pes stojí, odpočívá nebo spí. Většina psů je během epizody v pohotovosti, ale někteří jsou úzkostní nebo letargičtí. Nebyla identifikována žádná léková terapie, která by ovlivnila tento stav.

V naší studii se objevila řada nových fenomenologických nálezů. Nejprve jsme dokumentovali přítomnost třesu rotační hlavy v 15% případů. Může to být podobné jako u 9,2% postižených dobermanů, které Wolf et al. popsáno pohyby ve vertikálním i horizontálním směru, které lze interpretovat jako rotační. Význam směru třesu hlavy není znám. Zadruhé, zdálo se, že pozornost psa tak, že pohnul hlavou, způsobila, že třes zmizel nebo na okamžik ustal v 87% našich případů. Většina distraktorů uváděných v této studii i ve studii Wolfa et al. By vedla k mentální stimulaci nebo ke změně polohy krku. Proč by třes hlavy přestal se změnou polohy krku, není známo, ale vyžaduje další vyšetřování jedné navrhované teorie, že IHTS zahrnuje mechanismus napínacího reflexu. Nakonec, i když údaje byly omezené, došlo spíše k trendu k večernímu nebo nočnímu výskytu. To by však mohlo být vysvětleno denní dobou, kdy je většina majitelů doma a komunikuje se svým mazlíčkem nebo ho pozoruje.

Vztah třesu hlavy s postojem těla / krku, odpočinku, cyklu spánku / bdění a pohyb krku vyžaduje další vyšetřování. Ve studii Bulldog se epizody IHTS vyskytovaly převážně v klidu. Podobně bylo hlášeno, že mnoho Dobermanských pinčů při zahájení IHTS leželo nebo dřímalo. U psů v naší studii bylo hlášeno, že vykazují IHTS, když odpočívají nebo jsou ve stacionárních pozicích (vsedě, ve stoje nebo ve sternální nebo boční poloze). Zdálo se, že tento stav nebyl iniciován pohybem.

Tato studie potvrdila, že většina případů nemá žádné další neurologické problémy ani problémy s chováním. U přibližně jedné pětiny našich případů však byly zaznamenány stresující události nebo souběžná onemocnění nebo trauma, ke kterým došlo převážně do týdne od nástupu třesu. V předchozích studiích byly stresující události spojeny s IHTS u 46,7% dobermanů a u 7% buldoků. Základní choroby a stresory prostředí by tedy měly být vyšetřovány u všech psů se známkami IHTS.

Výsledky získané ze 135 případů naznačovaly, že většina postižených psů byla stále naživu (91%) a že žádný z nich nezemřel nebo byl usmrcen kvůli IHTS. IHTS tedy není život ohrožující onemocnění. Navíc občasné otřesy hlavy nakonec zmizely u většiny postižených psů (67%), ačkoli průzkum neshromáždil údaje o době potřebné k vyřešení příznaků. Dalo by se předpokládat, že pokud budou řešeny základní nemoci a stresory prostředí, klinické příznaky mohou vyřešit. Byly však hlášeny občasné příznaky u některých psů.

Jako možná příčina IHTS byla zmíněna aktivita fokálních záchvatů, ale v současné době existuje jen málo nebo žádné údaje, které by tuto možnost podporovaly. Jiní autoři poznamenali, že AED se nejeví jako účinné při léčbě této poruchy; což se zdálo být případem několika psů, kteří byli v naší studii léčeni udržovacími AED. Uznáváme však, že vzhledem k sporadické povaze a krátkému trvání klinických příznaků by bylo obtížné získat přístup k účinnosti AED; rovněž ze stejných důvodů by bylo obtížné ospravedlnit použití AED u těchto pacientů, pokud by nebyla zdokumentována zjevnější generalizovaná záchvatová aktivita.

Bohužel třes má mnoho možných příčin. U lidí jsou třesy nejběžnějším typem pohybových poruch, ale třesy se mohou vyskytnout také u stereotypů, tiků a psychogenních poruch. Třes může být také součástí dalších pohybových poruch, jako je syndrom esenciálního třesu, cervikální dystonie a paroxysmální dyskineze. Chvění spojené s těmito pohybovými poruchami však není paroxysmální, ani hlava není běžně postiženou oblastí. V současné době se tedy IHTS nezdá být podobný známým pohybovým poruchám u lidí.

Stručně řečeno, naše studie ukazuje, že IHTS lze nalézt v široké škále plemen psů. Data, která jsme shromáždili, jasněji definují klinický obraz a příznaky. IHTS je benigní stav, který často odezní spontánně a nereaguje na léčbu širokou škálou konvenčních léků.Tato podmínka se týká majitelů psů a zdá se, že je zapotřebí dalších studií, které by prokázaly její patogenezi.

Zveřejnění

Tento příspěvek je částečně prezentován abstraktně na 26. výročním zasedání ESVN – ECVN Symposium, Paříž, Francie, září 2013.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že v souvislosti se zveřejněním tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.

Poděkování

Autoři děkují Veterinární informační síti a mnoha členům veterinárních lékařů za jejich příspěvky k této studii a studentům veterinárního lékařství RUSVM, kteří pomáhali při ověřování údajů. Částečně je podporováno RUSVM, Centrem pro integrovaný výzkum savců.

Doplňkové materiály