Kdy získat pomoc při bolestech dolní části zad

Obrázek: Thinkstock

Bolest z prasklých disků a artritida nemusí být nutná vyrovnat vás. Existuje celá řada způsobů, jak zmírnit nepohodlí v dolní části zad a snížit postižení, často bez drog.

Problémy s páteří jsou cenou, kterou platíme za chůzi ve vzpřímené poloze. gravitační tah na našich obratlích si časem vybere svou daň. Téměř každý dospělý měl někdy ztuhlou nebo bolavou záda.

Ischias je termín, který jste pravděpodobně slyšeli, jak lidé používají pro bolesti v dolní části zad , vyzařující do hýždí a dolů na jednu nebo obě nohy. „Když mi pacienti řeknou, že mají ischias, mohou mít jeden ze dvou stavů – netěsný disk nebo spinální stenózu,“ říká doktor Steven Atlas, docent medicíny na Harvardské lékařské fakultě. Tyto stavy zase mohou vyvíjet tlak na sedací nerv, který vychází z bederní (dolní) páteře, odděluje se těsně nad hýždě a stéká po každé noze.

Porozumění vaší páteři

Páteř je kostnatý sloup tvořený stohem 24 obratlů, které jsou ve středu otevřené a vytvářejí kanál nebo kanál pro míchu. Prostory mezi obratli jsou vyplněny gelovými kotouči s vláknitými kroužky, které absorbují sílu, kterou vyvíjíme na páteř. Nervy běží z míchy v každém vertebrálním prostoru.

Bolesti dolní části zad, které vyzařují do nohy, se dostanou, když disk nebo kost narazí na nerv při výstupu z míchy, nejčastěji mezi 4. a 5. bederní obratle. U lidí ve věku mezi 30 a 60 lety je obvykle zodpovědný prasklý disk; u lidí nad 60 let je pravděpodobnější příčinou spinální stenóza. V druhém případě tlak na nervy způsobuje zmenšení páteřního kanálu, často v důsledku zarostlé kosti.

Prasklý disk

Poškození disků může být způsobeno zraněním nebo jednoduše činností každodenního života. Pokud disk nabobtná nebo vyklouzne z místa, může tlačit na nerv. Pokud praskne, může unikající gel zapálit nervy. „Téměř každý má někdy prasklou desku, ale ne každý má příznaky,“ říká Dr. Atlas.

Ačkoli se k popisu bolesti často používá termín ischias, váš lékař jej může nazývat radikální bolest nohou. —Záření bolesti způsobené stlačeným nervem. Bolest se obvykle objeví náhle po prasknutí disku. Sedění obvykle bolest zhoršuje, zatímco jízda ve stoje a chůze ji mohou zmírnit.

Léčba obvykle začíná léky proti bolesti a cvičením, které jsou k dispozici na prodej. Cvičení pomáhá, protože stání a pohyb mohou zmírnit tlak na disk.

I když je těžké uvěřit, bolest zmizí bez lékařské pomoci, jakmile vaše tělo absorbuje materiál disku – obvykle jde o několik dní nebo týdnů. Po skončení epizody není nutné další léčbu. „Vím, že lidé chtějí okamžitou úlevu, a často je musím přesvědčit, že operaci nepotřebují,“ říká doktor Atlas.

Existují však vzácné výjimky, říká doktor Atlas. “ noha je slabá nebo znecitlivělá, nebo pokud je ovlivněna funkce vašeho střeva nebo močového měchýře, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, abyste zabránili trvalému poškození nervů, “doporučuje.

Spinální stenóza

Tento stav s věkem je čím dál častější. V průběhu času kumulativní účinky gravitace sbližují obratle a disky také mají tendenci vysychat a ztenčovat se. Při menším polstrování se obratle třou o sebe a způsobují artritidu. Artritická kost usazeniny mohou zúžit kanály, kterými procházejí nervy, vyvíjet na ně tlak a vyvolávat bolest.

Bolest ze spinální stenózy je známá jako neurogenní klaudikace (doslova „potíže s chůzí pocházející z nervů“). Je jemnější než bolest způsobená poškozeným diskem. Můžete mít příznaky v zádech, hýždě nebo horní část stehen, ale bolest nemusí vyzařovat celou nohu. Bolest pravděpodobně také zasáhne obě strany vašeho těla. Při spinální stenóze vás mohou bolet horní stehna nebo nohy.

Když si sednete a uvolníte stres z dolní části páteře, uleví vám bolest. Mírný sklon může také pomoci otevřením mezer mezi obratli, aby se snížil tlak na nervy. Pokud jste se dostali do obchodu s potravinami, můžete být potěšeni, když zjistíte, že tlačit do nákupního košíku může poskytnout úlevu.

Léčba spinální stenózy

Na rozdíl od herniace disku, spinální stenóza je chronický stav. Nelze jej vyléčit, ale bolest lze účinně zvládnout kombinací následujících:

• Perorální analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen (Aleve, Naprosyn) ) nebo nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti acetaminofen jsou obecně bezpečné pro příležitostné vzplanutí, ale mají vedlejší účinky.NSAID jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního infarktu a mozkové mrtvice a acetaminofen se zvýšeným rizikem poškození jater. Poraďte se s lékařem o správném léku a dávce pro vás.
• Injekce do páteře. Injekce lidokainu ke zmírnění bolesti a kortikosteroidů ke snížení zánětu se běžně dodávají do oblasti páteře, kde bolest vzniká. Řízené klinické studie však zpochybnily užívání steroidů: po šesti týdnech měli pacienti léčení samotným lidokainem tolik úlevy od bolesti a zlepšení funkčnosti – s menšími vedlejšími účinky – jako pacienti léčení oběma léky. „Obvykle si rezervuji injekce pro pacienty, kteří potřebují okamžitou úlevu, aby se mohli dostat k fyzioterapeutovi,“ říká doktor Atlas.
• Fyzioterapie. Cvičení je nejlepší dlouhodobý přístup k léčbě spinální stenózy. Fyzioterapeut vás může naučit cvičení, která posílí vaše zádové svaly, aby lépe podporovaly vaši páteř a kompenzovaly bolest. Masáž a manipulace nemusí tomuto druhu problému pomoci, protože pramení z vašich kostí, nikoli ze svalů nebo šlach. Akupunktura může být užitečná, ale je třeba ji opakovat.
• Chodci. Tato zařízení vám umožní cvičit bez bolesti. Mírné ohnutí, aby se uchopily rukojeti chodítka, může otevřít páteř a zmírnit bolest. „Často navrhuji, aby lidé s páteřní stenózou dostali kolečková chodítka se sedačkou,“ říká doktor Atlas. „Mohou jít na procházku, a když začnou bolet záda nebo nohy, mohou se posadit a získat okamžitou úlevu.“
• Laminektomie. Možnost, kdy konzervativnější léčba není účinná, laminektomie zahrnuje odstranění kostního přerůstání, které naráží na nerv. Obvykle to vyžaduje jeden až tři dny hospitalizace a často se můžete vrátit do práce během několika týdnů. Může to být prováděno otevřeným řezem nebo malým řezem a vedeno videem z miniaturizované kamery. „Často těžko přesvědčuji pacienty, aby podstoupili laminektomii, a než budou souhlasit, mohou žít v bolesti rok nebo déle, ale oni obvykle mají úlevu, „říká Dr. Atlas.
• Spinální fúze. Procedura spinální fúze zahrnuje laminektomii k odstranění tlaku na nerv. Kromě toho jsou odstraněny disky mezi postiženými obratli a mezery vyplněny materiál vyrobený z kostního prachu nebo jiného materiálu podobného kosti. Při spinální fúzi s nástroji jsou obratle drženy pohromadě pomocí kovových desek, tyčí nebo šroubů. Operace spinální fúze má několik nevýhod. Šestitýdenní doba zotavení, během wh jejich páteř je imobilizována, vede ke ztrátě svalové hmoty a vyžaduje fyzikální terapii. Tavená oblast páteře již není mobilní, takže se „nemůžete ohnout, jak jste kdy mohli. Pevná část páteře také více zatěžuje obratle nad a pod ní, což připravuje půdu pro budoucí problémy.“ Většina pacientů s spinální stenózou bude dobře s laminektomií. Spinální fúze může být užitečná, ale pouze pro velmi malé procento lidí. Doporučuji to pouze lidem s degenerativní spondylolistézou – opravdu špatnou artritidou, kde obratle vyklouzly ze zarovnání, „říká Dr. Atlas.

Dvě cvičení k prevenci bolesti zad: Kola zad a protažení páteře
Zadní kola Krok 1: Pomalu zaokrouhlujte záda, zatímco vytahujete pas nahoru. padejte hlavou, dokud vaše čelo není rovnoběžně s podlahou. Držte 10–30 sekund. Krok 2: Pomalu nechte břicho poklesnout, dokud vaše záda nebude klenutá a brada nebude rovnoběžná s podlahou. sekund. Opakování: Proveďte dvakrát až čtyřikrát dvakrát denně. Fotograf: Michael Carroll		Páteřní úseky Krok 1: Lehněte si na záda s pokrčenými koleny, chodidly na podlaze a rukama nataženýma a ramena se dotýkají podlahy. Krok 2: Bez zvednutí šoku starší, vyklopte nohy doleva. Držte 10-30 sekund. Vraťte se do výchozí polohy. Krok 3: Natočte nohy doprava. Držte 10-30 sekund. Zpět na začátek. Opakujte: Proveďte dvakrát až čtyřikrát dvakrát denně.

Zřeknutí se odpovědnosti:
Jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si poznamenejte datum poslední kontroly nebo aktualizace. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného klinického lékaře.