Je dávka kyseliny valproové u vašeho pacienta příliš nízká nebo vysoká? Upravte to pomocí této rovnice

Kyselina valproová (VPA) se často používá k léčbě mánie u bipolární poruchy a má terapeutické rozmezí 50 až 125 µg / ml celkového séra 1 VPA se silně váže na albumin, což vede k volným koncentracím léčiva (5 až 15 mg / l), které jsou odpovědné za jeho terapeutický účinek. 2 Monitorování celkových hladin VPA u pacientů s hypoalbuminemií by mohlo odhalit zdánlivě subterapeutické hladiny VPA, což by mohlo vést zbytečné úpravy dávkování nebo toxicita léku. Hermida et al3 navrhli korekční rovnici pro normalizaci celkových koncentrací VPA v séru < 75 µg / ml u pacientů s hypoalbuminemií (tabulka 1, rámeček).

Uvádíme případ využívající tuto rovnici u pacienta

s nahlášenými výsledky a ověřením.

Případ

Paní T, 75 let, je přijat do nemocnice s klamným, paranoidním, útočným a bojovým chováním. Použitím základních laboratorních nálezů paní T (tabulka 2) na rovnici lze aproximovat normalizovanou celkovou hladinu VPA a odhadovanou hladinu volné VPA 70 µg / ml, respektive 7 µg / ml. Tyto odhady spadají do terapeutického rozmezí a jsou validovány naměřenou hladinou volné VPA 9 µg / ml.

Její dávka VPA se zvyšuje z 250 mg třikrát denně na 375 mg dvakrát denně s další dávkou 250 mg v polovině dne. Příznaky chování paní T se zlepšily 3 dny po zvýšení dávky VPA, i když nadále vykazovala určitý zmatek.

Hladiny VPA v séru by měly být hodnoceny 2 až 4 dny po zahájení léčby nebo úpravách dávkování. cíle specifické pro pacienta a zamýšlený klinický účinek při úpravě dávkování VPA. V praktických podmínkách, kde hladiny VPA zdarma nejsou běžně sledovány nebo jsou příliš nákladné, může tato rovnice vést klinické rozhodování.3