Je da Vinci Robotic Surgery revolucí nebo odtržením?

Ironií je, že nemocnice přicházejí o peníze za robotické operace, protože pojišťovny proplácejí všechny minimálně invazivní operace, ať už laparoskopické nebo robotické, při stejné sazby.

Nemocnice ve venkovských oblastech, které Centers for Medicare & Medicaid Services označují jako Critical Access Hospitals (CMA), jsou však výhodou z důvodu federálních pravidel pro úhradu těchto zařízení.

Nemocnice s 25 lůžky na venkově ve Wyomingu sdělila společnosti Modern Healthcare, že očekává, že získá 40 procent nákladů na nákup da Vinci kvůli svému postavení CMA.

Dr. Richard Newman, chirurg v oblasti pankreatu a endokrinního systému ve společnosti Saint Francis Medical Group v Hartfordu v Connecticutu, zkoumal nákladovou efektivitu da Vinci spojením případů odstranění žlučníku se stejnými výsledky, jedním laparoskopickým a jedním robotickým. Zjistil, že robotické operace stojí třikrát více.

„Nemyslím si, že je to pro nemocnice dobrý obchod,“ řekl. „Správci, kteří jsou na místě, byli ve velmi objemově náročné oblasti, kde pokud jeden v konkurenci napříč městem jeden, dostanete jeden.“

Zdá se, že nemocnice kompenzují náklady robotů objemem. Jedním ze způsobů je maximální využití stroje.

Investiční odborníci také řekli společnosti Modern Healthcare, že aby byl nákup chirurgického systému da Vinci proveditelný, musí nemocnice provést kdekoli od 150 do 310 zákroků do šesti let, aby vyrovnaly počáteční a průběžné náklady.

Několik lékařů potvrdilo, že administrátoři nemocnic, kteří jsou strážci jejich operačních sálů, personálu a vybavení, mají sklon k řádným robotickým operacím k uhrazení nákladů za mnohamilionové stroje.

Institut ECRI řadí roboticky asistovanou chirurgii mezi 10 největších zdravotních rizik pro rok 2015. ECRI zařízení nezavinila. Místo toho poukazuje na nedostatečné požadavky na certifikaci v nemocnicích, které jej používají. Tato skupina tlačí na nemocnice, aby vyvinuly vhodné procesy pro schvalování lékařů pro používání robotických systémů.

Některé nemocnice mohou vyžadovat, aby chirurgové provedli tři robotické operace, než jim umožní operaci pacienta pomocí robota. Ostatní mohou vyžadovat 50 nebo 100 operací. Nemocniční zásady nejsou běžně zveřejňovány.

„Děláte tři robotické případy a jste pověřeni,“ řekl Redan jako příklad. „Lidé ale stráví rok ve svých společenstvích učením se, jak provádějte konvenční operace. “

V některých soudních sporech proti společnosti Intuitive někteří žalobci tvrdí, že společnost lobuje v nemocnicích, aby zmírnily své požadavky na pověření a umožnily více lékařům používat stroje.

Chránit v roce 2014 společnost Intuitive „podle odhadů San Jose Mercury News utrpěla ztrátu před zdaněním ve výši 77 milionů USD,“ řekla San Jose Mercury News.

V červenci společnost Intuitive urovnala „soudní spor podaný žena z okresu Placer, která obviňovala těžká vnitřní zranění „kvůli„ hysterektomii před sedmi lety z rané generace robotických ramen společnosti se sídlem v Sunnyvale, “uvádí noviny.

Ačkoli konečné podmínky byly důvěrné , žalobce požadoval náhradu škody ve výši 10 milionů $.

Intuitivní rozšířil t Školení nabízí lékařům, aby je mohli začít. Mnoho lidí si ale stále myslí, že to nestačí. Přestože se od výrobců zařízení nevyžaduje školení lékařů na jejich vybavení, odborníci tvrdí, že Intuitive udělal více pro to, aby zvýšil poptávku pacientů, než pro školení chirurgů.

„Intuitivní jsou pravděpodobně nejhorší v tom a pravděpodobně nejzodpovědnější . Jejich marketing zaměřený na přímého spotřebitele je jen kriminální. Jejich nedostatečná odborná příprava podle mého názoru hraničí s kriminálními, “uvedl Genden.

Intuitive se také nadále prosazuje v nových chirurgických odděleních, což činí případ v poslední době da Vinci funguje dobře pro chirurgii hlavy a krku a dokonce i pro otevřenou a obvykle relativně levnou kategorii všeobecné chirurgie.

Například na základě svých zkušeností s používáním da Vinci řekl Genden bylo přínosem pro transorální chirurgické zákroky k odstranění nádorů v krku a oholení hodin mimo provozní dobu – což koreluje s nižším rizikem pacientů, řekl Genden.

Ale místo toho se zastavil, Intuitive prosazoval da Vinci k odstranění štítné žlázy. Ačkoliv tyreoidektomie je Obecně se provádí otevřeným řezem, robotický postup trval podstatně déle a nepřinesl lepší výsledky, dodal Genden.

Nemocnice Mount Sinai nenabízí roboticky podporované tyroidektomie. Ale tady je to, co Intuitive ve své výroční zprávě za rok 2013 řekl o zákroku: „Otevřená chirurgie je efektivní chirurgický zákrok z hlediska onkologické kontroly a má nízkou míru komplikací. Zanechává však výraznou jizvu na krku.Chirurgové, převážně v Asii, nyní používají chirurgický systém da Vinci k provádění tyroidektomií vstupujících do těla z podpaží, aby se zabránilo viditelné jizvě na krku. “

Intuitivní je stěží jedinečný ve své snaze najít nové využití svých produktů, řekl Santa.

„Zvýrazňuje to další problém v našem systému, který často nikoho nebaví omezovat něco na poměrně úzkou chodbu. Chtějí z toho vydělat co nejvíce peněz to, „řekl.„ Vidíme to u drog, vidíme to u zařízení, že pokud to funguje pro A, B a C, zkusme to pro D. „

Da Vinci je obojí Příčina a příznak systému zdravotní péče v USA, který stojí mnohem více než srovnatelné systémy v jiných zemích, aniž by poskytoval lepší výsledky.

Aby nemocnice pomohly určit, zda je robotické chirurgické zařízení nejlepším nákupním rozhodnutím, vyvinul ECRI Institute bezplatný nástroj pro hodnocení.

Prostřednictvím plánování robotické chirurgie mohou nemocnice hodnotit klíčové komponenty jako praktické bezpečnost, kvalita a náklady pacienta.

„Tuto službu jsme vyvinuli, abychom nemocnicím pomohli rozhodnout, zda je tento nákladný způsob operace – který má v současné době omezené klinické důkazy a potenciál nadužívání – vhodný pro jejich potřeby. ”, Řekl Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, viceprezident, skupina aplikovaných řešení, ECRI Institute, na webových stránkách společnosti.

Existují důkazy, že mezi spotřebiteli, kteří mohou vidět operaci v péči neomylného robota jako méně děsivou, a v nemocnicích, které jsou nuceny kompenzovat náklady na robota, je výsledek mohou to být operace, které nejsou zcela nezbytné.

Jelikož se robotická chirurgie stala nejčastějším způsobem, jak provádět prostatektomie, počet těchto operací vzrostl na pozadí lékařského vedení, které stále více identifikuje ty nejlepší způsob, jak léčit rakovinu prostaty jako „sledujte a počkejte.“

Dr. Quoc-Dien Trinh, harvardský urolog, který používá da Vinci, se zdráhal dospět k závěru, že operaci podstoupí lidé, kteří chirurgický zákrok nepotřebují. Ale data směřují tímto směrem.

„Je těžké obvinit jednotlivce, ale pokud se podíváte na obecné trendy v populaci, je to to, co ukazuje. Tyto nové technologie se vždy šířily většinou s nízkým rizikem populace, “řekl.

Redan má představu, jak to všechno uklidnit.

„ V současné době si myslím, že by se roboty měli používat pouze v určitých centrech excelence, kde jsou hodnocení účinnosti, efektivity a ekonomiky tohoto typu chirurgie, “uvedl.

Související zprávy: Zdravotní péče v USA je nejhorší mezi rozvinutými zeměmi“