Je brusinka účinná při léčbě UTI?
Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA
Jako většina bylinných přípravků se tradičně používá brusinka. pro širokou škálu nesouvisejících problémů, od nemocí jater a žaludku až po poruchy krve a dokonce i rakovinu.1 V dnešní době je však v myslích majitelů domácích zvířat – a mnoha veterinářů – pevně zakomponován jako užitečný pro moč infekce traktu (UTI). Může být tedy překvapivé, že se dozvíte, že existuje málo přesvědčivých důkazů na podporu účinnosti brusinek při prevenci nebo léčbě UTI.
Otázka, zda brusinky mají v nějaké formě hodnotu při léčbě nebo prevenci UTI. je docela starý. Kromě historických tvrzení mezi odborníky na bylinné medicíny existují vědecké odkazy na toto téma sahající až do šedesátých let. 2 Prvním teoretickým zdůvodněním používání brusinek k léčbě infekcí močových cest bylo to, že inhiboval růst bakterií okyselením moči. 3,4 Později výzkum tuto teorii nepodložil a toto zdůvodnění se již běžně nepoužívá k vysvětlení údajných výhod brusinek v prevenci nebo léčbě infekce močových cest.1,5
Dnes nejpopulárnější teorií jsou sloučeniny v brusinkové šťávě, zejména skupina zvaná proanthokyanidiny, interferuje s připojením některých bakterií na sliznici močového měchýře, snižuje kolonizaci a vznik infekce.6,7 Tento účinek byl nejlépe prokázán u fimbriovaných kmenů E. coli.8 Tímto mechanismem by brusinka mohla potenciálně užitečné při léčbě UTI spojených s některými kmeny bakterií a jinými ne. Specifické kmeny bakterií podílejících se na UTI se však liší mezi druhy a mezi jednotlivými populacemi pacientů v rámci druhů. Kromě toho dosud neexistuje dostatečný výzkum, který by definitivně určil, do jaké míry by intervence zaměřená na odrůdy fimbriate, i kdyby byla účinná, měla dopad na výskyt infekce močových cest u veterinárních pacientů s malými zvířaty.
Současný navrhovaný mechanismus je věrohodné a podporováno výsledky in vitro a preklinických studií. Existuje také velká část výzkumu klinických studií u lidí, kteří používají různé brusinkové produkty v různých populacích pacientů. Z tohoto výzkumu je zcela zřejmé, že brusinka není účinnou léčbou UTI u lidí.8 Existuje však méně jasnosti ohledně účinnosti brusinkových produktů při prevenci UTI.
Závěry četných systematických přehledů a metaanalýzy hodnotící literaturu z klinických studií u lidí jsou variabilní.5,6,9–13 Některé recenze tvrdí, že je možné snížit výskyt UTI. Jiní považují důkazy za neprůkazné nebo nepodporující smysluplný klinický účinek. Tyto různé závěry pravděpodobně vyplývají z heterogenity v klinických studiích, včetně velké rozmanitosti forem a dávek brusinkového extraktu použitých v různých studiích, rozdílů mezi příčinou a charakteristikami UTI v různých populacích (děti, dospělé ženy, lidé se základním močovým měchýřem nebo nemoci imunitního systému atd.) a rozdíly v metodách analýzy dat.6,9,12,14 Celkově lze z literatury o klinických studiích u člověka vyvodit, že některé doplňky z brusinek mohou u některých lidí pomoci při prevenci UTI, ale důkazy zdaleka nejsou silné a konzistentní.
Stejně jako u lidí, i zde existuje nějaký předklinický výzkum u psů a koček, který naznačuje, že doplňky brusinek mohou být v určitých případech užitečné pro prevenci infekcí močových cest. 7 Jako vždy však u skutečných pacientů je mnohem méně důkazů o klinickém výzkumu. Velmi málo klinických studií, které byly doposud provedeny na psech, je smíšených a má významná omezení (promiň, milovníci koček, žádné klinické studie u tohoto druhu nebyly publikovány) .15,16
Například Chou et al. 2016 studoval 12 psů s anamnézou opakující se UTI. V době studie neměli psi aktivní UTI. Šest dostalo dva týdny cefalexinu a dalších šest dostalo šest měsíců každodenního doplňku brusinek. U žádné se během studie nevytvořila UTI. Z této studie nelze vůbec vyvodit žádný závěr, zda produkty z brusinek mohou snížit recidivu UTI, a to navzdory nepřiměřeně jistému tvrzení ve výzkumné zprávě, že testovaný produkt byl účinný.
An in aspekt studie Chou et al. 2016 ukázal brusinkovou sníženou adhezi bakterií k psím ledvinovým buňkám, i když neinhiboval růst bakterií. To podporuje obecný teoretický mechanismus navržený a prokázaný v lidské literatuře. Takový předklinický výzkum však nemůže prokázat skutečnou účinnost u skutečných psích pacientů.
Mnohem lépe kontrolovaná a klinicky použitelná studie (Olby et al.2017) se zabýval účinkem brusinkového produktu na výskyt UTI u psů s nově získanými lézemi meziobratlové ploténky a souvisejícími neurologickými příznaky. Devadesát čtyři psů bylo náhodně přiděleno k tomu, aby dostávali komerční brusinkový doplněk nebo placebo. Kultury moči byly shromažďovány každé dva týdny po dobu šesti týdnů, aby se detekovala bakteriurie a identifikovaly přítomné organismy.
Psi na doplňku ve skutečnosti zaznamenali více UTI než ti v kontrolní skupině, i když rozdíl nebyl statisticky významný. Rovněž nebyl žádný rozdíl mezi skupinami v podílu infekcí způsobených E. coli, což podkopává teoretický argument, že brusinka může být užitečná při prevenci UTI kvůli jejím účinkům na tento typ bakterií.
Tento vysoký – studie kvality nenalezla v klinicky relevantním modelu žádné důkazy o přínosu pro pacienty a poskytla určité důkazy proti teoretickému zdůvodnění použití brusinky ke snížení výskytu UTI. Tyto výsledky ilustrují, proč jsou dobře navržené klinické studie zásadní pro hodnocení skutečné účinnosti léčby. Na prokázání účinnosti u skutečných pacientů nelze spoléhat ani na přijatelný teoretický mechanismus podporovaný výzkumem in vitro. Při absenci důkazů z klinických studií bychom měli být při tvorbě doporučení léčby extrémně opatrní.
Bezpečnost brusinkových doplňků
U konkrétních doplňků s brusinkami, které byly dosud studovány v klinických studiích, nebyly pozorovány žádné jasné a významné obavy o bezpečnost. Bylo prokázáno, že velké množství brusinek způsobuje u lidí gastrointestinální potíže. U lidí s dlouhodobým užíváním může také existovat zvýšené riziko oxalátové urolitiázy. Celkově se však rizika zdají být malá.8,17
Sečteno a podtrženo
Navzdory věrohodnému a dobře prokázanému teoretickému mechanismu, kterým by brusinka mohla zabránit UTI, existují důkazy z klinických studií u lidé nenašli konzistentní a smysluplný přínos pro většinu populací. Vzhledem k heterogenitě klinických studií u lidí není jasné, které populace pacientů, pokud vůbec nějaké, by mohly prospět nebo jak významný by mohl být jakýkoli preventivní účinek doplňků s brusinkami.
Ve veterinárních zařízeních pro malá zvířata existují minimální důkazy o výzkumu. pacientů. Dosud provedené studie neprokazují žádný důkaz účinnosti brusinkových produktů v prevenci UTI u psů. Tyto studie rovněž neprokazují zjevné poškození těchto výrobků, i když rizika pozorovaná u lidí mohou být zřejmá pouze při dlouhodobém užívání. V tomto okamžiku je nutný další výzkum, ale každé doporučení pro použití doplňků z brusinek by mělo být doprovázeno jasným zveřejněním, dosud neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že mají nějaký smysluplný přínos.
Brennen McKenzie, MA, MSc „VMD, cVMA, objevila veterinární medicínu založenou na důkazech poté, co navštěvovala školu veterinárního lékařství na University of Pennsylvania a pracovala jako veterinární lékařka pro malá zvířata. Působil jako prezident Asociace veterinárního lékařství založené na důkazech a oslovuje veřejnost prostřednictvím blogu SkeptVet, blogu Science-Based Medicine a dalších. Je certifikován v lékařské akupunktuře pro veterináře. Názory publicistů nemusí nutně odrážet názory Veterinary Practice News.