Játra a kardiovaskulární onemocnění: Co kardiologové potřebují vědět o nálezech ultrazvuku Revista Española de Cardiología

Vzhledem k anatomické blízkosti jater a žlučníku k srdci by kardiologové měli být schopni identifikovat určité běžné stavy ovlivňující tyto orgány, které mohou mít významné klinické důsledky pro správu pacientů. Zde uvádíme typické nálezy týkající se echogenicity jater, velikosti a okrajů a studie ložiskových lézí.

Normální játra jsou minimálně hyperechogenní nebo izoechogenní ve srovnání s normální ledvinovou kůrou1 (obrázek 1A a B). Nejběžnější příčinou hyperechogenních jater (zvýšená jaterní echogenicita ve srovnání s ledvinovou kůrou) je v rutinní praxi steatóza, jinak známá jako „tučná játra“. Může být difuzní nebo fokální.

Oblasti intaktního parenchymu se běžně vyskytují v difuzní steatóze. Tyto oblasti jsou hypoechoické, protože odpovídají „ostrůvkům“ „Normálního jaterního parenchymu, který kontrastuje s patologickými játry (se zvýšenou echogenicitou v důsledku infiltrace tuků).

Lze také nalézt ohniskové oblasti infiltrace tuků, tj. Oblasti se zvýšenou echogenicitou na pozadí normální jaterní parenchyma.1,2

Jak intaktní parenchymální oblasti v difúzní steatóze, tak oblasti fokální steatózy v normálních játrech mají geografické hranice, nejsou spojeny s hromadným účinkem, mění se v čase (někdy rychle) a jsou obvykle lokalizovány v subkapsulárních nebo perivezikálních oblastech, v sousedství portální bifurkace a falciformního vazu. Lze je však najít na jakémkoli místě. Občas tyto oblasti mohou připomínat uzliny / pevné hmoty2 (obrázek 1C-F).

Normální echogenicita jater je homogenní s jemnými ozvěnami.1 Jednou z hlavních příčin heterogenní echogenicity jater je chronické onemocnění jater / cirhóza (obrázek 1 doplňkového materiálu). Dalšími běžnými stavy vedoucími k heterogenní echogenicitě jsou nerovnoměrná steatóza a difúzní infiltrace nádorů.2

Při překrvení jater vyvolaném pravostranným srdečním selháním, jako je trikuspidální regurgitace, lze pozorovat difúzní pokles jaterní echogenicity.

Mezi další typické nálezy chronického onemocnění jater / cirhózy patří redistribuce objemu se zvýšením laloku kaudátu, levého laloku nebo obou, s ohledem na pravý lalok, a nepravidelnost povrchu jater.1 Tyto nálezy mohou se vyskytují u pacientů s Fontanovým oběhem. Nepravidelnost / nodularita obrysu jater je zjevnější, pokud existují ascites, které se často vyskytují u dekompenzovaného onemocnění jater.

Hepatomegalie a dilatace dolní duté žíly a suprahepatické žíly jsou typickými nálezy při překrvení jater, například při trikuspidální regurgitaci a Ebsteinově anomálii.

Ultrazvuk je užitečný pro rozlišení mezi cystickými a pevnými lézemi, jejichž léčba má tendenci se významně lišit.

Na ultrazvuku jsou léze definovány jako jednoduchá cysta, pokud je anechogenní, s tenkými, hladkými stěnami a zadním akustickým vylepšením. Cystická léze je složitá, pokud nesplňuje všechny tyto vlastnosti, tj. Má silnou nebo nepravidelnou stěnu s nástěnnými uzlíky, septacemi, echogenním obsahem nebo kalcifikacemi. Hydatidové cysty a abscesy jsou typickými příklady komplexních cystických lézí (obrázek 2E-H).

Pevný uzlík může být hyperechogenní, izoechogenní nebo hypoechogenní vzhledem k přilehlému parenchymu, může být homogenní nebo heterogenní a v Dopplerově studii lze detekovat tok negativní výsledek nevylučuje solidní lézi.Pokud je detekován pevný uzlík, měl by být porovnán s jakýmikoli předchozími studiemi, které mohou být k dispozici, aby se vyhodnotilo, zda se jedná o nový uzlík, je stabilní nebo rostl, a měl by být korelován s anamnézou pacienta (např. anamnéza nádorů, infekce virem hepatitidy B nebo C, alkoholická cirhóza), aby bylo možné rozhodnout o provedení jakýchkoli dalších zobrazovacích testů.

Mezi benigní uzliny, které jsou v praxi nejčastěji pozorovány, patří hemangiom, který má typický vzhled hyperechogenního uzlíku s dobře definovanými hranicemi.

2 nejčastějšími typy maligních jaterních lézí jsou metastázy a hepatocelulární karcinom.

Obvykle existují různé metastázy a jejich ultrazvuk. je vysoce variabilní (hyperechogenní, izoechogenní nebo hypoechogenní ve srovnání s přilehlým parenchymem a mohou být homogenní nebo heterogenní, ať už s halo nebo bez halo, a mohou být dokonce cystická nebo mít kalcifikace3,4) (obrázek 2A-D).

Ve většině kas Es, hepatocelulární karcinom se nachází v játrech s chronickým onemocněním jater / cirhózou. Může se projevovat jako pevný uzlík (nebo různý v případě multicentrického hepatocelulárního karcinomu) a může být hyperechogenní, izoechogenní nebo hypoechogenní, příležitostně s halo.3 To by tedy byla první diagnostická možnost po objevení pevného uzlíku v játrech se známkami chronického onemocnění jater / cirhózy.

Pokud jde o žlučník, jeho normální obsah je anechogenní. Jakýkoli echogenní obsah je patologický a může odpovídat tvorbě kamenů (hyperechogenní obrazy, obvykle se zadním akustickým stínováním), žlučovým kalům, krvi, hnisu nebo úlomkům. Echogenní obsah je charakterizován jeho pohybem se změnami polohy pacienta (pokud není velmi těsně přilnutý ke stěně), který jej odlišuje od ohniskového zesílení závislého na stěně (polypy nebo hmoty) (obrázek 2 doplňkového materiálu).

Normální stěna žlučníku je hladká, s tloušťkou ≤ 3 mm.1 Ve stěně je patrné ohniskové zesílení (obvykle polypy, jednotlivé nebo vícečetné) a difúzní zesílení.

Difúzní zesílení stěny může být způsobeno onemocněním žlučníku (zejména akutní cholecystitidou) nebo extracholecystickými příčinami. Obvykle je identifikována jako hypoechogenní oblast mezi 2 echogenními liniemi nebo může mít rýhovaný nebo vrstvený vzhled.

Typické nálezy u akutní cholecystitidy zahrnují distenzi močového měchýře, difúzní ztluštění stěn, cholelitiázu nebo biliární kal a pozitivní Murphyho znak na ultrazvuku. Akalkulózní cholecystitida je mnohem méně častá a vyskytuje se u pacientů s dlouhodobým kritickým stavem (např. U pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče). Difúzní ztluštění stěny žlučníku, kromě toho způsobeného zánětem v souvislosti s akutní cholecystitidou, může být způsobeno extracholecystickými příčinami, jako je dysfunkce jater (spojená s alkoholismem, hypoalbuminemií, ascitem a / nebo hepatitidou), městnavé srdeční selhání, onemocnění ledvin , pankreatitida, příznaky mononukleózy, AIDS a sepse5 (obrázek 3 doplňkového materiálu).

Pomocí základních koncepcí prezentovaných pro nejběžnější stavy jater a žlučníku mohou kardiologové řídit vhodnou léčbu pacienti podstupující echokardiogramy.