Jaká je nejlepší léčba prevence migrény?
STOWE, VERMONT – Pro prevenci migrény je k dispozici mnoho možností léčby. Je nezbytné vyvinout přizpůsobené léčebné strategie pro pacienty. Na 26. výročním sympoziu Stowe Headache Symposium of Headache Cooperative of New England diskutoval Peter McAllister, MD, o nejúčinnějších preventivních terapiích proti migréně. Rovněž poskytl pokyny pro rozhodování o tom, kdo potřebuje preventivní terapii a jak zvolit správnou preventivní léčbu pro každého pacienta.
Kdo potřebuje prevenci migrény?
Prevence migrény není dostatečně využívána. Třicet osm procent pacientů by mohlo mít prospěch z léčby prevence migrény, ale podle pokynů z roku 2012 od AAN a American Headache Society ji ve skutečnosti dostává pouze 3% až 13%. Četnost bolestí hlavy a funkční postižení jsou hlavními kritérii pro rozhodování o tom, kteří pacienti potřebují preventivní léčbu. Podle pokynů amerického konsorcia pro bolesti hlavy z roku 2012 by migrénům se šesti nebo více dny bolesti hlavy za měsíc, čtyřmi a více dny bolesti hlavy s funkčními postiženími nebo třemi a více dny bolesti hlavy za měsíc, které vedly k invaliditě vyžadující odpočinek v posteli, měla být nabídnuta preventivní léčba migrény. Kanadská skupina pro rozvoj preventivních pokynů z roku 2012 doporučila, aby byla zvážena profylaktická léčba u pacientů, jejichž záchvaty migrény mají významný dopad na jejich životy, a to navzdory vhodnému užívání akutních léků, zvládání spouště a strategií úpravy životního stylu.
Postižení může být důležitější ze dvou kritérií. „Pokud jsme zdravotně postiženi, musíme skutečně tlačit a být agresivní s preventivními léky,“ řekl Dr. McAllister, lékařský ředitel New England Institute for Neurology and Headache ve Stamfordu v Connecticutu. je, že přesná diagnóza se řídí pokyny International Headache Society, třetí vydání (ICHD-3). Dr. McAllister také doporučil lékařům, aby se ujistili, že si pacienti vedou deníky bolesti hlavy, a stanovili si realistické cíle léčby. Zdůraznil také důležitost porozumění pacientům lékařské a psychiatrické stavy. Obecně by léčba drogami měla začínat nízkou dávkou a měla by být pomalu titrována na terapeutickou dávku. Kromě toho by měla být zahrnuta preventivní léčba jako součást celkového plánu, který zahrnuje změny životního stylu, spouštění redukce a strategii pro stažení léků.
Farmakologické možnosti
FDA schválila několik léků na prevenci migrény, vč. přidání divalproexu sodného, topiramátu, propranololu, timololu a metysergidu. Ze všech tříd preventivní léčby migrény mají v datech největší podporu léky proti záchvatům. Topiramát je „nejlepší volbou“ pro prevenci migrény, protože důkazy třídy I podporují jeho účinnost a je docela dobře snášen, uvedl Dr. McAllister. Topiramát byl také schválen pro děti na základě dvojitě zaslepené studie účastníků ve věku od 12 do 17 let. Divalproex, další lék proti křečím, má vysokou účinnost, ale vedlejší účinky, jako je přibývání na váze, vypadávání vlasů, třes, teratogenita, zvýšené testy jaterních funkcí a zvýšené riziko pankreatitidy, způsobují, že lék je pro mnohé neatraktivní.
Antihypertenzivum léky lze také použít k prevenci migrény. Mnoho výzkumů podporuje účinnost beta blokátorů v prevenci migrény a lékaři mohou pacientům pomoci zvládnout související nežádoucí účinky. Metoprolol, beta blokátor, může být snášenlivější pro osoby trpící astmatem nebo problémy s glukózou, protože je selektivní pro β1. Přestože lékaři používali k prevenci migrény verapamil, blokátor kalciových kanálů, nejnovější pokyny uvádějí doporučení úrovně U n pro jeho použití z důvodu konfliktních nebo nedostatečných důkazů. Lisinopril, inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu, a kandesartan, činidlo blokující receptor angiotensinu, mají dobré profily vedlejších účinků. Tyto léky se doporučují pacientům s mírnou hypertenzí. Americké pokyny poskytují doporučení klonidinu úrovně C, ale kanadské pokyny doporučují neužívat drogu kvůli nedostatečným důkazům a obavám o vedlejší účinky.
Nefarmakologické možnosti
Neurologové, kteří se snaží vyhnout farmakologická léčba si může vybrat takové možnosti, jako jsou biologové nebo neurostimulátory. Injekce onabotulinumtoxinu A jsou schváleny pro pacienty s chronickou migrénou. Při správném podání nemá léčba žádné systémové vedlejší účinky a málo lokálních vedlejších účinků.
V roce 2014 FDA povolila uvedení zařízení Cefaly, které stimuluje trigeminální nerv, na trh pro prevenci migrény. V roce 2013 bylo 67 pacientů s migrénou randomizováno k supraorbitální stimulaci pomocí Cefaly nebo simulované stimulace. Počet dnů bolesti hlavy za měsíc se snížil ze sedmi na pět mezi účastníky randomizovanými do Cefaly.Pacienti, kteří dostávali simulovanou stimulaci, neměli v tomto koncovém bodě žádnou změnu.
Někteří pacienti mohou mít zájem o doplňkové nebo alternativní možnosti léčby, jako je biofeedback. Biofeedback umožňuje pacientům sledovat a měnit určité fyziologické parametry (např. Kontrakce svalů a teplota kůže) a používá se k léčbě nespavosti a úzkosti. Pro dosažení nejlepších výsledků lze tuto terapii kombinovat s lékem na prevenci migrény. Řízené studie naznačují, že biofeedback může vést ke snížení bolesti hlavy o 45% až 60%. V kombinaci s léky snižuje biofeedback bolesti hlavy o více než 70%. Děti a dospívající mohou také těžit z této léčby.